Промежность.
Комплекс тканей, закрывающих выход из полости малого таза, получил название промежность. У промежности выделяют переднюю часть - мочеполовую область, через которую проходят мочевыводящие пути и влагалище (у женщин) и заднепроходную область, в центре которой находится заднепроходное отверстии. Граница между этими двумя областями проходит по поперечной линии, соединяющей правый и левый седалищные бугры.
Мышечную основу промежности образуют два слоя мышц - поверхностный и глубокий, покрытых сверху и снизу фасциями: сверху, со стороны полости таза, - фасцией таза, а снизу - поверхностной (подкожной) фасцией мочеполовой области, ограниченной по бокам нижними ветвями лобковых и седалищных костей, под поверхностной фасцией расположены 3 парные мышцы:
Поверхностная поперечная мышца промежности - тонкая, узкая, она начинается на ветви седалищной кости, идет поперечно и встречается с одноименной мышцей другой стороны в сухожильном центре промежности.
Седалищно-пещеристая мышца начинается на нижней части ветви седалищной кости, прилежит сбоку к корню полового члена (у мужчин) или влагалища (у женщин), идет вперед и медиально и вплетается в белочную оболочку полового члена или клитора (способствует эрекции).
Луковично-губчатая мышца тонкая. У мужчин эта мышца начинается на луковице полового члена и вплетается в его белочную оболочку (участвует в эрекции). У женщин эта мышца окружает наружное отверстие влагалища, являясь его сжимателем.
Глубокая поперечная мышца промежности начинающаяся на лобковой и седалищной костях, идет поперечно, встречается с такой же мышцей другой стороны, участвуя в образовании сухожильного центра промежности.
Наружный сфинктер мочеиспускательного канала - непарная, круговая, у мужчин окружает мочеиспускательный канал, у женщин окружает и влагалище. У этой мышцы имеются и радиарно ориентированные волокна, вплетающиеся в стенку мочеиспускательного канала.
Задняя часть промежности, или диафрагма таза вершиной обращена к копчику, а впереди - к седалищным буграм. Через диафрагму таза и у мужчин, и у женщин проходит задний проход.
В поверхностном слое расположен наружный сфинктер заднего прохода, лежащий подкожно и окружающий конечный отдел прямой кишки.
К глубоким мышцам диафрагмы таза относят парную треугольной формы мышцу, поднимающую задний проход, она начинается на боковой стенке малого таза. Пучки этих мышц, суживаясь, идут вниз, охватывают прямую кишку в виде воронки, укрепляют тазовое дно, поднимают прямую кишку.
Копчиковая мышца, удерживающая копчик, начинается на седалищной ости и прикрепляется к IV-V крестцовым позвонкам.
У промежности различают слабо выраженную поверхностную фасцию, прилежащую снизу к поверхностным мышцам мочеполовой диафрагмы, к седалищным буграм (срастается с ними), переходящей в поверхностную фасцию полового члена. Под поверхностной фасцией в заднем отделе находится нижняя фасция диафрагмы таза (выстилает седалищно-прямокишечную ямку), которая заканчивается в клетчатке, окружающей задний проход, доходит спереди до заднего края мочеполовой диафрагмы, где соединяется с ее нижней и верхней фасциями. Со стороны полости таза мышца, поднимающая задний проход, покрыта верхней фасцией диафрагмы таза.
Между поверхностными и глубокими мышцами мочеполовой области (диафрагмы) находится нижняя фасция мочеполовой диафрагмы. Сверху на глубокой поперечной мышце промежности и сфинктере мочеиспускательного канала лежит верхняя фасция мочеполовой диафрагмы. Обе фасции по сторонам срастаются с надкостницей нижних ветвей седалищной и лобковой костей.
Седалищно-прямокишечная ямка или седалищно-анальная ямка, парная, является углублением, расположенным по бокам от прямой кишки и заполненным жировой клетчаткой, сосудами и нервами. Спереди седалищно-прямокишечная ямка ограничена поперечными мышцами промежности, сзади - задними пучками мышцы, поднимающей задний проход, и наружным сфинктером заднего прохода. Латерально ямка ограничена фасцией, покрывающей внутреннюю запирательную мышцу, и внутренней поверхностью седалищного бугра.