Зада ч а №16

Больная 26 лет обратилась к гинекологу с жалобами на нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица и голеней, вздутие живота, раздражительность, потливость. Считает себя больной в течение 3 лет. Указанные симптомы появляются во вторую фазу менструального цикла и прекращаются после очередной менструации. С годами тяжесть клинических симптомов не возрастает. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какое дополнительное исследование целесообразно провести больной?

3. Какое лечение следует рекомендовать больной?

Решение.

1. DS: пмс, отечная форма, легк ст тяж (3-4 симпт, проявл за 2-10 дней до менстр, из них 1-2 враж интенс), компенсир стад (нет прогрессир с-ов)

2. методы иссл: тесты функц диагн – недост-ть желтого тела, относит гиперэстрогения во 2 фазе цикла; экг – увелич вальтажа желуд компл; иссл гормонов (повыш эстрагенов, сниж прогестерона); маммография; иссл выделит ф-ции почек

3. лечение:рацион режим труда и отдыха, психотерапия, диета, обогощ овощами, фруктами, огранич алкоголя, жирного, соленого, острого, утренняя гимн, контрастн душ, электросон, электороанальгезия, электроназальн эф с вит В1, седативн преп, транквилизаторы (френалон, этаперозин), К-сберегающ диуретики. Половые гормоны – при гиперэстрогении – прогестерон во 2 фазе менстр цикла, при гипо – циклич гормонотерапия

Задача №17

Больная 25 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на редкие, скудные менструации, первичное бесплодие в течение 5 лет, общее недомогание. Менструации с 17 лет, нерегулярные, с задержками до 20-25 дней, скудные. В анамнезе частые острые респираторные вирусные инфекции, неоднократное воспаление легких, экссудативный плеврит. При осмотре: больная правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные, температура тела 37°С, пульс 78 уд/мин, ритмичный; живот мягкий, безболезненный; матка уменьшена в размере, ограниченно подвижная, безболезненная, с обеих сторон от матки определяются образования плотной консистенции неправильной формы размером 5x6 и 7x5 см, чувствительные при пальпации; своды глубокие, свободные

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Какие методы исследования целесообразно использовать для уточнения диагноза.

3. Возможные причины нарушения репродуктивной функции.

4. Что означает термин "первичное бесплодие".

5. Лечение

Решение.

1. DS: болезнь поликистозных яичников

2. Методы иисл: тесты функц диагностики – ановуляторн дисфункц яичников на фоне гипоэстрогенемии; 17 кс в моче до и после пробы с дексаметазоном свид-ет о гиперандрогении яичникового генеза; биопсия эндометрия – гиперпластич проц; узи яичн (с-м ожерелья); лапароскопия (мраморн яичн); пневмопельвиография (тени 3-х примерно одинак образов-ий в малом тазу, матке и двух яичников); опред в крови концентрации лг и фсг (лг повыш).

3. причины наруш репродукт ф-ии: бесплодие обусл стойк ановуляцией

4. первичн бесплодие – у жен не было ни одной бер-ти при условии регулярн пол жизни без контрацептивов в теч 2 лет.

5. консерв: кломифен 50 мг с 5 по 9 день мен цикла в теч 3 циклов под контр тестов функц диагн-к5и. Если нет эфф-тва, с кажд послед циклом дозу увелич на 50 мг. М сочет со стимуляц овуляц хорионич гонадотропином по 1,5 тыс ед на 10-13 день цикла. Терапия гиперпласт проц произв эстроген- гестаген преп с 5 по 25 день цикла в теч 6-8 мес и операт леч – при отсут эфф от кломифена в теч 8-12 мес (клинов резекция 2/3 яичн с иссеч мозгов слоя. Если нет эфф после операц ч/з 1-3 цикла назн таже конс тер.