Инструментальные методы диагностики:

Рентгенологическое исследование дает возможность диагностировать язвы, дивертикулы, новообразования

Эндоскопия является более точным методом, позволяет определить повреждения слизистых оболочек. Это ФГДС, ректоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, которые в 95% случаев позволяют идентифицировать источник кровотечения.

Радиоизотопные исследования подтверждают наличие кровотечения, но остаются неэффективными для определения точной локализации источника кровотечения.

Спиральная компьютерная томография позволяет выявить источник кровотечения при его локализации в тонкой и толстой кишке.

Классификация активности кровотечения

(по даным ФГДС по Форресту в модификации Н.И. Никишаева)

I ст. кровотечение активное

I A - струйное;

I B - капиллярное;

I X - из-под плотно фиксированного тромба.

IIст. кровотечение, которое остановилось

II А – тромбированный сосуд;

II B – фиксированный сгусток крови;

II C – мелкие тромбированные ссосуды.

III ст. кровотечение отсутствует (дефект под

фибрином)

Дифференциальная диагностика

1. Кровотечение из распадающейся опухоли

чаще у лиц пожилого возраста;характерный анамнез;наличие малых признаков по Савицкому;

иногда имеются отдаленные метастазы;

2. Цирроз печени с портальной гипертензией

увеличение печени, селезенки;боль в левом подреберье;наличие асцита;с-м «голова медузы»

3. Заболевания крови

Гемофилия (анамнез, тугоподвижность и увеличение суставов в результате кровоизлияний)

Б-нь Верльгофа и Шенлейн-Геноха (анамнез, характерная клиническая картина). Значительное уменьшение количества тромбоцитов, особенно в первые часы после кровотечения не может быть следствием ЖКК, а свидетельствует о болезнях крови.

Лейкоз (анамнез, выраженный лейкоцитоз на фоне эритропении).

4. Острые язвы и геморрагический гастрит (20-25%) (Данные анамнеза, ЭГДС на высоте кровотечения)

5. Ущемленная диафрагмальная грыжа

интенсивная боль в эпигастрии и за грудиной;боль уменьшается при приведении колен к животу;чаще проявляется после физической нагрузки.

6. Полипоз желудка (диффдиагностика сложная, помогает

ФГДС, рентгенологическое исследование.

7. Гипертоническая болезнь и атеросклероз

анамнез ;

Кровотечение возникает чаще у лиц пожилого возраста;

часто возникает внезапное кровотечение;отсутствует болевой синдром

Лечение

Пациентов с острым ЖКК госпитализируют в реанимационное отделение.

В первую очередь выполняют:

Катетеризацию подключичной или периферических вен с целью быстрого восполнения ОЦК и определения центрального венозного давления;

Зондирование и промывание желудка холодной водой для удаления крови и сгустков;

Катетеризацию мочевого пузыря (контроль диуреза);

Кислородную терапию;

Очистительную клизму для удаления крови с кишечника.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проказано при:

геморрагических диатезах, васкулитах и других заболеваниях с нарушением механизмов гемостаза, поскольку кровотечение может стать более интенсивным во время выполнения оперативного вмешательства;

тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях (пороки сердца, сердечная недостаточность);

тяжелых системных заболеваниях (лейкозы, неоперабельные опухоли и др.).

Консервативная терапия включает три группы лечебных, мероприятий направленных на:

Систему гемостаза;Очаг кровотечения;

Восстановление нормального ОЦК (инфузионная терапия).

Хирургическое лечение

Хирургическая тактика

Активная (операция на высоте кровотечения сразу после поступления в стационар дообследования больного).

Выжидательная (остановка кровотечения консервативными мероприятиями и операция на

10-14 сутки).

На сегодняшний день придерживаются рационально-индивидуальной, а именно активно- выжидательной тактики.