Централизация кровообращения → снижение кровотока в печени, почках, мышцах, коже и подкожной клетчатке.
Увеличение содержания вазоактивных веществ
(гистамина, серотонина, молочной кислоты и др.) → метаболический ацидоз → переход централизации к децентрализации → запустение капилляров, паралич капиллярных сфинктеров .
Клинически:
стойкая гипотония;
мраморная кожа;
олигурия;
анурия.
Следующий компенсаторный механізм – гемодилюция переход внесосудистой и внеклеточной жидкости в сосудистое русло.
Для поддержания онкотического давления в сосудистом русле печень вырабатывает белки и выбрасывает их в кровеносное русло.
Симпато-адреналовая стимуляция приводит к пре- и посткапиллярной вазоконстрикции →
уменьшается перфузия тканей → замедляется капиллярній кровоток → агрегация эритроцитов и тромбоцитов → сладж.
Продолжительная гипоксия → ацидоз → накопление метаболитов (ионы водорода, лактат, катекислоты и др.) → повреждаются клеточные структуры (лизосомы, митохондрии) → выделение с клеток биологически активных веществ и ферментов).
Ишемия печени → центролобулярный некроз → повышается содержание трансаминаз, снижается количество протромбина, возникает гипоальбуминемия и гиперлакцидемия.
Кровь, которая попадает в кишечник, подвергается распаду и гниению → вздутие живота, лихорадка. Все эти процессы приводят к образованию энтерогенного аммиака, что повышает токсическое воздействие продуктов распада крови.
NB! Изучение содержания аммиака в крови является важным диагностическим критерием. В норме аммиак через воротную вену попадает в печень и там превращается в мочевину. При портальной гипертензии, аммиак минуя печень по портокавальным анастомозам, попадает в большой круг кровообращения → нейротоксическое действие.
Особенности клинических проявлений ЖКК
Выделяют 2 периода:скрытый (первые 4-6 часов);
явный.
Общие симптомы желудочно-кишечного кровотечения:
слабость;тошнота;рвота с кровью;головокружение;
бледность кожи;
посинение губ и пальцев;измененный стул;холодный пот;
слабый, частый пульс;
снижение артериального давления
Симптомы острого кровотечения:
слабость,сонливость,головокружение;
«мушки» перед глазами;шум в ушах;затрудненное дыхание,тахикардия;повышенная потливость;холодные ноги и руки;
слабый пульс и низкое давление.
Симптомы хронического кровотечения
ухудшение общего состояния, усталость, снижение работоспособности;
бледность кожи и слизистых оболочек;
головокружение;наличие глоссита и стоматита
Наиболее характерным симптомом ЖКК является примесь крови в рвотных массах и стуле. Кровь у рвотных массах может быть неизмененной (если кровотечение из пищевода при варикозном расширении вен и эррозивном эзофагитe) или в измененном виде (с язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, при синдроме Мэллори-Вейса).
В последнем случае рвота будет иметь цвет «кофейной гущи» из-за смешивания и взаимодействия крови с соляной кислотой желудочного сока.
Кровь в рвота будет иметь ярко-красный цвет при профузных кровотечених. Если кровавая рвота возникает снова после 1-2 часов, вероятно, кровотечение продолжается, если после 4-5 часов – возникло повторное кровотечения. При кровотечениях из нижних отделов желудка рвота не наблюдается.
В неизмененном виде кровь в стуле будет при одновременной кровопотере более 100
мл (при язве желудка и кровотечениях из
нижних отделов желудочно-кишечного тракта)
В измененном виде - при продолжительном кровотечении.
Дегтеобразный стул(мелена) появляется через 4-10 часов от начала кровотечения. Если в течение суток в ЖКТ попадает меньше
100 мл крови, визуально цвет стула не меняется.
Если источник кровотечения в желудке или тонкой кишке, кровь, обычно равномерно смешивается с каловыми массами;
При кровотечениях из прямой кишки, кровь будет иметь вид отдельных сгустков поверх каловых масс.
Выделение ярко-красной крови свидетельствует о наличии хронического геморроя или анальной трещины.
Следует помнить, что стул может иметь более темный цвет при употреблении черники, плодов рябины, столовой свеклы, гречневой каши, активированного угля, препаратов железа и висмута. Также причиной дегтеобразного стула может быть заглатывание крови при легочных или носовых кровотечениях.