Agkatseva_S_A_-_Algoritmy_manipulyatsiy_v_deyatel
.pdfОБЯЗАННОСТИ МЕДСЕСТРЫ БЛОКА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ (БИТ)
Рабочее место: блок интенсивной терапии.
Цели деятельности:
-интенсивное наблюдение за пациентами, уход и лечение пациентов с нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда и подозрением на него,
-проведение реанимационных мероприятий при необходимости,
-непрерывный контроль за состоянием и соответствующее лечение всех пациентов с острой коронарной патологией (под контролем
врача).
МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА ЗНАТЬ:
- оборудование блока интенсивной терапии и подсобных поме-
щений,
-мод. аппаратуру и принципы ее эксплуатации, технику безопас-
ности,
-медикаментозные препараты, применяемые для лечения пациентов с острой коронарной недостаточностью,
-клинику, течение, осложнения острой коронарной недостаточно-
сти,
-особенности наблюдения, ухода и лечения пациентов, находящихся в БИТе,
-принципы проведения электроимпульсивной терапии, электростимуляции сердца,
-первичную диагностику нарушений сердечного ритма,
-основы анестезиологии (закись азота с кислородом, барбитура-ты короткого действия, нейролептикоанальгезию),
-правила приема пациентов в БИТ и перевода их в отделение
реабилитации,
-принципы лечебно-охранительного режима в БИТе,
-признаки клинической смерти и действия мод. сестры в данной
ситуации, - показатели кислотно-щелочного равновесия.
МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА УМЕТЬ:
-владеть техникой работы на специальной аппаратуре (кардиомонитор, электрокардиограф, дефибриллятор, аппарат искусственного дыхания, газонаркозный аппарат - подготавливать его к работе и участвовать в использовании, помогая врачу,
-подготовить все для интубации и ассистировать врачу,
-оснастить мобильную реанимационную тележку,
-подготовить все для венесекции, ассистировать врачу,
133
-участвовать в процессе катетеризации подключичной артерии и ухаживать за пациентом с катетером,
-наблюдать и оценивать результаты мониторного наблюдения за пациентом,
-оценить показатели кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса,
-владеть техникой инфузионной терапии и наблюдать за пациентом при ее проведении,
-ассистировать врачу при выполнении реанимационных мероприятий,
-владеть техникой закрытого массажа сердца и дыхания 'рот в рот", "рот в нос",
-пользоваться селекторной связью,
-вести карту реанимационного больного,
-констатировать смерть и выполнить мероприятия по обращению
струпом.
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
I. Общая часть.
На должность операционной медицинской сестры назначается лицо со средним образованием, прошедшее специальную подготовку по работе в операционно-перевязочном блоке.
Назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению главной медицинской сестры в соответствии с действующим законодательством.
Непосредственно подчиняется старшей операционной медицинской сестре, в процессе подготовки и во время проведения операцииврачу - хирургу и его ассистентам, в период дежурствадежурному врачу отделения.
В своей работе руководствуется правилами и инструкциями по выполняемому разделу работы, распоряжениями и указаниями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией.
II. Обязанности.
1.Готовит операционную и участников к проведению операции.
2.Следит за своевременной доставкой больного в операционную, правильной его укладкой на операционном столе и транспортировкой из операционной.
3.Оказывает помощь участникам операции при ее проведении. обеспечивая участников необходимыми инструментами, материалами, аппаратурой.
134
4.Следит в ходе операции за своевременным возвращением инструментов и перевязочного материала.
5.Следит за соблюдением правил асептики и антисептики всем персоналом, находящимся в операционной.
6.По окончании операции собирает инструменты, пересчитывает их; производит соответствующую обработку инструментов.
7.Подготавливает белье, перевязочный и шовный материал, одежду, маски, инструменты и аппараты к стерилизации; контролирует
качество стерилизации.
8.Следит за своевременным направлением на гистологическое и бактериологическое исследование материала, взятого во время операции от больного.
9.Ведет необходимую учетно-отчетную документацию.
10.Принимает и сдает дежурство по операционному блоку, проверяет наличие стерильного белья, материалов, растворов, инструментария и т.д., необходимых для дежурства, исправность аппаратуры, санитарное состояние операционной. После окончания дежурства ведет подсчет израсходованного операционного белья и материалов и- ос тавшегося для следующей смены.
III. Права.
Операционная медицинская сестра имеет право:
1. Отдавать распоряжения санитарке операционного блока во
время проведения операции.
2. Проверять объем и качество выполненной санитарками рабо-
ты.
3. Контролировать соблюдение правил асептики и антисептики
во время проведения операции.
4.Вносить предложения старшей операционной сестре и заведующему отделением по улучшению организации своего труда.
5.Получать информацию, необходимую для выполнения своих
обязанностей.
6.Принимать участие в работе совещаний, проводимых в отделении, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к ее компетенции.
7.Повышать профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования или на рабочем месте в установленном порядке.
IV. Ответственность.
Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.
135
ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ - ИНФЕКЦИИ ПРИ ИНЪЕКЦИЯХ
МЕДСЕСТРА РАБОТАЕТ В:
-хирургическом халате,
-маске,
-очках,
-колпаке,
-кожаной обуви,
-перчатках!
ПОМНИТЕ;
ВСЕ МАНИПУЛЯЦИИ МЕДСЕСТРА ОБЯЗАНА ВЫПОЛНЯТЬ ТОЛЬКО В ПЕРЧАТКАХ!
1ЭТАП
ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА ШПРИЦЕВ И ИГЛ.
ПОМНИТЕ!
ВЕСЬ ИСПОЛЬЗОВАННЫЙ МАТЕРИАЛ И ИНСТРУМЕНТАРИЙ ПОСЛЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПОДВЕРГАЕТСЯ ДЕЗ. ОБРАБОТКЕ В 3% РАСТВОРЕ ХЛОРАМИНА.
МЕДСЕСТРА ОТКРЫВАЕТ ЕМКО-
,СТИ С РАСТВОРОМ ХЛОРАМИНА НЕ-
1 емкость для промывания ПОСРЕДСТВЕННО ПЕРЕД РАБОТОЙ. в 3% растворе хлорамина.
ВНИМАНИЕ!
ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИЙ ШПРИЦ ПРОМЫВАЕТСЯ В ЕМКОСТИ3% С РАСТВОРОМ ХЛОРАМИНА.
ПРОМЫВАНИЕ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ НА ПУСТОМ ЦИЛИНДРЕ.
ЗАТЕМ ПРОМЫВАЕТСЯ ИГЛА В ЕМКОСТИ ДЛЯ "ЗАМАЧИВАНИЯ ИГЛ". ПРОМЫВАНИЕ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ НА ПОЛНОМ ЦИЛИНДРЕ, ЧТОБЫ РАСТВОР ХЛОРАМИНА ПОСТУПИЛ В ПРОСВЕТ ИГЛЫ.
2-я емкость - для |
136 |
замачивания игл. |
ИГЛА СНИМАЕТСЯ ПИНЦЕТОМ, ОСТАВЛЯЕТСЯ В 3% РАСТВОРЕ ХЛОРАМИНА НЕ МЕНЕЕ, ЧЕМ НА 60 мин.
ОСТОРОЖНО! НЕ ПРОКОЛИТЕ ПЕРЧАТКИ!
ПРОМЫВАЕТСЯ ЦИЛИНДР И П ШЕНЬ, ШПРИЦ РАЗБИРАЕТСЯ И ЗАМАЧИВАЕТСЯ В3% РАСТВОРЕ ХЛОРАМИНА НЕ МЕНЕЕ, ЧЕМ НА 60 МИН.
3-я емкость - для замачивания цилиндра шприца, поршня.
Цилиндр многоразового шприца - за мачивается отдельно от металлического поршня. Если шприц одноразовый, то поршень и цилиндр замачиваются вместе.
ИСПОЛЬЗОВАННЫЙ МАТЕРИАЛ (СТЕРИЛЬНЫЕ ВАТНЫЕ ШАРИКИ, САЛФЕТКИ и др.) ЗАМАЧИВАЕТСЯ В ЕМКОСТИ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАННОГО МАТЕРИАЛА НЕ МЕНЕЕ, ЧЕМ НА 60 МИН.
^—— 4-я емкость - для замачивания использованного материала, контактирующего с пациентом.
II ЭТАП ПОМНИТЕ!
ОСНОВНОЕ ПРАВИЛО ПРИ ИНЪЕКЦИЯХСТРОГОЕ СОБЛЮДЕНИЕ СТЕРИЛЬНОСТИ ИНСТРУМЕНТАРИЯ И ВВОДИМЫХ РАСТВОРОВ!
1. МЕДСЕСТРА ГОТОВИТ МОЮЩИЙ РАСТВОР(МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ГОТОВЫЙ РАСТВОР"КАТОЛИТ" - 5 гр. "БИОЛОТА" на 995 мл. воды). ПОДОГРЕВАЕТ РАСТВОР ТОЛЬКО К МОМЕНТУ ЗАМАЧИВАНИЯ ДО 40 'С (Г контролирует водным термометром). ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ДРУГИХ СРЕДСТВ - ДО 50-55 °С.
ПОМНИТЕ!
ПЕРЕД 2-м этапом КАЖДОЕ ИЗДЕЛИЕ ПРОМЫВАЕТСЯ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ.
137
|
|
ПОСЛЕ ОБРАБОТКИ |
РАБОЧЕГО МЕСТА |
|
(КУШЕТКИ. СТОЛА, ПЛАСТИПАТА, РЕЗИНО». |
||
|
ВОЙ |
ПОДУШЕЧКИ, ЖГУТА |
и .)др ВЕТОШЬ |
|
ЗАМАЧИВАЕТСЯ В ЕМКОСТИ С 3% РАСТВОРОМ |
||
|
ХЛОРАМИНА. |
|
|
|
|
ДЛЯ ИСПАЧКАННЫХ КРОВЬЮ ХАЛАТОВ, |
|
|
МАСОК, КОЛПАКОВ - ЭКСПОЗИЦИЯ НЕ МЕНЕЕ |
||
|
60 мин. (ЗАМАЧИВАЮТСЯ В ДРУГОЙ ЕМКОСТИ). |
||
|
|
ЗАПОМНИТЕ! |
|
5-ая емкость |
с |
В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ необходимо |
|
3% раствором хло- |
иметь не менее 6 ЕМКОСТЕЙ С 3% РАСТВОРОМ |
||
рамина для замачи- |
ХЛОРАМИНА. |
|
|
вания резины (жгу- |
|
О дальнейшей подготовке к стерили- |
|
тов, перчаток и т.д.). |
зациии см. в тексте. |
|
2.ШПРИЦ И ИГЛЫ В РАЗОБРАННОМ ВИДЕ ПОЛНОСТЬЮ ПОГРУЗИТЬ
ВМОЮЩИЙ РАСТВОР НА 15-20 мин., обработать ершиком.
|
ПОМНИТЕ! |
|
|
|
|
|
|
|
|
ПЕРЕД |
ЭТИМ |
ШПРИЦЫ |
|||||
ПРОВЕРЯЮТСЯ |
НА |
|
ГЕРМЕТИЧ- |
|||||
НОСТЬ. (см. рис.). |
|
|
|
|
|
|
||
|
МОЮЩИЙ |
РАСТВОР |
|
НЕ |
||||
ДОЛЖЕН ИЗМЕНЯТЬ ЦВЕТ. ЕСЛИ |
|
|
||||||
ЭТО |
СЛУЧИЛОСЬ. |
ТО |
- |
ЭФ |
|
|||
ФЕКТИВНОСТЬ очистки сни-ЖАЕТСЯ. |
|
|
||||||
|
ПОСЛЕ МОЮЩЕГО РАСТВОРА |
|
||||||
ИЗДЕЛИЯ |
|
|
И |
ПРОМЫВАЮТСЯ |
||||
ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ |
СТАВИТСЯ |
|
||||||
ПРОБА |
НА |
НАЛИЧИЕ |
МОЮЩИХ |
|||||
СРЕДСТВ. |
|
|
|
|
|
|
|
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КРАФТ-ПАКЕТА. Внимательно изучите рисунок на следующей странице.
Обратите внимание на расположение мандрена.
138
КРАФТ-ПАКЕТ ЗАКЛЕИВАЕТСЯ, ОБОЗНАЧАЕТСЯ ОБЪЕМ ШПРИЦА И ДАТА СТЕРИЛИЗАЦИИ. ПАКЕТ ПОМЕЩАЕТСЯ В СУХО-ЖАРОВОЙ ШКАФ
(ВОЗДУШНЫЙ СТЕРИЛИЗАТОР) С ВИННОЙ КИСЛОТОЙ ИЛИ ГИДРОХИНОНОМ, ОН СТАНЕТ ЧЕРНЫМ(ДЛЯ КОНТРОЛЯ УРОВНЯf В
ШКАФУ) - 180 градусов, 60 минут. ПРИ ЭТОМ ВИННАЯ КИСЛОТА ПЛАВИТСЯ, ТИОМОЧЕВИНА ЖЕЛТЕЕТ.
ИГЛЫ НЕ НАКАЛЫВАЮТ НА БУМАГУ, Т.К. ЭТО ПРИВОДИТ К ЗАТУПЛЕНИЮ ИГЛЫ, А СВОБОДНО УПАКОВЫВАЮТ.
139
ВНИМАНИЕ!
ПОДВЕРГАТЬ ШПРИЦЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ МОЖНО ТОЛЬКО В РАЗОБРАННОМ ВИДЕ, Т.К. СТЕПЕНЬ РАСШИРЕНИЯ СТЕКЛА И МЕТАЛЛА ПРИ НАГРЕВАНИИ РАЗЛИЧНА (цилиндр лопается).
ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ ИСПОЛЬЗУЮТ КРАФТ-ПАКЕТ, Т.Е. ПАКЕТ ИЗ ВЛАГОСТОЙКОЙ БУМАГИ, и др. упаковки.
ШПРИЦЫ ПОМЕЩАЮТ В СУХОЖАРОВОЙ ШКАФ ТОЛЬКО В СУХОМ ВИДЕ!
3.ЗАТЕМ ЦИЛИНДРЫ И ПОРШНИ ПРОМЫВАЮТ ЕРШОМ, ИГЛЫ - МАНДРЕНОМ (см. рис.).
4.ПОСЛЕ ЭТОГО ИХ ПРОМЫВАЮТ ХОЛОДНОЙ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ
ВТЕЧЕНИЕ 3 мин.. В ИНЫХ СЛУЧАЯХ ПРОМЫВАЮТ ДО 10 мин.
5.ПРОВОДЯТ АМИДОПИРИНОВУЮ или АЗОПЕРАМОВУЮ ПРОБУ (ЕЖЕДНЕВНО!), Т.Е. ВЫЯВЛЯЮТ НЕВИДИМУЮ ГЛАЗОМ СКРЫТУЮ КРОВЬ. Сведения о других пробах - в разделе по хирургии.
6.В ЕМКОСТИ С ДИСТИЛЛИРОВАННОЙ ВОДОЙ В ТЕЧЕНИЕ 1 мин. ПРОМЫВАЮТ ШПРИЦЫ, ИГЛЫ ОТ ПРИМЕСЕЙ СОЛЕЙ. КОТОРЫЕ ПРИ СТЕРИЛИЗАЦИИ ОСЕДАЮТ НА СТЕНКАХ ЦИЛИНДРА, ПОРШНЕ, В КАНЮЛЕ ИГЛЫ, ТЕМ САМЫМ НАРУШАЯ ИХ ПРОХОДИМОСТЬ.
ВОЗДУШНАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ - ПРОСУШКА ГОРЯЧИМ ВОЗДУХОМ ПРИ t° - 80-85 °С.
ПОМНИТЕ! Просушка производится до полного исчезновения влаги.
В ПАРОВОМ СТЕРИЛИЗАТОРЕ ПРОИСХОДИТ НАСЫЩЕНИЕ ПАРОМ ПОД ДАВЛЕНИЕМ 2 атм., t° - 132 °С, 20 минут. КОНТРОЛЬ СТЕРИЛИЗАЦИИ - Д+ МАНОЗА.
СТРЕРИЛЬНОСТЬ ШПРИЦЕВ И ИГЛ В КРАФТ-ПАКЕТЕ. В МЯГКОЙ УПАКОВКЕ СОХРАНЯЕТСЯ 72 ЧАСА.
140
|
ОДНОРАЗОВЫЕ ШПРИЦЫ. |
|
|
|
Обработать |
бумажную |
сторону |
упаковки |
ватным |
шариком, смоченным в спирте, если вместе |
с цилиндром |
|||
лежит игла муфтой к рукоятке шприца (см. рис №4.). |
|
141