принимают участие в жизни семьи (обсуждают общие проблемы, участвуют в хозяйственной деятельности и т.д.).

Тема лекции: Болезни нервной системы. Врожденные и приобретенные воспалительные заболевания.

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ Причины, которые могут вызвать поражение

нервной системы новорожденного, многообразны: ряд заболеваний матери в ходе беременности (острые инфекционные заболевания, внешние интоксикации, нарушения обмена веществ, активный ревматический процесс, болезни крови, пороки сердца и т.д.), резуснесовместимость крови плода и матери (поражение мозга за счет гемолиза распада эритроцитов плода и гемолитической желтухи новорожденного), осложнения родов, вызывающие общие нарушения кровообращения плода и его кислородное голодание, включая и гипоксию мозга (недостаток снабжения кислородом)

54

(стремительные или, наоборот, затяжные роды, преждевременная отслойка плаценты (т.н. "детского места" - места прикрепления пуповины плода к стенке матки с образованием общего кровообращения плода и матери), обвитие шеи плода излишне длинной пуповиной, неправильные положения плода в родах.

В совокупности причин перинатальной энцефалопатии новорожденного наибольшее значение имеет гипоксия плода и новорожденного, а также родовая травма.

А). Гипоксия плода и новорожденного ребенка Гипоксия плода возникает при нарушении его

сдавливанию сосудов мозга и прогрессированию расстройств мозгового кровообращения.

Б). Родовые внутричерепные травмы нервной системы, могут быть различными по характеру и последствиям. Частота их составляет 10-12%. Наиболее часто наблюдаются черепно-мозговые повреждения и внутричерепные кровоизлияния.

Травмы мозга в родах развиваются вследствие родов при узком тазе, стремительных родах, затяжных родах. Данные состояния обусловливают значительные нагрузки на черепные кости ребенка, мозговые оболочки

ивещество мозга, вследствие чего возможны разрывы оболочечных и внутримозговых артерий и вен, множественные мелкие кровоизлияния в глубинных структурах полушарий и в стволе мозга, эпидуральные

исубдуральные гематомы.

55

В) Прочие родовые травмы: при рождении ребенка с его продвижением по родовым путям вперед ногами или ягодицами может развиваться повреждение спинного мозга вследствие его перерастяжения с повреждением оболочек спинного мозга, развитием кровоизлияний в вещество спинного мозга, его оболочки и корешки. Особенно опасны повреждения на шейном уровне, когда наблюдаются нарушения дыхания, сердечной деятельности, паралич мышц грудной клетки. то может привести к смерти.

ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ (ДЦП) – в основе клинических синдромов его лежат врожденные дефекты развития мозга новорожденного или изменения, развившиеся в результате перенесенных гипоксических и травматических повреждений, или внутричерепных кровоизлияний, возникших в родах.

Характер этих морфологических изменений может быть разнообразен – распространенные или ограниченные разрастания глиальной ткани, кистозные, атрофические изменения мозга. Микроскопически обнаруживается нарушения процессов миелинизации нервных волокон, дефекты строения синапсов, аномалии мозговых сосудов, гидроцефалия.

В зависимости от преобладания того или иного типа двигательных расстройств выделяют несколько клинических форм детского церебрального паралича:

1. Спастическая диплегия Риттля - часто встречающаяся форма. Двигательные расстройства - по типу центральных параличей более выражены в ногах и носят двусторонний характер, что обуславливает замедленное развитие двигательных навыков. Сочетание двусторонних центральных парезов с дизартрией и

56

задержкой психического развития указывает на двустороннее поражение центральных двигательных нейронов.

2. Спастическая гемиплегия - носит характер одностороннего центрального гемипареза с соответствующим патологическим преобладанием тонуса сгибательных мышц в руке и разгибательных - в ноге. Часто наблюдаются парциальные эпилептические припадки с судорогами в паретичных конечностях. При левосторонних очагах могут наблюдаться нарушения моторной речи.

3.Двойная гемиплегия - двигательные нарушения носят двусторонний и резко выраженный характер, могут быть асимметричными с преобладанием справа или слева

4.Атонико-астатический синдром встречается реже, чем спастические формы. Проявляется выраженной мышечной гипотонией, несмотря на сохранность рефлексов.

5. Гиперкинетическая форма детского церебрального паралича возникает при поражении структур экстрапирамидной системы и проявляется различными гиперкинезами. В раннем периоде новорожденности наблюдаются неустойчивость мышечного тонуса, смена гипотонии мышц гипертонусом, вздрагивания, мышечные спазмы.

Лечение и реабилитация: Лечение ДЦП в тяжелых случаях - типа двойной гемиплегии, а также синдромов, возникающих на фоне определяемых анатомических изменений мозга, малоэффективно.

57