2. Проведите дифференциальную диагностику у больной с каждым из вышеперечисленных заболеваний

3. Какими дополнительными исследованиями подтверждать диагноз.

4. Поставьте окончательный диагноз, его обоснуйте, сформулируйте в соответствии с общепринятой классификацией.

5. Составьте план лечения.

6. Проведите мсэ

1. Эндогенная бронхиальная астма, фаза обострения, тяжелое течение, астматический статус 2 ст (тяж сост б-х, резко выр одышка, повнрхн дых, полож ортопноэ;дыхат шумы не прослуш – немое легкое, обтурац бронхио, частый пульс, артериальн гипотензия). Острая дыхательная недостаточность. Передозировка В2-аб (при длит возд преп блок рец-ты и преп не эфф-н), феномен рикошета (прекращ прим преп опять вызыв прист астмы).

2. Опорные признаки заболеваний, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику:

   1. Эндоген бронх астма, затянувш период: Затяжной приступ удушья при БА. Можно снять обычными бронхолитиками в обычной дозировке.

   2. ХОБ в фазе обостр: Для ХОБ не характерны приступы удушья, тем более эпизоды астматического состояния;одышка экспираторн хар-ра, возн при физ нагр, или при обостр бронхита – постеп, одышка по утрам, сопр-ся надсадн кашлем со свистящ дых; гр кл бочкообр, перкуторн короб звук, нижн гран легк опущ, подвиж-ть уменьш, ауск – удл выдоха и жестк везик дых.

   4. трахеобронх дискенезия: Внезапное начало без ауры, эксператорное удушье без хрипов, может быть потеря сознания, при бронхоскопии пролапс или коллапс трахеи и крупных бронхов;

   5. Опухоль гортани: Характерно стенотическое дыхание. Охриплость или другие изменения голоса, Припухлость в области шеи, Боль в горле и ощущение дискомфорт при глотании, першение, Ощущение инородного тела в гортани при глотании, Потеря веса. Ларингоскопия с биопсией.

3. Рентгенография органов грудной клетки, PaCO2 и РaO2, КОС, часовой диурез, коагулограмма.

4. Окончательный диагноз соответствует предварительному.

5. Срочная госпитализация в реанимационное отделение, кислород 4-6 л\мин, алупент 0,05% - 0,5 мл в\в. Эуфиллин 2,4% - по 10 мл через 6 часов. Преднизолон по 90 мг, жидкость 3,5-4 л\сутки, при необходимости фторотановый наркоз, ИВЛ. Преднизолон 3% -1мл по 2мл в/в струйно 20 мин набл, если нет улучш, ввод еще 3 мл, если улучшается сост-ие ввод 1мл (30мг) кажд 3 часа.+ увлажн кислород+ ацетилцистеин 300 мг –3мл в/м 1р/сут. Перкуссинный массаж груд кл.

6. Больная нетрудоспособна, инвалидность II группы

ЗАДАЧА №47

Больной 18 лет, студент, живет в общежитии. Вызвал врача на дом, по поводу повышения температуры тела до 39^оС с ознобом. Через несколько часов появился сухой кашель, насморк, боли в глазных яблоках, светобоязнь, першение в горле, боли во всех мышцах, слабость. Принимал аспирин, тетрациклин. Два дня тому назад находился в контакте с больным с такими же симптомами. В анамнезе корь, простудные заболевания, курит в те­чение трех лет по ½ пачки сигарет.

При осмотре: лицо гиперемировано, слизистые глаз инъецированы, зев гиперемирован, миндалины за небными дужками. В легких дыхание умеренно жесткое, единичные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 102 в мин, ритмичный, полный, не напряжен. Живот мягкий безболезненный.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, выбрав один из нижеперечисленных:

1. Катаральная ангина

2. Бронхопневмония

3. ОРВИ

4. Хронический бронхит. Обострение

5. Острый бронхит

2. Проведите дифференциальную диагностику у больного с каждым из вышеперечисленных заболеваний

3. Необходимы ли больному дополнительный методы исследования, если да, то какие и для чего.

4. Какие осложнения следует ожидать у данного больного.

5. Составьте план лечения больного на ближайшие 7 дней

6. На какой день планируется больному повторный визит. Ваша тактика при условии улучшения или ухудшения его состояния

7. Проведите МСЭ. Какой документ выдадите больному, если признали его нетрудоспособным и на какой срок.

1. ОРВИ с явлениями ринита, трахеита, средней степени тяжести.

2. признаки заболеваний, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику:

   1. катаральная ангина: харак-ся незначительной болью в горле, наличием недомогания, невысокой или даже нормальной температурой. При осмотре - гиперемия небных миндалин и соседних с ними краев дужек, отсутствие налетов, изъязвлений, возможно увеличение регионарных лимфатических узлов; изменения крови иногда отсутствуют, в некоторых случаях бывают характерными для слабо выраженного острого воспалительного процесса в организме;

   2. бронхопневмония: правильной диагностике способствует обнаружение локальной ассиметрии физикальных данных (изменение перкуторного звука, усиление голосового дрожания, аускультативная симптоматика). Решающим является R-графическое исследование в 2-3 проекциях, свидетельствующее о наличии пневмонической инфильтрации. В крови умеренный лейкоцитоз лишь у половины больных, более характерен нейтрофильный сдвиг влево, повышение СОЭ; в тяжелых случаях - уменьшение эозинофилов;

   4. хронический бронхит, обострение: основные симптомы - кашель, мокрота, одышка. Появление у “длительно кашляющих” больных одышки, обычно свидетельствует о присоединившейся бронхиальной обструкции; нередко потливость, редко кровохарканье.При осмотре: голосовое дрожание не изменено, перкуторный звук над грудной клеткой в неосложненных случаях хр.бронхита не изменен. При аускультации дыхание может быть как усилено, так и ослаблено. Для хр.бронхита характерно жесткое дыхание и сухие хрипы рассеяного характера. Свистящие хрипы на выдохе и влажные мелкопузырчатые хрипы характерны для поражения мелких бронхов. Клиническая картина хр.бронхита зависит от тяжести обструктивных нарушений. Воспалительный процесс в бронхиальном дереве может быть как катаральным, так и гнойным;

   5. острый бронхит: основным и наиболее стойким симптомом острого бронхита является кашель первоначально сухой. Пароксизмы кашля обычно завершаются отделением скудной слизистой мокроты. Появление одышки свидетельствует о присоединившейся бронхиальной обструкции. Пальпация, перкуссия и осмотр грудной клетки дают мало диагностической информации. Аускультативные изменения при поражении крупных бронхов могут не определяться, но могут выслушиваться рассеяные сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. Тембр хрипов зависит от уровня поражения бронхов. Изменения со стороны других органов и систем обычно отсутствуют или отражают степень общей вирусно-бактериальной и другой интоксикации. Анализы крови без патологических сдвигов, рентгенологические изменения обычно отсутствуют.

4. Астенический синдром, длительный миалгический синдром, бронхопневмония, миокардит.

5. Постельный режим; стол обогащ белков продукт, овощами, фруктами. Обильное питье (кисели, морсы), дезинтоксикационная терапия; ремантадин или орбидол по схеме (по 2 табл 3 р/д), аскорбиновую кислоту (по 2т 3 р/д), димедрол 0,05 по 1 таб 3 р/д. Ксилен 0, 1% 10млпо 1-2 капли в кажд носовой ход 3р/д не более 7 дней. Поливит – теравит№30 по 1 т 1р/д

6. На 3 день при ухудшении состояния назначить обследование для исключения осложнений; при улучшении - продолжить лечение.

7. Больной трудоспособен, выдать нужно справку освобождения от занятий на 6-8 дней.