1. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь?

2. Тактика ведения

1. DS: последовый период, кт, наруш отдел последа

2. Тактика вед: катетеризация и опорожнение мочев пуз, в/в утеротонич ср-ва (окситоцин, питуитрин), ч/з 20-30 мин=> операц ручное отделение плаценты и выделение последа (пок-ия – отсут призн отдел плац при начавш кт, как только кровопотеря достигн 250 мл, у нашей роженицы 300). Обезболив – общ наркоз; в/рука проник в полость матки, следуя вдоль пуповины, доход до места ее прикр, а затем к краю плац, после этого рука пилообраз движ отслаив плац, пока она полностью не отд-ся, затем наруж рукой потягив за пуповину – выделяем послед, в\рука ост-ся в пол-ти матки и спос-ет этому, она удаляется из матоки после того как проверена целостность извлеченного последа и выполнен массаж матки на кулаке. При выполн операции м выясниться, что отделение плац не возм-но, в => глубок враст ворсины в миометрий, в этом случ необх прекр операц и перейти к чревосеч и удален матки .

ЗАДАЧА №26

На консультацию к терапевту направлена беременная 29 лет с жалобами на слабость, повышенную утомляемость. В анамнезе одни срочные роды без осложнений около года назад. При осмотре кожные покровы бледные, пульс 82 уд/мин, АД 120/80 мм рт ст, матка увеличена до 24 недель беременности. При исследовании периферической крови НЬ - 92 г/л, цветовой показатель 0,8, ретикулоциты 2%.

Вопросы:

1. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь?

2. Тактика ведения

3. Метод родоразрешения

1. DS: бер-ть 2, 24 нед, анемия берем легк ст тяж. анемия – гемогл 92 г/л (при легк ст 91-110)

2. тактика: компл рациональн питание, ферроплекс, ферамид, железа сульфат, гемостимулин и др, сочет с назн поливит, преп железа при легк степ 100-200 мг/сут, антиоксиданты, вит е, унитиол, дополн леч назн вит гр а , фолиевой к-ты. Реиодич, не менее 3 раз пров комплексн обслед в/утробного плода – контролир прирост его массы, сост-ие гемодинамики. При утяжел заб-ия необх напр берем в стац, особ накануне родов.

3. родоразреш ч/з естеств родов пути

Задача №27

Первородящая 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 150/100 мм рт ст, пульс 98 уд/мин.

Вопросы:

1. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь?

2. Тактика ведения

3. Метод родоразрешения

1. DS: бер-ть 1, 37-38 нед, поздн токсикоз беремен (эклампсия). Эклампсия – конечн звено в разв поздн токсикоза беремен, хар-ся появл судорожного синдр на фоне симп-ов гестоза. Этапы судорожн припадка: 1-кратковр 20-30 сек – фибриллярн подерг мимич м-ц с распростр на верхн конечн, появл тризм, прикусыв язык; 2- тонич судороги – вплоть до остановки дых и прикусыв языка (до 30 сек); 3 –клонич судороги до 2 мин, дых наруш, цианоз, пенистая слюна с примесью крови изо рта; 4- разрешение припадка – глубок прерывист вдохи и постеп восст-ие дых, сознание м долго отсутств. Осложн: кровоизл в мозг и др органы, остр печен нед-ть, дых нед-ть, сердечн нед-ть, мб гибель плода из-за наруш маточно плацентарн кровообр. Если после прист больная не приходит в созн – эклампсич кома.

2. тактика: лечение по строганову – создание леч охранит режима, воз-ть на цнс препар седативного и наркотич д-я (дроперидол, аминазин 5-7,5 мг в/в медл – предотвр наступл судорог), снять генерализов спазм с-дов (эуфиллин 2,4% 10 мл в/в, дибазол), особ мелких, снизить АД, борьба с гиповолемией (инфузион терапия + дегидратацион – белков преп: гемодез, реополиглюкин, глюкозо – новокаинов смесь – 20% р-р глю 200-300 мл + 0,5 % р-р новокаин 150 мл), повыш кровотока в почках, корекц обменных проц (водно-электролит, белков, углеводн, жирового: 4% бикарбонат натрия 200 мл, гемодез). Антиоксидантн терапия, кардиотонич ср-ва (коргликон, кокарбоксилаза), борьба с гипотонией и гипотроф плода (глюк – новок – кальц смесь), необх введ MgSO₄ (в/м по 24 мл 25% рра – 3 инъекц с интерв в 4 часа и последн ч/з 6 часов, повторн курс ч/з 12 часов, не более 3 курсов). После наркоза – нач-ют леч с MgSO₄. Возможна вспомогат вентил легких.

3. метод: кесарево сеч; при подготовл ш/м родоразр ч/з ест род пути с обязат амниотомией, с послед введ утеротонич ср-в (энзопрост, простенон). Во вр родов необх пролонгиров поверхностн наркоз – в/в введ оксибутирата, эпидуральн анальгезия фракционным введением 2% тримекаина.