66. Острая почечная недостаточность при инфекционной патологии.

Острая почечная недостаточность (ОПН) - клинический синдром, характеризующийся быстро развивающимся снижением функции почек, сопровождающийся уремией, нарушением водно-электролитного баланса и КОС.

ОПН - состояние обратимое благодаря высокой регенераторной способности почек. Но летальность может достигать 40-50 %.

Существуют три основные формы ОПН:

1. преренальная (гемодинамическая) - развивается в результате резкого замедления почечного кровотока;

2. ренальная (паренхиматозная) - является следствием токсического, воспалительного или ишемического поражения почечной ткани;

3. постренальная (обструктивная) - возникает вследствие острой обструкции мочевыводящих путей.

Неотложные мероприятия при острой почечной недостаточности

Симптомы: снижение диуреза — олигоанурия, анурия. Азотемия: возбуждение, тахикардия, АД повышено головная боль, жажда, тошнота, рвота, нарушение сознания — сонливость, апатия, кома. Застои в легких, судороги

Показания. последователь ность	Лекарственные препараты	Цель проведения	Примечание
Немедленно	Борьба с шоком. острой надпочечниковой недостаточностью (см. соответству- ющуто схему’)	Нормализация центральной и периферической гемодинамики	Контроль диуреза. АЛ
При гипотензии	Допамин 4 % 1.5-3 мк / 1кг / мл	Снять спазма почечных сосу’дов	цвд
Олигоанурия	Глюкоза 10 % 500 мл Инсулин 12 БД Преднизолон 30 — 60 мг	Нормализация почечного кровотока	Контроль электролитного состава и азотемии
Ежедневно	Эуфиллин 2,4 % 10 мл Физраствор 200 мл Гепарин 200-500 ед / кг сутки Лазикс 1 % 20-30мг/кг	Стимуляция диуреза
Ацидоз. азотемия	Кордиамин 2,0 Коргликон 0.06 % 1 мл Натрия гидрокарбонат 4 % 200 мл Гемодез 400
Последутощне мероприятия	Повторные промывания желудка и кишечника Глюкоза 10 % 500 мл. глюконат кальция 10 % 10 мл	Коррекция гиперкалиемии, гнп окали е мни
При рвоте	Новокаин 0,5 % 20.0-30.0 Хлористый натрий 10 % 20 — 30.0, метоклопромид 2-4 мл
Болевой син дром	Анальгетики, промедол 1 % 1-2 мл		Папаверин, баралгнн
Нарастание азотемии. Отсутствие эффекта	Гемодиализ, гемоднафиль- трация		Перевод в почечный центр

67. Специфическая профилактика вирусных гепатитах.

Специфическая иммунопрофилактика гепатита А проводится по эпидпоказаниям инактивированной вакциной “Аваксим” в регионах с высоким уровнем заболеваемости. Первичную вакцинацию детям старше 2- х лет и взрослым проводят одновременно в дозе 0,5 мл внутримышечно ревакцинацию проводят через 6-18 месяцев однократно в той же дозе. Последующую ревакцинацию рекомендуется осуществлять каждые 10 лет. Вакцинация показана, прежде всего, детям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией (возрастные группы определяются данными эпидемиологического анализа).

Для специфической профилактики гепатита В используются два типа препаратов: вакцина “Энджерикс” и человеческий иммуноглобулин с высокой концентрацией антител к HBs-антигену. Вакцинацию проводят руководствуясь ФЗ 157 и национальным календарем прививок. Детей вакцинируют: 1 вакцинация-24 ч жизни; 2 вакц-я-1месяц;3 вакц-я- в 6мес. Если ребенок не вакцинирован по схеме 0-1-6,то ревакцинация в 13 лет. 

При вакцинации достигается формирование защитного титра антител (не менее 10 Международных Единиц 1 л крови - МЕ/л) 

Плановой вакцинации подлежат все лица в возрасте до 55 лет. Особое внимание следует уделять прежд всего категориям с повышенным риском заражения этой инфекцией:

• новорожденные, матери которых являются больными ОГВ в 3-м триместре беременности при наличии у ни HBs-антигенемии, а также вирусоносителями и больными ХВГВ (в первую очередь на гиперэндемичных территориях с высокими уровнями заболеваемости ГВ и вирусоносительства);

• медицинские работники

• студенты медицинских институтов и училищ

• больные центров и отделений гемодиализов, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии и др.;

• члены семей (дети, родители, супруги) больных хроническим вирусным гепатитом B и вирусоносителей, больных хроническими вирусными гепатитами другой этиологии, не привившиеся ранее и не имеющие маркеров гепатита B в крови.

2. В качестве средств экстренной профилактики используются специфический иммуноглобулин, содержащий высокие титры анти-HBs и вакцина против ГВ.

Экстренная профилактика показана хирургам, акушерам, лаборантам и другим специалистам, получившим повреждения кожных покровов при различных манипуляциях с больными ГВ или носителями вируса, не привитым ранее, или не имеющим документального подтверждения получения полного курса вакцинации против ГВ, или в случае если после завершения курса вакцинации прошло более 5 лет.

3. На всех территориях необходимо проводить оценку иммунологической и эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики ГВ.

Ревакцинации против ГВ каждые 5 лет подлежат медицинские работники, перечисленные п. 11.2, получившие полный курс вакцинации, путем введения одной бустерной дозы препарата согласно наставлению по его применению.

Ревакцинации против ГВ каждые 3 года подлежат пациенты отделений гемодиализа, получившие полный курс вакцинации, путем введения одной бустерной дозы вакцины, содержащей удвоенное количество антигена.

4. На всех территориях необходимо проводить оценку иммунологической и эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики ГВ.

Вакцины против вируса гепатита С в настоящее время не существует. В 2011 г. в Китае была зарегистрирована рекомбинантная субъединичная вакцина против гепатита Е. Эта вакцина пока не одобрена для использования в других странах.