26. Энтеробиоз: патогенез, симптоматика, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Профилактика.

Энтеробиоз - антропонозный контагиозный гельминтоз человека, обусловленный паразитированием остриц в кишечнике.

Острица (Enterobius vermicularis) является круглой нематодой. Зрелая самка паразитирует в слепой кишке, а также аппендиксе и восходящей толстой кишке человека. В ночное время, когда сфинктер расслабляется, она самостоятельно выходит через анальное отверстие и на перианальных складках откладывает от 5000 до 15000 яиц, после чего погибает. Яйца загрязняют нательное и постельное белье, где сохраняют инвазивность до 2-3 недель. Длительность жизни остриц не превышает одного месяца. Выползание и откладка яиц начинается через 10-12 дней после заражения.

Патогенез. Острицы наносят механическое повреждение при фиксации на слизистой оболочке толстого кишечника. Механическое раздражение и продукты жизнедеятельности гельминта вызывают зуд в перианальной области. Вследствие травматизации слизистой оболочки кишки и заноса патогенной микрофлоры в глубь тканей может развиться тифлит, аппендицит. Эктопическая миграция остриц бывает причиной вагинита, эндометрита и сальпингита у девочек.

Симптоматика и диагностика. У взрослых инфекция обычно протекает бессимптомно. Наиболее частый симптом - зуд в области заднего прохода или пощипывание, особенно вечером или ночью. При низкой инвазии зуд возникает периодически через 3-4 недели, по мере созревания очередных поколений самок остриц. При реинвазии и массивной инвазии зуд и жжение становятся постоянными, распространяясь на область промежности и половые органы. Расчесывание зудящих мест способствует повреждению кожи вокруг заднего прохода, промежности, половых губ. Может развиться дерматит, пиодермия, сфинктерит, иногда парапроктит. Наряду с кожным зудом пациенты жалуются на отхождение остриц, которых можно обнаружить в перианальной области при осмотре невооруженным глазом. Больные, особенно дети, становятся раздражительными, жалуются на плохой сон, повышенную утомляемость, головную боль, рассеянность. У детей возможен неврастенический синдром, никтурия, эпилептические припадки, обмороки. Со стороны ЖКТ: боли и урчание в животе, метеоризм, тошнота, рвота, запор или понос, иногда с примесью слизи. При проникновении остриц в аппендикс могут появиться симптомы острого живота.

Диагностика для выявления яиц остриц - исследование материала (соскоба), полученного с перианальных складок с помощью тампона, шпателя, прозрачной липкой ленты, методом отпечатка с применением стеклянных глазных палочек с клеевым слоем по Рабиновичу, отпечатков на целлофане или мазков влажным ватным тампоном. С целью повышения точности диагностики рекомендуется 3-5 исследований с интервалом от 1-3 до 7-10 дней. Исследование проводится в утренние часы до дефекации.

Лечение.

1. Важное значение имеет тщательное соблюдение личной и общественной гигиены, чистота рук и подногтевых пространств, туалет перианальной области, обработка игрушек. Влажная уборка помещения ежедневно.

2. Медикаментозное лечение:

• Албендазол(немозол)-взрослымидетямстарше2-хлет400мгод- нократно внутрь.

• Мебендазол(вермокс)-взрослымидетямстарше2-хлет100мгод- нократно внутрь.

• Карбендацим-взрослымидетямизрасчета10мг/(кгсутки)в3 приема в течение 1 дня.

• Пирантел-взрослымидетямс2-хлетпо1мг/кгоднократновнутрь. Курс антигельминтной терапии повторяют через 2-3 недели.

Против зуда внутрь назначаются антигистаминные препараты и смазывают перианальную область мазью, содержащую 5% анестезина.

Контроль за эффективностью лечения проводят через 15 дней после полного завершения курса лечения.

Профилактика.

• Выявление и лечение источника инвазии. Детей, больных энтеробиозом, в период лечения и проведения контрольного обследования отстраняют от посещения дошкольных и образовательных учреждений.

Плановое профилактическое обследование детей и обслуживающего персонала в ДДУ и школах - проводят 1 раз в год..

• Просветительная работа в семье и с ребенком. Личная и общественная гигиена. Мытье рук перед едой и после посещения туалета.