№15.Расстройства сознания. Общие клинические проявления (критерии нарушения сознания). Виды. Оглушенность, сопор, кома. Аменция. Делирий. Онейроид. Особенности у детей

Расстройство сознания0

Общие клинические проявления: 1) отрешенность больного от окружающего с неотчетливым, затрудненным, отрывочным его восприятием; 2) различные виды дезориентировки — в месте, времени, окружающих лицах, ситуации, собственной личности, существующие изолированно, в тех или иных сочетаниях или же все одновременно; 3) та или иная степень бессвязности (инкогерентности) мышле­ния, сопровождаемая слабостью или невозможностью суждений и речевыми нарушениями; 4) полная или частичная амнезия периода помрачения сознания;

Виды:

1. Оглушение — понижение, вплоть до полного исчезновения ясности сознания и одновременное его опустошение. Основные проявления оглушения — повышение порога возбудимости для всех внешних раздражителей. Больные безучастны, окружающее не привлекает их внимания, задаваемые им вопросы восприни­мают не сразу, и способны осмыслить из них лишь сравнительно простые или только самые простые. Мышление замедлено и за­труднено. Словарный запас обеднен. Ответы односложные, часто встречаются персеверации. Представления бедны и неотчётливые. Двигательная активность снижена, движения совершаются боль­ными медленно; отмечается двигательная неловкость. Обеднены мимические реакции, выражено нарушение запоминания и репро­дукции. Продуктивные психопатологические расстройства отсут­ствуют. Они могут наблюдаться в рудиментарной форме лишь в самом начале оглушения. Период оглушения обычно полностью или почти полностью амнезируется.

2. Сопор — патологический сон. Больной лежит неподвижно, гла­за закрыты, лицо амимично. Словесное общение с больным не­возможно. Сильные раздражители (яркий свет, сильный звук, бо­левые раздражения) вызывают недифференцированные, стерео­типные защитные двигательные и голосовые реакции.

3. Кома - полная утрата сознания с отсутствием реакции на любые раздражители.

ДЕЛИРИОЗНЫЙ СИНДРОМ — галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием истинных зрительных гал­люцинаций и иллюзий, образного бреда, связанных по содержанию и сменяющих друг друга с последующей полной амнезией, изменчивого аффекта, в котором преобладает страх, двигательное возбуждение. Дели­рий — частая форма помрачения сознания. Делириозное помрачение сознания нарастает постепенно.

ОНЕЙРОИДНЫЙ СИНДРОМ — помрачение созна­ния с наплывом непроизвольно возникающих фантастических представлений, содержащих видоизмененные фрагменты виден­ного, прочитанного, услышанного, пережитого с искаженно воспринимаемыми деталями окружающего; возникающие картины — грезы, похожие на сновидения, следуют обычно одна за другой в определенной последовательности так, что одно событие как бы вытекает из другого, т. е. отличаются сценоподобностью; постоянны аффек­тивные (депрессивные или маниакальные) и двигательные, в том числе кататонические расстройства. После выхода из состояния помрачения сознания полной амнезии обычно не возникает. 

АМЕНЦИЯ — форма помрачения сознания с явлениями бессвязности (инкогерентности) мышления, нарушением моторики и растерянностью. Речь больных состоит из отдельных слов обыденного содержания. Часто наблюдаются персеверации. Настроение больных изменчиво — то подавленно-тревожное, то несколько повышенное с чертами восторженности, то безразличное. Содержание высказываний всегда соответствует преобладающему в данный момент аффективному фону: печальное - при депрессивном, с оттенком оптимизма -при повышенном аффекте.

Синдромы нарушения сознания у детей и подростков

У детей, особенно младшего возраста чаще наблюдаются синдромы оглушения. Для синдрома оглушения характерно снижение активности всех психических процессов, в основе которого лежит снижение уровня бодрствования. У детей чаще встречаются легкие оглушения - обнубиляция и сомнолентность (нарушение сна)

Ребенок в состоянии обнубиляции выглядит вялым, двигательной заторможенным, внимание привлекается не сразу и быстро истощается. Окружающее воспринимается неотчетливо, как в тумане. Осмысление вопросов затруднено. Настроение с оттенком апатии, снижен интерес к игрушкам, картинкам. По выходе из состояния обнубиляции воспоминания неполные, фрагментарные.

Сомноленция - более глубокое помрачение сознания, ребенок напоминает спящего. Получить ответную реакцию можно только громким звуком. Ребенок может выполнять некоторые инструкции, после чего снова впадает в состояние сонливости. Воспоминания об этом периоде не сохраняются.

Сопор - еще более глубокое помрачение сознания, сохраняются только безусловно-рефлекторные реакции: на болевые раздражители, зрачковые, корнеальные, глоточный.

Коматозное состояние - полное выключение сознания со снижением безусловно-рефлекторных реакций и появлением патологических рефлексов (Бабинского, Россолимо и др.) и децеребрационной ригидности (повышение мышечного тонуса сгибателей)

Среди синдромов помрачения сознания с продуктивной психопатологической симптоматикой чаще встречается делириозный синдром, возрастные варианты сумеречного помрачения сознания и редко аментивные и онейроидные состояния.

Делирий наблюдается у детей с 4-5-летнего возраста. В динамике делирия выделяют несколько стадий: предделириозную, гипнагогического делирия и стадию истинных галлюцинаций.

В предделириозной стадии ребенок двигательно-беспокоен, пуглив, тревожен, капризен, слезлив. Засыпание нарушено, сон поверхностный, с пробуждениями и страшными сновидениями.

В дальнейшем появляется склонность к иллюзорному восприятию с устрашающими зрительными иллюзиями. Для резвившегося делирия характерно появление мелких зооптических галлюцинаций. Ребенок видит насекомых, змей, червей, кошек, собак; дети пытаются их прогнать, стряхивают насекомых с кровати, с себя. При делирии инфекционного и травматического происхождения истинные галлюцинации обычно единичны, нарушение ориентировки не выражено, больные сохраняют воспоминания о галлюцинациях, реальные события вспоминаются неотчетливо. Делирий у детей обычно кратковременный - от нескольких часов до 1-2 дней.

Аментивный синдром у детей младшего возраста проявляется в виде эпизодов неглубокой психической спутанности с аффектом недоумения и затруднениями контакта с окружающими. Обычно выявляются полная дезориентировка и двигательное беспокойство.

Легкие аментивные помрачения сознания С.С.Мнухин назвал астенической спутанностью. У больных удается добиться кратковременного контакта, за которым наступает психическое истощение. Аментивное помрачение сознания встречается при тяжелых мозговых и общих инфекциях и тяжелых интоксикациях.

Онейроидный синдром наблюдается в пубертатном возрасте, он выражается отрешенностью от окружающего и погружением в мир ярких образных представлений, фантастических псевдогаллюцинаций. Больные, как правило, видят себя участниками фантастических событий.

В детском возрасте чаще наблюдается ориентированный онейроид. В начальном периоде у детей наблюдается растерянность, тревога, страхи, ложные узнавания, возможна двойная ориентировка: больной считает, что он одновременно находится у себя дома и в больнице. Длительность онейроида - от нескольких часов до нескольких недель.

Сумеречные состояния сознания у детей отличаются большим разнообразием. В дошкольном возрасте на фоне измененного сознания наблюдаются оральные автоматизмы: жевание, глотание, чмоканье и однообразные действия руками - перебирание пальцами, похлопывание, поглаживание. У детей младшего школьного возраста наблюдаются снохождения и сна-говорения. При снохождении (сомнамбулизме) ребенок во время сна встает с постели, ходит по квартире, совершает привычные действия, на вопросы не отвечает, утром ничего не помнит.

Сумеречные состояния у детей возникают чаще, чем у взрослых, но они рудиментарны, кратковременны, при них преобладают двигательные автоматизмы.