- •Острые и хронические кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта
- •Желудочно-кишечные кровотечения (ЖKK) – кровь вытекает из поврежденных сосудов в результате заболеваний или
- •Желудочно кишечное кровотечение
- •Кровотечение из верхних отделов составляет 80-90%, из нижних - 10-20%
- •Показатели летальности:
- •Классификация ЖКК (В.Д. Братусь)
- •Классификация ЖКК (В.Д. Братусь)
- •Классификация ЖКК (В.Д. Братусь)
- •Кровотечения при язвенной болезни
- •Частота кровотечений при язвенной болезни желудка и 12п. кишки колеблется в пределах
- •Патологоанатомически различают:
- •Aррозивное язвенное кровотечение возникает из- за прогрессирующего некроза в кратере язвы, который распространяется
- •В возникновени ЖКК значение:
- •Кровотечение из расширенных вен пищевода
- •Высокая портальная гипертензия (300мм. рт.ст. и более) приводит к компенсаторным флебэктазиям в области
- •Синдром Меллори Вейса -
- •Выделяют 3 степени разрыва по глубине (H. Bellman, 1979г.)
- •Кровотечение при раке желудка (10-15%).
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •Централизация кровообращения → снижение кровотока в печени, почках, мышцах, коже и подкожной клетчатке.
- •Следующий компенсаторный механізм – гемодилюция переход внесосудистой и внеклеточной жидкости в сосудистое русло.
- •Продолжительная гипоксия → ацидоз → накопление метаболитов (ионы водорода, лактат, катекислоты и др.)
- •Кровь, которая попадает в кишечник, подвергается распаду и гниению → вздутие живота, лихорадка.
- •Особенности клинических проявлений ЖКК
- •Симптомы острого кровотечения:
- •Симптомы хронического кровотечения
- •Наиболее характерным симптомом ЖКК является примесь крови в рвотных массах и стуле. Кровь
- •В неизмененном виде кровь в стуле будет при одновременной кровопотере более 100
- •Если источник кровотечения в желудке или тонкой кишке, кровь, обычно равномерно смешивается с
- •Для язвенной болезни желудка и 12п. кишки
- •При синдроме Mellori-Vejssa возникает обильное кровотечение, рвота с примесью ярко-красной неизмененной крови.
- •Степени тяжести кровотечения ( В.И. Стручков)
- •Степени тяжести кровопотери
- •Диагноз ЖКК устанавливается на основе:
- •Клиническое обледование
- •Желтуха в сочетании с асцитом может свидетельствовать о патологии биллиарной системы и позволяет
- •Важное значение имеет пальцевое исследование прямой кишки, что дает возможность анализировать состояние не
- •Лабораторные методы
- •Инструментальные методы диагностики:
- •Классификация активности кровотечения
- •Дифференциальная диагностика
- •3. Заболевания крови
- •5. Ущемленная диафрагмальная грыжа
- •Лечение
- •Консервативное лечение
- •Хирургическое лечение
- •Оперативные вмешательства
- •При кровотечении с язвы желудка рекомендуются следующие оперативные вмешательства:
- •При кровоточащей язве дванадцатиперстной кишки выполняют стволовую, селективную, или селективную проксимальную ваготомию с
- •При кровотечении с варикозно- расширенных вен пищевода или синдроме Меллори-Вейса используют тампонаду зондом
- •Тампонада зондом Блекмора
Острые и хронические кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта
Желудочно-кишечные кровотечения (ЖKK) – кровь вытекает из поврежденных сосудов в результате заболеваний или травм в полости органов желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечное кровотечение является частым и серьезным осложнением многих заболеваний желудочно- КИШЕЧНОГО ТРАКТА, которые угрожают здоровью и даже жизни пациента.
Желудочно кишечное кровотечение
занимает по частоте 5 место после
аппендицита, холецистита, панкреатита и
ущемленной грыжи.
Источником кровотечения может быть любой отдел желудочно-кишечного тракта.
Различают:
-кровотечение из верхних отделов желудочно- кишечного тракта (пищевод, желудок, 12п.
к-ка)
-из нижних отделов (тонкая, толстая и прямая кишки).
Кровотечение из верхних отделов составляет 80-90%, из нижних - 10-20%
из желудка 50%;
двенадцатиперстной кишки – 30%,
из ободочной и прямой кишки – 10
из пищевода 5%.
из тонкой кишки -1%
При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки кровотечение возникает у 25% случаев.
Показатели летальности:
при язвенной болезни - 10-12%;при эрозивно язвенных процесах – 15- 22%;при раке -20-30%;
при синдроме портальной гипертензии 40-60%
Классификация ЖКК (В.Д. Братусь)
I. Связаны с заболеваниями желудка и 12п. кишки;
2.Вызванные нежелудочными заболеваниями.
1.При язвенной болезни желудка и 12п. кишки;
2.Язва Делафуа (поверхностная язва с aррозией сосудов на дне;
3.Язва Курлинга (при глубоких ожогах желудочно-кишечного тракта);
4.Язва Кушинга (при заболеваниях и травмах центральной нервной системы), причиной которых может быть:
инфаркт миокарда;
стресс и психические перегрузки;
применение кортикостероидов;
лечение аспирином и нестероидными противовоспали- тельными препаратами;
5. C-м Zollìngera-Ellìsona (гастринома)
Классификация ЖКК (В.Д. Братусь)
Неязвенные кровотечения
опухоли желудка и тонкой кишки;геморрагический гастрит;грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
дивертикулы пищевода, желудка и 12п. кишки;туберкулез желудка;
c-м Мэллори Вейса;ожоги пищевода и желудка;
Болезнь Рандю-Вебера-Oслера (наследственная
геморрагическая телеангиэктазия);
прорыв кисты поджелудочной железы в просвет желудка
или 12-п. кишки;повреждение органов ЖКТ инородными телами.
Классификация ЖКК (В.Д. Братусь)
Кровотечения, вызванные нежелудочными заболеваниями:
варикозное расширение вен пищевода (цирроз печени);грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;гипертоническая болезнь со склерозом сосудов желудка;
гемобилия;
заболевания крови (болезнь Шен- Лейн-Геноха,
Верльгофа, гемофилия, геморрагические диатезы);гипо- и aвитаминозы «С» и «К»;
лучевые поражения;
прорыв аневризмы аорты в просвет желудочно-
кишечного тракта;повреждение аорты инородными телами пищевода.
Кровотечения при язвенной болезни
Острые желудочно-кишечные кровотечения при язвенной болезни возникают в результате патологического нарушения целостности кровеносных сосудов в самом кратере язвы или окружающей слизистой оболочке.
Язва желудка наиболее часто локализуется по малой кривизне или близко к ней. Артериальное кровотечение возникает в результате аррозии ветвей левой артерии (редко правой) желудка;
Кровотечение из язвы 12п кишки происходит чаще всего при локализации ее на задней стенке луковицы или на верхней стенке в месте фиксации печеночно-дуоденальной связки. Наиболее профузным оно бывает при пенетрации язвы в головку поджелудочной железы.
Частота кровотечений при язвенной болезни желудка и 12п. кишки колеблется в пределах
5-25%%;
у мужчин кровотечение из язвы происходит
в5-6 раз чаще, чем у женщин;
возраст пациентов может быть разным, но чаще всего в 30-50 лет.
Кровотечение может быть:
скрытое и явное;
массивное и умеренное.
Источник кровотечения: артерии, вены, капилляры.