Agkatseva_S_A_-_Algoritmy_manipulyatsiy_v_deyatel

фиксируя вену, но НЕ ПЕРЕЖИМАЕТ ее!

Игла располагается РЯДОМ с веной, а НЕ НАД НЕЙ. Прокалывает кожу и вену (можно одно- и двухмоментно) и вводит иглу по вене.

5 ЭТАП. ПОД ИГЛУ ПОДКЛАДЫВАЕТ СТЕРИЛЬНУЮ САЛФЕТКУ, убеждается, что она в вене, СЛЕГКА подтягивает поршень на себя, если появилась КРОВЬ в цилиндре шприца, то вена пунктирована ПРАВИЛЬНО, если же КРОВИ НЕТ, то медсестра, НЕ ВЫВОДЯ иглу, должна попытаться еще раз пунктировать вену.

6 ЭТАП. Медсестра, убедившись, что игла в вене, СНИМАЕТ ЖГУТ и просит пациента РАЗЖАТЬ КУЛАК, МЕДЛЕННО вводит лек. средство, наблюдая за состоянием пациента(цвет кожных покровов, влажность и т.д.).

164

и ЗАМАЧИВАЕТ в дез. растворе, также ЗАМАЧИВАЕТ цилиндр и поршень (см. раздел "П/к

инъекция").

9 ЭТАП. ЗАБИРАЕТ У ПАЦИЕНТА ШАРИК и замачивает в дез. растворе не менее, чем на 60 минут.

165

Отпускает пациента, назначив ему время следующей инъекции, если проводится курс лечения.

ПОМНИТЕ!

ПЕРЧАТКИ СНИМАЮТСЯ В ПОСЛЕДНЮЮ ОЧЕРЕДЬ, ТОЛЬКО ТОГДА, КОГДА ПОЛНОСТЬЮ проведено ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА (после КАЖДОГО пациента).

ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЮ ПОДВЕРГАЕТСЯ ВЕСЬ использованный во время манипуляции материал, в том числе: жгут венозный эластичный, 2-кратно ветошью, смоченной в 3% хлорамине, затем промывается ПРОТОЧНОЙ водой, высушивается и используется вновь.

Это удлиняет процесс манипуляции, поэтому лучше иметь НЕСКОЛЬКО жгутов.

клеенчатый валик (см. раздел "Обработка жгута"), пластипат, рабочий стол или кушетку и т.д.

ВЗЯТИЕ КРОВИ НА ИССЛЕДОВАНИЕ (из вены)

Цель: диагностическая. Показания: определяет врач. Противопоказания определяет врач:

-крайне тяжелое состояние пациента,

-спавшиеся вены,

-судороги,

-возбужденное состояние пациента. ПРИГОТОВЬТЕ:

1.Стерильные шприцы емкостью 20 мл (многоразовые).

2.Стерильный лоток (для шприцев, салфеток, шариков).

3.Стерильные шарики, салфетки.

166

4.Стерильные иглы для взятия крови или иглы ДЮФО.

5.Штатив с пробирками (обязательно должны быть пробочки к

пробиркам).

6.Парафиновую ленту или лейкопластырь.

7.Спирт 70%.

8.Резиновую подушечку.

9.Жгут.

10.Целлофановую пеленку (ПЛАСТИПАТ).

11.Маску, перчатки, при необходимости - очки.

12.Направление в лабораторию.

13.Тонометр, фонендоскоп.

14.Противошоковый набор, аптечку 'АНТИСПИД* на слизистые и

кожу.

15.Лоток для использованного материала.

16.Емкости с дез. раствором. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: 1. Уточнить, боится ли он вида крови.

2. Объяснить его поведение во время манипуляции.

3.Успокоить пациента.

4.Объяснить, что исследование проводится СТРОГО натощак.

5.Назначить время и место проведения манипуляции. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1.Вымойте по инструкции руки, высушите.

2.Смените халат, наденьте маску, обработайте руки спиртом.

3.Приготовьте весь стерильный материал.

4.Соберите шприц.

5.Наденьте иглу и положите в стерильный лоток.

6.Пригласите пациента.

7.Уточните, выполнил ли он ваши рекомендации и как себя чув-

ствует.

8.Усадите или уложите его (во избежание обморока).

9.Освободите место пункции вены, под локоть подложите клеенчатую подушечку, на нее - целлофановую пеленку (ПЛАСТИПАТ).

10.НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ! Определите пульс.

11.Выше локтевого сгиба на 3-4 см наложите жгут (не на голое

тело), опять определите пульс.

12.Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кисть.

13.В это время определите пальпаторно наиболее наполненную

вену.

14.Попросите пациента сжать кулак.

15.Обработайте область локтевого сгиба ватным шариком, смоченным в спирте, вначале - широко, а затем - непосредственно место

пункции.

167

16.Избыток спирта снимите сухим стерильным шариком или арлевой салфеткой ("монашкой").

17.Дальше см. раздел "Венепункция"' п.п. 19 • 23.

18.Пунктируйте вену при СЖАТОМ КУЛАКЕ и НАЛОЖЕННОМ ЖГУТЕ, под муфту иглы подложите салфетку.

19.Наберите необходимое количество крови, левой рукой прижмите к МЕСТУ ПУНКЦИИ ВЕНЫ стерильный ватный шарик и оставьте его там.

20.Левой рукой СНИМИТЕ ЖГУТ и попросите пациента РАЗЖАТЬ

КУЛАК.

21.Прижмите ватный шарик к месту инъекции и быстро выведите иглу на СТЕРИЛЬНУЮ САЛФЕТКУ.

22.Попросите пациента согнуть руку в локтевом сгибе вместе с ватным шариком на 3-5 минут до остановки кровотечения.

23.Не касаясь краев пробирки, без усилий вытесните кровь в пробирку и закройте ее пробочной.

24. Салфетку замочите в 3% хлорамине, шприц с иглой промойте

изамочите в дез. растворе не менее, чем на 60 минут.

25.Возьмите ватный шарик у пациента и замочите его в3% хло-

рамине.

26.Уточните у пациента его самочувствие и отпустите.

27.Обработайте перчатки в хлорамине, снимите и замочите в

нем.

28.Оформите направление в лабораторию, поместите штатив с пробирками в емкость для транспортировки биологических жидкостей и отправьте в лабораторию в холодильной камере.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

- забор крови для бактериологического исследования проводится

вСТЕРИЛЬНЫЙ флакон со специальной средой.

-для серологического исследования забор крови проводится в СУХУЮ СТЕРИЛЬНУЮ пробирку, в количестве 1-2 мл.

-для биохимического исследования кровь берется в СУХУЮ ЧИСТУЮ центрифужную пробирку в количестве 3-5 мл.

-для исследования крови на СПИД достаточно взять 3-5 мл крови. Пробирку помещают в ГЕРМЕТИЧНЫЙ контейнер, а его в пакет, на котором прикрепляют направление в лабораторию. В направлении вместо Ф.И.О. пациента указывается КОД или номер истории болезни пациента.

ВНИМАНИЕ!

Внастоящее время чаще используются ОДНОРАЗОВЫЕ ШПРИ-

ЦЫ.

Необходимо помнить о различной их упаковке. Бывает упакован только ОДИН цилиндр и поршень, может быть - цилиндр, а рядом игла

168

в колпачке, иногда - цилиндр шприца с надетой на него иглой в колпач-

ке.

Первая и последняя упаковки вскрываются достаточно просто:

-руки обработайте спиртом,

-со стороны прозрачной части упаковки на уровне рукоятки поршня надавите вверх, по направлению к бумажной стороне, и порвите ее,

-можно отделить бумажную часть от прозрачной за "хвостик",

имеющийся на бумажной упаковке,

-вынимаете цилиндр шприца за его рукоятку,

-таким же образом вскройте отдельно упакованную иглу, надав-

ливая со стороны муфты иглы, - тут же наденьте иглу на подигольный конус.

Если же в одной упаковке и цилиндр, и игла, то сначала бумажную сторону упаковки обработайте спиртом, следите, чтобы упаковка не промокла, достаточно одного раза, затем повторите выше описанные действия, стараясь не расстерилизовать иглу.

Не всегда взятие крови на исследование проводится в процедурном кабинете, и в этом случае медсестра накрывает стерильный лоток и идет в палату к пациенту.

ЗАБОР КРОВИ ИЗ ВЕНЫ НА БИОХИМИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ ВИДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

ищет наиболее дофя тупную и наполнена ную вену. Опред(иГ лившись, она просив пациента СЖАТЬ ку.! лак. СТЕРИЛЬНЫМИ| шариками типа "мо. нашек" она обрабатывает место пункции вены, в направлении СНИЗУ ВВЕРХ, для лучшего наполнения вены (до чистой кожи). ЗАТЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ОБРАБАТЫВАЕТ ПЕРЧАТКИ шариком, смоченным

3 ЭТАП. МЕД-

СЕСТРА В ПРАВУЮ РУКУ берет ШПРИЦ, фиксируя иглу УКАЗАТЕЛЬНЫМ паль. цем (особенно, если это шприц многоразового использования!), 4 пальца ЛЕ-

ВОЙ РУКИ подводит под ЗАДНЮЮ поверхность предплечья, а БОЛЬШИМ пальцем этой руки СЛЕГКА НАТЯГИВАЕТ кожу над пунктируемой

веной, тем самым ее фиксируя.

Под углом 3045 градусов прокалывает кожу РЯДОМ с веной, за^

прокалывает ее под углом 5-15 градусов,

продвигая иглу по вене. ЛЕВОЙ рукой ПОД ИГЛУ ПОДКЛАДЫВАЕТ СТЕРИЛЬНУЮ САЛФЕТКУ!

4 ЭТАП. БЕЗ

ОСОБОГО НАПРЯЖЕНИЯ медсестра подтягивает поршень на себя, в цилиндр должна поступать кровь. На различные виды исследования требуется от 5 до 20 мл крови. В зависимости от этого медсестра

может взять шприц

объемом от 10 до 20 мл!

170

Набрав необходимую дозу, медсестра кладет ЛЕВОЙ рукой шарик на место пункции вены и слегка прижимает, быстрым движением ВЫВОДИТ ИГЛУ из ВЕНЫ на САЛФЕТКУ (чтобы НЕ испачкать пациента и себя, т.к. диаметр иглы для взятия крови из вены достаточно велик, кровь без усилия свободно из нее вытекает).

ВНИМАНИЕ!

ПРЕЖДЕ, ЧЕМ ВЫВЕСТИ ИГЛУ, пациент ДОЛЖЕН РАЗЖАТЬ

ГЕПАТИТ - ДОПОЛНИТЕЛЬНО емкость с кровью ПАРАФИНИРУЕТСЯ или ПЛОТНО

ЗАКЛЕИВАЕТСЯ лейкопластырем, помещается в ГЕРМЕТИЧНЫЙ контейнер. Сверху на него прикрепляется НАПРАВЛЕНИЕ в лабораторию, где вместо Ф.И.О. пациента указываются либо его код, либо номер истории его болезни.

ЗАБЕРИТЕ у ПАЦИЕНТА ШАРИК с кровью и ОБЯЗАТЕЛЬНО ЗАМОЧИТЕ в 3% хлорамине, не менее, чем на 60 минут.

Дальнейшие действия, как при любой другой манипуляции.

171

ЗАПОМНИТЕ! ___ НИКОГДА НЕ помещайте

направление в лабораторию ВМЕСТИ с емкостью с кровью.

-

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОНТЕЙНЕРА "ГЕМАКОН" С РАСТВОРОМ ТЛЮГИЦИР" ДЛЯ КРОВИ И КОМПОНЕНТОВ СДВОЕННЫЙ 500/300 МЛ ОДНОКРАТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Раствор ТЛЮГИЦИР", 100 мл для консервирования 400 мл кро

ви.

Хранить в защищенном от света месте. Допускается замораживание раствора при транспортировке, помутнение контейнера и наличие влаги во внутреннем пакете при условии ГЕРМЕТИЧНОСТИ контейнера. Использование:

1. Проверьте ГЕРМЕТИЧНОСТЬ ВНУТРЕННЕГО ПАКЕТА, срок годности.

172

2. Вскройте пакет, проверьте ГЕРМЕТИЧНОСТЬ контейнера, ОБРАЩАЯ ВНИМАНИЕ НА ОТСУТСТВИЕ раствора ВЫШЕ МЕМБРАНЫ

ШТУЦЕРОВ емкости.

3. Переведите ВЕСЬ раствор ТЛЮГИЦИР" в емкость 1 объем 500 мл,

НАЛОЖИТЕ ЗАЖИМ на соединительную трубку МЕЖДУ ЕМКОСТЯМИ.

4.СДЕЛАЙТЕ ПЕТЛЮ НА ДОНОРСКОЙ ТРУБКЕ на расстоянии 20 см от емкости, НАЛОЖИТЕ ЗАЖИМ ВБЛИЗИ ДОНОРСКОЙ ИГЛЫ.

5.Проведите МАРКИРОВКУ контейнера и ФЛАКОНОВ-спутников.

6.Поместите емкость 1 на весы или в аппарат для перемешивания крови с

раствором ТЛЮГИЦИР", расположенные НИЖЕ РУКИ ДОНОРА на 50-60 см.

7.ОБРАБОТАЙТЕ МЕСТО ПУНКЦИИ АНТИСЕПТИКОМ, снимите колпачок с иглы и ПРОВЕДИТЕ ВЕНЕПУНКЦИЮ.

8.СНИМИТЕ зажим, ПЕРЕОДИЧЕСКИ ПЕРЕМЕШИВАЙТЕ кровь в емкости, наберите кровь до установленного объема.

9.ЗАТЯНИТЕ ТУГО УЗЕЛ, НАЛОЖИТЕ ЗАЖИМ у иглы, ОТСЕКИТЕ ТРУБКУ МЕЖДУ УЗЛОМ и ЗАЖИМОМ, БЛИЖЕ к УЗЛУ.

10.СНИМИТЕ ЗАЖИМ и наполните флаконы-спутники кровью.

11.ИЗВЛЕКИТЕ ИГЛУ из вены, НА МЕСТО ПУНКЦИИ вены НАЛОЖИТЕ на

10-15 минут давящую повязку.

12. НЕМЕДЛЕННО завяжите трубку вторым узлом в 7-10 см от

емкости

13.ВЫЖМИТЕ БЫСТРО КРОВЬ, оставшуюся в трубке, в емкость

1ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ СВЕРТЫВАНИЯ.

14.ЗАВЯЖИТЕ ТРЕТИЙ узел МЕЖДУ ДВУМЯ УЗЛАМИ.

15.ЗАКРОЙТЕ ФЛАКОНЫ-спутники и вставьте их в отверстия лепестка

емкости 1.

ВНУТРИВЕННЫЙ ЗАБОР КРОВИ используется для:

а) диагностического исследования крови; б) донорской цели.

1.ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА.

2.НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА (НЕ НА ГОЛОЕ ТЕЛО).

3.ОБРАБОТКА МЕСТА ИНЪЕКЦИИ ВАТНЫМ ШАРИКОМ (СПИРТОВЫМ)

СНИЗУ ВВЕРХ:

а) СНАЧАЛА - ШИРОКО, б) ЗАТЕМ - НЕПОСРЕДСТВЕННО МЕСТО ИНЪЕКЦИИ (ВЕНУ).

т