I. Анатомическая

1. Варикозный (чёткообразный) – чередование расширенных участков бронха с участками, имеющими нормальный просвет;

2. Веретенообразный – расширенная часть просвета бронха постепенно переходит в бронх обычного калибра;

3. Мешотчатый;

4. Цилиндрический;

5. Иногда выделяются смешанные

II. Патоморфологическая

1. Атрофический – бронхоэктаз с атрофией и истончением стенок расширенных участков бронха;

2. Гипертрофический – бронхоэктаз с гипертрофией слизистой и мышечной оболочек бронха и увеличением их толщины.

III. Этиопатогенетическая

A.Врождённый

B. Приобретённый

1. Ателектатический ­– бронхоэктаз, развивающийся в зоне обширных ателектазов лёгких и характеризующийся равномерным расширением многих бронхиальных ветвей из-за "эффекта клапана" в период неполного ателектаза; при этом паренхима лёгких приобретает вид пчелиных сот;

2. Деструктивный (каверна бронхогенная, каверна бронхоэктатическая, каверна эндобронхитическая) - как правило, мешотчатый бронхоэктаз, возникающий при нагноении бронха и окружающих его тканей;

3. Постбронхитический – бронхоэктаз, возникающий в исходе хронического бронхита вследствие дистрофических изменений стенок бронхов или в исходе острого бронхита из-за гнойного расплавления стенки бронха или нарушений её тонуса;

4. Постстенотический – бронхоэктаз, возникающий при бронхостенозе дистальнее места сужения бронха вследствие застоя слизи и атонии стенок;

5. Ретенционный – бронхоэктаз, развивающийся вследствие потери тонуса стенки бронха или её растяжения бронхиальным секретом (например, при муковисцидозе).

IV. По распространенности

• Односторонни

• Двухсторонние

V. Клиническое течение (форма)

• легкое

• выраженное

• тяжелое

• осложненное

VI. Клиническое течение (стадия)

• бронхитическая

• выраженных клинических проявлений

• осложнений

VII. Фаза течения

Обострение, ремиссия

VIII. Осложнения

Рецидивирующие пневмонии, формирование дыхательной и лёгочно-сердечной недостаточности, вторичного амилоидоза, кровохарканье и кровотечение, эмфизема лёгких

20. Клиническая картина бронхоэктазий.

НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ.

Обусловлена несформированными бронхоэктазами и проявляется клиникой бронхита (непостоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой). Обострения с клинической картиной бронхопневмонии редкие. При компьютерной томографии выявляются цилиндрические бронхоэктазы в пределах одного легочного сегмента.

СТАДИЯ НАГНОЕНИЯ БРОНХОЭКТАЗОВ.

Обусловлена появлением гноя в бронхах. В фазу обострения заболевания проявляется фактически клиникой острого легочного нагноения.

Может быть подразделена на 2 периода:

а) заболевание протекает клинически как гнойный бронхит с обострениями в виде бронхопневмоний;

б) заболевание протекает с выраженными симптомами бронхоэктатической болезни: постоянный кашель, с выделением гнойной мокроты до 200 мл/сут, нередко с кровохарканьем; обострения в виде бронхопневмоний 2-3 раза в год; гнойная интоксикация; дыхательная недостаточность; в легких выслушивается множество разнокалиберных сухих и влажных хрипов («скрип несмазанной телеги»); при компьютерной томографии обнаруживают распространенное поражение (1-2 доли), участки фиброза легочной ткани; в периоды обострения – фокусы пневмонии.

СТАДИЯ ДЕСТРУКЦИИ.

Связана с переходом нагноительного процесса из бронхов на окружающую легочную ткань с развитием пневмосклероза.

Может быть подразделена на 2 периода:

а) тяжелое течение заболевания с выраженной гнойной интоксикацией: гнойная мокрота до 500-600 мл/сут; часто кровохарканье и легочные кровотечения; частично обратимые нарушения функции печени и почек; при компьютерной томографии множество мешотчатых бронхоэктазов, распространенный пневмосклероз, смещение средостения в сторону пораженного легкого;

б) те же проявления, к которым присоединяются тяжелые расстройства сердечной деятельности, дыхательная недостаточность, необратимые изменения печени и почек.

Такие признаки как пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол», ломящие боли в конечностях (синдром гипертрофической остеоартропатии Мари-Бамбергера), длительное время считавшиеся классическими для бронхоэктатической болезни, фактически встречаются не более чем у 10-15% больных. Следует назвать признаки, по которым бронхоэктатическую болезнь можно отличить от хронического абсцесса: а) длительное течение (нередко с детства); б) обострение начинается с увеличения отхождения мокроты (хронический абсцесс – с задержки); в) локализация чаще в нижних отделах (хронический абсцесс – в S2 и S6); г) мокрота не содержит эластические волокна; д) данные мультиспиральной компьютерной томографии.

1. Субъективные симптомы: хронический кашель с выделением большого количества мокроты, как правило, гнойной; в случае больших бронхоэктазов может быть отхаркивание «полным ртом» (особенно по утрам, при изменении положения тела) и неприятный запах изо рта; иногда бывают: одышка при физической нагрузке, свистящее дыхание, кровохарканье, рецидивирующие инфекции нижних дыхательных путей, субфебрильная температура.

2. Объективные симптомы: мелко- и крупнопузырчатые хрипы, иногда бронхиальное дыхание над бронхоэктазами, удлиненный выдох, свистящие хрипы; на поздних стадиях заболевания цианоз, пальцы в виде барабанных палочек и истощение.

3. Естественное течение: начало скрытое, доминирует усиливающийся продуктивный кашель, затем постепенное развитие дыхательной недостаточности.