Тема лекции: Интоксикации, травмы, опухоли нервной системы. Наследственные заболевания.

общей слабости. К ним могут присоединяться другие симптомы, зависящие от природы инфекционного агента - например, насморк, кашель, одышка при респираторных инфекциях, нарушение стула при кишечных и т.д.

Менингеальный синдром обусловлен раздражением, отеком, воспалением мозговых оболочек, проявляется развитием сильной, разлитой, распирающей головной боли, тошноты. При осмотре больного определяется ригидность мышц затылка – невозможность пригнуть подбородок к груди; ригидность мышц конечностей – невозможность выпрямить ногу больного, согнутую в коленном и тазобедренном суставах. Характерна светобоязнь, болезненность при надавливании на глазные яблоки, повышенная раздражительность.

Гнойный менингит как первичное заболевание наиболее часто вызывается микробом – менингококком. Менингококковый менингит начинается остро, с развития выраженных общеинфекционных явлений – повышения температуры тела, озноба, катаральных явлений в носоглотке (место проникновения инфекционного агента в организм). Далее менингококк кровотоком заносится в мозговые оболочки, в которых развивается гнойное воспаление. Вследствие интоксикации, отека мозга появляется резчайшая головная боль, рвота, помрачение сознания вплоть до коматозного состояния.

Серозные менингиты также могут быть первичными и вторичными. Они вызываются вирусами (гриппа, энтеровирусами, полиомиелита) или бактериями (туберкулезный).

В отличие от гнойно-воспалительного процесса при менингококковом и вторичном гнойном менингите при серозных менингитах существенное значение приобретает аллергический компонент патологического процесса.

59

Изменение спинномозговой жидкости при

головного мозга, развиваются как самостоятельные

патологического процесса из мозговых оболочек при менингитах. Энцефалиты могут быть первичными, при исходном развитии патологического процесса в тканях головного мозга, или вторичными, осложняющими течение какихлибо ервичных инфекций.

Эпидемический энцефалит (Энцефалит А) - вирусный энцефалит. Инфекция преимущественно поражает ствол мозга. Ранее эта форма энцефалита наблюдалась в виде эпидемий, отсюда и название заболевания, сейчас чаще используется наименование "энцефалит А".

Энцефалит при гриппе наблюдается значительно чаще, чем энцефалит А. Энцефалит протекает с выраженными общемозговыми симптомами, нарушениями сознания в виде сопора, комы, психомоторного возбуждения, галлюцинаций. Могут развиваться симптомы локального поражения м озга - параличи, парезы, нарушения речи. Развитие энцефалита приводит к крайне тяжелому течению гриппа, длительности заболевания до 1 - 3 недель. Могут сохраняться резидуалыше явления в виде

60

психической деятельности. Такое течение гриппа с развитием энцефалита ранее называли "испанкой".

Клещевой энцефалит – получил свое название вследствие передачи возбудителя заболевания (вируса) человеку через укус иксодового клеща. Этот тип клещей водится в некоторых регионах Сибири, Дальнего Востока, Урала. Максимум случаев заболевания совпадает с периодом массового размножения клещей, поэтому другое название заболевания – весенне-летний клещевой

энцефалит.

Вторичный энцефалит: Ревматический энцефалит. Далеко не всегда энцефалит характеризуется бурными инфекционными проявлениями, симптомы поражения мозга могут развиваться на фоне минимально выраженных признаков инфекционно-воспалительного процесса. Таким образом, протекает энцефалит, вызванный ревматическим васкулитом мозга – инфекционноаллергический процесс воспаления сосудов и вещества головного мозга. Предполагается, что в его основе лежит хроническая стрептококковая инфекция.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СПИННОГО МОЗГА И ЕГО ОБОЛОЧЕК:

Воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек наблюдаются значительно реже, чем головного. К ним относятся: инфекционновоспалителъное поражение спинного мозга – миелит. Он может сочетаться с воспалением оболочек спинного мозга и называться менингомиелит. Хроническое воспаление оболочек спинного мозга по аналогии с поражением оболочек

61

головного мозга называется спинальным арахноидитом.

Заболевания спинного мозга могут возникать в результате первичного инфекционного процесса, чаще вирусного, или быть вторичными при какомлибо инфекционном заболевании (корь, тиф, кишечные инфекции и т.д.).

Морфологическую основу инфекционных поражений спинного мозга составляют воспалительные повреждения оболочек и вещества спинного мозга, отек, нарушение микроциркуляции.

Миелит - острое воспаление спинного мозга, обычно в виде одного очага, вызывающего полное поперечное поражение в пределах нескольких сегментов. В соответствии с этим у пациентов развивается пара - или тетраплегия или парез, нарушения чувствительности по проводниковому типу, нарушения функции тазовых органов.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:

Симптомы полиневрита обычно проходят по мере выздоровления от основного заболевания. Исключением является дифтерийный полиневрит, который может начинаться через несколько дней, а нередко и недель после исчезновения дифтерийного воспаления.

Дифтерийный полиневрит может носить выраженный характер – вплоть до развития полного паралича конечностей.

Вирусный полиневрит может протекать по очень тяжелому "восходящему" типу, когда в процесс вовлекаются центральные участки нервов, нервные сплетения, корешки спинного мозга. Такой вариант полиневрита называется восходящим полирадикулоневритом (Гийена-Барре). Его опасность состоит в развитии выраженных периферических

62

параличей, включая параличи нервов, иннервирующих дыхательные мышцы, что приводит к выраженным расстройствам дыхания, легочного газообмена, общей кислородной недостаточности и связанным с нею нарушениям сердечной деятельности.

63

Тема лекции: Детский церебральный паралич. Функциональные нарушения нервной системы.

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕЙРОТРАВМ:

В соответствии с анатомией нервной системы нейротравмы разделяют: 1) на травмы головного, 2)спинного мозга и 3)периферических нервов. Наибольшее медико-социальное значение имеют травмы головного мозга, обычно сочетающиеся с повреждениями костей черепа и мягких тканей головы (черепно-мозговые травмы).

СОТРЯСЕНИЕ И УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Сотрясение головного мозга среди других форм травмы встречается наиболее часто, в том числе и у детей. Сотрясение головного мозга возможно и после легкого, на первый взгляд, ушиба головы при падении, ударе каким-либо предметом. Основным диагностическим критерием сотрясения головного мозга является кратковременная потеря сознания сразу после получения травмы.

Ушиб головного мозга является более тяжелой клинической формой черепно-мозговой травмы. В отличие от сотрясения мозга при ушибе развивается очаговое повреждение мозга на макроскопическом (видимом) уровне. Соответственно этому в клинической картине ушиба мозга наблюдается сочетание выраженных общемозговых и четких очаговых неврологических симптомов. При ушибе мозга вследствие травматизации ствола мозга наблюдается длительная потеря сознания, которая может продолжаться много часов или несколько суток. Как правило, при восстановлении сознания выявляется ретроградная амнезия - больные не помнят обстоятельства, предшествующие травме,

64

момент травмы, а зачастую и более отделенные события.

СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА: Сдавление мозга может происходить

обломками костей черепа под твердой мозговой оболочкой ликвора, но чаще всего гематомами — ограниченным скоплением крови над твердой мозговой оболочкой (эпидуральной) или под твердой мозговой оболочкой (субдуральной гематомой). Источником гематом является кровотечение из травмированных сосудов костей черепа и мозговых оболочек.

ДИАГНОСТИКА Н ЛЕЧЕНИЕ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Посттравматическая энцефалопатия:

При выявлении пострадавшего с признаками черепно-мозговой травмы следует принять меры к его быстрой транспортировке в лечебное учреждение для обследования и осмотра специалистами.

Следует иметь в виду, что симптомы черепномозговой травмы, такие, как утрата сознания и ретроградная амнезия, могут не обнаруживаться, если не было очевидцев момента травмы. В таких случаях о возможности повреждения мозга можно предполагать при наличии повреждений мягких покровов головы, развитии рвоты, тошноты, поражении зрения и слуха, учащении сердцебиения.

Последствия черепно-мозговой

травмы

Ряд осложнений черепно-мозговой травмы может возникать в остром ее периоде. К ним относятся гнойный менингит и абсцессы мозга при проникающих ранениях черепа и переломах его основания, отек и дислокация мозга, воспаление легких и пролежни у больных, длительно

65

пребывающих в бессознательном состоянии. Это может привести к смерти пациентов в течение первых дней и недель после получения травмы.

Посттравматическая энцефалопатия ее симптомы могут быть разнообразными. Как правило, в зависимости от характера послетравматических изменений в мозге можно выделить ведущие:

1)клинические синдромы энцефалопатии, среди которых наиболее часто встречаются посттравматическая внутричерепная гипертензия и гидроцефалия, постгравматическая эпилепсия, постгравматические изменения личности и постгравматическая вегетативная недостаточность. У детей, перенесших черепно-мозговую травму, могут наблюдаться все формы.

2)посттравматический гипертеизионногидроцефальный синдром возникает вследствие периода гиперсекреции ликвора в остром периоде травмы, приводит к расширению желудочков мозга устойчивого характера. Другой возможной причиной развития посттравматической гидроцефалии может быть обтурирование (закупорка) ликворных путей после перенесенного подоболочечного кровоизлияния.

3)Посттравматическая эпилепсия проявляется эпилептическими припадками, появляющимися вскоре после травмы. Причиной припадков может быть формирование оболочечно-мозговых рубцов после повреждения свода черепа, мозговых оболочек и вещества больших полушарий, а также глубинные очаги кровоизлияний, гипоксических повреждений в глубине мозга (в лимбических структурах).

4)Посттравматические изменения личности у детей развиваются при повреждении лобных,

66

височных долей мозга и состоят в снижении памяти, повышенной раздражительности, либо, наоборот, замедленности реакций, снижении успеваемости. Дети становятся капризными, упрямыми, часто плачут. Могут отмечаться расстройства сна с бессонницей ночью и сонливостью днем, устрашающие сновидения.

5)Посттравматическая вегетативная недостаточность в своей основе имеет повреждение гипоталамической области мозга и у детей может развиваться даже после легкого сотрясения мозга. Проявляется она длительной астенизацией после травмы, выраженной общей слабостью, снижением активности, быстрой утомляемостью.

СПИНАЛЬНЫЕ ТРАВМЫ:

Классификация спинальной травмы, то есть травматического повреждения спинного мозга, аналогична классификации черепно-мозговой травмы – выделяется сотрясение, ушиб и сдавление спинного мозга, травматическое подоболочечное и внутриспиналыюе кровоизлияние, а также проникающие и непроникающие ранения.

Травматические повреждения периферических нервов и нервных сплетений наступают вследствие прямых их ранений или при переломах и вывихах ключицы, плечевой, бедренной костей.

Признаками их являются двигательные и чувствительные нарушения в области иннервации сплетения или отдельного нерва. При выявлении травм нервных сплетений и нервов проводятся операции по их высвобождению от сдавления или по сшиванию их при разрывах. Чаще всего эти операции и последующее длительное физиотерапевтическое и медикаментозное лечение

67