2. Проведите дифференциальную диагностику у больного с каждым из вышеперечисленных заболеваний

3. Какими дополнительными исследованиями подтверждать диагноз.

4. Поставьте окончательный диагноз, его обоснуйте, сформулируйте в соответствии с общепринятой классификацией.

5. Составьте план лечения.

6. Проведите мсэ

1. миеломн болезнь

2. Опорные признаки заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику:

   1. болезнь Бехтерева( Анкилозир спондилоартри): боль в поясн обл не проходящ в покое, облег-ся при движ-ии, прод-ть > 3 мес, огранич под-ти в поясн отд позв-ка в сагиталь и фрон-ой плоскостях, огранич дых движ грудн кл, двустор сакроилиит 2-4 ст, огранич разгиб в грудн отд поз-ка, ирит. Лаб-но: повыш альфа2 и гамма глобул, сиалов к-т, появл срб, кровь на ревм фактор отриц, увел соэ. Rh: двустор сакроилеит (снач 1 сустав, ч/знеск мес второй в виде эрозии, сужение суставной щели) , анкилоз и облитерация суставов, изм периферич суставов.

   2. Туберкулезный спондилит: корешковые опоясывающие боли. Характерна резкая болезненность при перкуссии остистых отростков пораженных позвонков и при нагрузке по оси позвоночника. Как правило, имеются ограничение подвижности в пораженном отделе позвоночника, деформация его. В дальнейшем, по мере сдавления вещества спинного мозга и снабжающих его сосудов, развиваются симптомы проводниковых расстройств с центральными парезами и тазовыми нарушениями. рентгенологич картина: уменьшение вертикальных размеров тел позвонков, сужение межпозвонковых щелей, клиновидная деформация тела позвонка; иногда можно видеть тень натечника. Отмечаются общие симптомы туберкулезной интоксикации, (субфебрильная температура, снижение массы тела, ускоренная СОЭ).

   3. Миеломная болезнь: хар-р парапротеина – чаще JglG, JglA, остеолитич изм-ия, лимфоаденопат не хар-на, гепато и спленомег редко, нефропатия часто, гемморагич синдр редко. В миелогр – плазмоклеточн инфильтрация, в моче – парапротеины, диструктивн остеопаротич проц в позв-ах прив к их уплощению, изм формы (клиновидное, чечевицеподобн, рыбьи позв-ки, компрессион переломы), при тяж пораж позв-ов возм полн исчезн их контуров.

   4. Б-нь Вальденстрема: хар-р парапротеина- JglM, остеолитич изм редко, хар-но лимфоаденопатия, гепатоспленомег, геморагич с-м, нефропатия редко, в миелогр – лимфоидн инфильтрац.

   5. Опухоль неуточнен этиол с мет в костн мозг и позв:

3. оак (стойк длит увел соэ), оам, б/х (общ белок, белк фракц, билируб, аминотрансф, щф, креатин, мочевина, холестер), электрофорез сыв белков и опред м градиента (> 30%), опред суточн потери белка с мочой, электрофорез мочи, опред м град (белок бенс джонса> 50 мг/л), моча по земниц, проба реберга- тареева, иммуноэлектрофорез белков крови и мочи, стернальн пункция, Rh, костей черепа, ребер, таза

5. Лечение: 1я линия - Цитостатики ударно-прерывистые курсы мелфолан 0,25 мг/кг + преднизолон 1 мг/кг внутрь 1-4 дни с перерывами 4-6 нед.

пролонгированная терапия умеренными дозами цитостатиков с поддержив. ударно-прерывыстыми курсами мелфолан 10мг, ежедневно альфа2-интерферон - 3 млн ЕД в 1 кг Через день или 2р\нед в перерывах между успешной химиотерапией для поддержания эффекта.

Леч геморагич синдрома – СЗП, Замета 2 мг в/м 1 р/месяц – препарат депо кальция.

На диализ при СКФ менее 20 мл/час.