Клиническая картина рс

При РС не существует специфических клинических симптомов, что представляет трудности для диагностики этого заболевания. 

Существуют признаки поражения различных отделов мозга,

позволяющие заподозрить демиелинизирующее заболевание, при этом характерным является симптом клинической диссоциации:

 

         1.Поражение зрительного нерва: односторонний оптический неврит (часто при ретробульбарной локализации очага - ретробульбарный неврит), часто в сочетании с болью при движении глаза и снижением остроты зрения или появление скотом, длящимся от 2 до 4 недель, менее характерным является двусторонний оптический неврит без боли или с постоянной болью, полная и стойкая утрата зрения, отек диска зрительного нерва.

2 Поражение мозжечка и его путей: статическая и динамическая

мозжечковая атаксия - неустойчивость при ходьбе, дисметрия и промахивание в координаторных пробах, мегалография, асинергии, интенционное дрожание,мозжечковая дизартрия (скандированная речь).

3. Поражение ствола головного мозга: межъядерная офтальмоплегия,

нистагм (центральный), парез отводящего нерва, прозогипестезия, менее характерны: снижение слуха, невралгия тройничного нерва, центральный или периферический парез лицевого нерва.

4. Поражение спинного мозга: моно- и гемипарезы, нижний парапарез,

утрата чувствительности по проводниковому типу, симптом Лермитта, императивные позывы на мочеиспускание, неудержание мочи, задержки мочеиспускания; менее характерны: полный поперечный миелит, сегментарные нарушения чувствительности, радикулопатии, сенситивная атаксия, недержание кала.

Синдром Лермитта — это ощущение, которое длится всего несколько секунд, может быть довольно пронзительным, в виде  интенсивной вспышки боли, похожей на электрический импульс, стекающей вниз по спине в руки или ноги, когда пациент наклоняет голову, вращает шеей или даже кашляет. Симптом часто является одним из ранним признаком рассеянного склероза.

         5. Поражение больших полушарий головного мозга: субкортикальный

когнитивный дефицит (снижение памяти и внимания, скорости выполнения

нейропсихологических тестов), хроническая усталость или утомляемость, центральный гемипарез, депрессия, реже тревожность, эйфоричность, менее характерными являются гемианопсии, острые нарушения поведения и эпилептические приступы.

 

«Красные флажки» или признаки, заставляющие усомниться в диагнозе РС:

ü Возраст дебюта до 16 и после 50 лет.

ü Боль любой локализации как ведущая жалоба.

ü Нормальный неврологический статус при длительном течении заболевания.

ü Признаки поражения коры больших полушарий на ранних стадиях заболевания (значительная ранняя деменция, эпилептические приступы, афазия и др.).

ü Признаки поражения периферической нервной системы преобладают на ранних стадиях заболевания

ü Выпадение полей зрения по типу гемианопсии.

ü Экстрапирамидные нарушения.

ü Лихорадка.

ü Наличие общемозгового синдрома (нарушение уровня сознания).

ü Признаки системности поражения (склонность к экхимозам, артриты, ириты,серозиты, афтозные высыпания на слизистой, синдром Рейно и др.).

 

 

 

Рекомендуется результаты клинического неврологического осмотра оценивать в соответствие со следующими клиническими шкалами:

Шкала повреждения функциональных систем (ФС, FS) по J.F.Kurtzke и Расширенная шкала тяжести состояния больных (Expanded Disability Status Scale, EDSS) , а также сопоставлять с международными критериями МакДональда (редакция 2017 года, редакция 2010 года, в основе которых

лежит доказательство диссеминации патологического процесса в пространстве и времени (по данным клиники и/или МРТ и ВП).