mnEglFC3AN

Рис. 3. Срединный разрез головного мозга (из Татаринова, 1969): 1 – продолговатый мозг; 2 – четвертый желудочек; 3 – мост мозга; 4 – мозжечок; 5 – ножка мозга; 6 – четверохолмие; 7 – водопровод; 8 – поперечная борозда; 9 – сосцевидное тело; 10 – серый бугор; 11 – гипофиз; 12 – воронка; 13 – эпифиз; 14 – хиазма; 15 – межжелудочковое отверстие; 16 – борозда, отделяющая зрительный бугор от подбугорья; 17 – свод;

18 – зрительный бугор; 19 – большое полушарие; 20 – мозолистое тело.

Продолговатый мозг (medulla odlongata) представляет собой непосредственное продолжение спинного мозга. По своему рельефу особенно в нижней части он сходен со спинным мозгом. В верхнем отделе заметно деление продолговатого мозга на три парные части – пирамиды, оливы и веревчатые тела. К заднему мозгу принадлежат мозговой, или варолиев, мост и мозжечок. Мозговой мост (pons cerebri Varolii) представляет собой при рассмотрении с вентральной поверхности широкий, белый, поперечно расположенный валик. Кверху от моста находятся ножки мозга (рис. 3). Боковые отделы его сужены и называются ножками моста, соединяющими мост с мозжечком. Вместе с продолговатым мозгом мост участвует в образовании ромбовидной ямки – дна четвертого желудочка. Оба этих отдела головного мозга состоят из серого и белого вещества. При этом серое вещество находится внутри в виде отдельных скоплений – ядер, белое – снаружи. Продолговатый мозг и мост, как и спинной мозг, выполняют две функции: проводниковую и рефлекторную. В продолговатом мозгу заложены жизненно важные центры: сердечной деятельности, дыхания, сосудодвигательный, пищеварительных рефлексов и т.д. Мозжечок (cerebellum) – один из важнейших отделов центральной нервной системы, функцией которого является рефлекторная координация движений. Он имеет два полушария, соединенных так называемым червячком. Полушария и червячок изрезаны большим количеством параллельных борозд. На поверхности мозжечка имеется слой серого вещества – кора. Белое веще-

71

ство, называемое за свою форму древом жизни мозжечка, находится внутри, под корой.

Средний мозг (mesencephalon) лежит кпереди от мозгового моста. В нем различают ножки мозга и пластинку четверохолмия. Полость среднего мозга называют водопроводом. Ножки мозга состоят из белого и серого вещества, последнее находится внутри и представлено ядрами. Самыми крупными являются парные красные ядра. Четверохолмие состоит из двух пар небольших холмиков: в передних заложены промежуточные (подкорковые) зрительные центры, а в задних – промежуточные слуховые центы. Впереди от среднего мозга находится промежуточный мозг (dienencephalon). К нему относятся два зрительных бугра, подбугорье и две пары коленчатых тел (латеральные и медиальные). Зрительные бугры – самые крупные образования промежуточного мозга, состоящие из серого вещества. Зрительные бугры и коленчатые тела являются подкорковыми центрами чувствительности (зрительной и слуховой). Коленчатые тела располагаются кзади от зрительных бугров и содержат скопления нервных клеток. В подбугровой области заложены высшие подкорковые вегетативные центры. Они связаны с соответствующими центрами ствола головного мозга и спинного мозга. К подбугорью принадлежит ряд мелких образований, важнейшими из которых являются гипофиз, серый бугор и перекрест зрительных нервов – хиазма.

Главную массу концевого мозга составляют полушария большого мозга (hemisphaeria cerebri). Полушария два: правое и левое. Они состоят из серого и белого вещества. Серое вещество образует наружный слой – кору головного мозга. Поверхность коры изрезана большим количеством борозд, делящих ее на доли и извилины. Кора является высшим отделом нервной системы, регулирующим практически все функции организма и осуществляющие связь его с внешней средой. Внутри белого вещества располагаются скопления серого вещества – ядра больших полушарий. Самые крупные из них – хвостатое ядро и чечевицеобразное ядро. Ядра полушарий являются подкорковыми двигательными центрами. Оба полушария соединены между собой при помощи мозолистого тела, состоящего из нервных волокон.

Внутри головного мозга имеются сообщающиеся между собой полости – желудочки. Их четыре: два боковых – в больших полушариях, третий

– в промежуточном мозгу, четвертый является общей полостью заднего и продолговатого мозга (рис. 3). В желудочках, как и в канале спинного мозга, содержится цереброспинальная, или спинномозговая, жидкость (liquor cerebrospinalis). У взрослого человека этой жидкости всего около 150 мл. Она бесцветна и прозрачна; содержит белки, глюкозу, различные соли. В организме происходит постоянное образование цереброспинальной жидкости в сосудистых сплетениях желудочков мозга. Одновременно осуществляется отток этой жидкости из подпаутинного пространства в венозные

72

и лимфатические узлы. Таким образом, поддерживается постоянство внутричерепного давления. Кроме создания определенного давления внутри черепа, спинномозговая жидкость выполняет защитную функцию и участвует в обмене веществ в головном и спинном мозгу.

Головной мозг покрыт тремя оболочками (meninges): наружной – твердой оболочкой мозга, средней – паутинной и внутренней – мягкой. Эти оболочки в области большого затылочного отверстия продолжаются в одноименные оболочки спинного мозга. Сохранились и старые названия мозговых оболочек «тонкая оболочка» – leptomeninx – и «толстая оболочка» – pachimeninx. Первое для мягкой и паутинных мозговых оболочек, второе для твердой оболочки мозга. Оболочки головного и спинного мозга играют защитную роль. Сосуды мягкой оболочки участвуют в кровоснабжении мозга.

Мягкая оболочка мозга (pia mater encephali) непосредственно прилежит к наружной поверхности мозга, головного и спинного. Образована рыхлой соединительной тканью, богата кровеносными сосудами и эластическими волокнами. Другое название мягкой оболочки мозга – сосудистая. Паутинная оболочка мозга, arachnoidea encephali, располагается кнаружи от мягкой. Паутинная оболочка очень тонкая, сосудов не содержит. Она срастается с мягкой оболочкой на поверхности извилин, но не следует за ней в борозды. Под концом спинного мозга паутинная оболочка вместе с мягкой продолжается в концевую нить. Твердая мозговая оболочка (dura mater encephali) – самая наружная. Она рыхло связана с костями свода черепа и плотно сращена с внутренними его основанием. Образована плотной волокнистой соединительной тканью и отличается прочностью. Но при этом легко расщепляется на два рыхло соединенных листка (или пластинки) В черепе твердая мозговая оболочка служит одновременно и надкостницей. В позвоночном канале она образует вокруг спинного мозга плотный фиброзный мешок. Внизу эта твердая оболочка вместе с концевой нитью прирастает к надкостнице копчика.

Между оболочками имеются полости – подоболочечные пространства. Между твердой и паутинной оболочками – незначительное щелевидное субдуральное пространство. Паутинная оболочка отделена от мягкой – субарахноидальным, или подпаутинным, пространством. Субдуральное пространство головного мозга сообщается с аналогичным пространством спинного мозга. Оно заполнено небольшим количеством лимфоидной жидкости. Подпаутинное пространство также сообщается с одноименным пространством спинного мозга и заполнено, как и желудочки мозга, спинномозговой жидкостью. Спинномозговая жидкость вместе с оболочками выполняет защитную функцию и участвует в обмене веществ в головном и спинном мозгу. Проникшие в цереброспинальную жидкость посторонние вещества и токсические продукты тканевого распада подвергаются переработке эндотелием и обособляющимися из него и способны-

73

ми к амебоидному движению макрофагами. Таким образом, обе оболочки (паутинная и мягкая) вместе с лежащими между ними подпаутинным пространством представляют собой защитно-трофическую систему вокруг мозга.

Твердая мозговая оболочка отдает внутрь черепа три отростка:

серп большого мозга, серп мозжечка и намет мозжечка. Cерп большого мозга (falx cerebri), или большой серповидный отросток, ограничивает медиально камеры, в которых расположены полушария большого мозга. Cерп мозжечка (falx cerebelli), или малый серповидный отросток, разделяет соответственно полушария мозжечка. Намет мозжечка (tentorium cerebelli), или палатка, отделяет большой мозг (его затылочные доли) от мозжечка. Отростки твердой мозговой оболочки являются своеобразными амортизаторами, предохраняющими вещество мозга от травм.

Проблемы для коллективного обсуждения и вопросы для самоконтроля 1. Отделы головного мозга, их функции. 2. Строение продолговатого

мозга, моста и мозжечка. Четвертый желудочек, ромбовидная ямка. 3. Морфология ножек мозга и пластинки четверохолмия, структуры основания, покрышки. Водопровод мозга. 4. Ретикулярная формация ствола, ее организация. 5. Строение, организация и значение отделов промежуточного мозга. 6. Большие полушария конечного мозга, их доли, основные борозды и извилины. Базальные ядра, их значение. Проводящие пути больших полушарий. Боковые желудочки. 7. Цитоархитектоника и миело- архи-тектоника коры. Морфологические основы динамической локализации функций в коре. Кора как система мозговых концов анализаторов. Лимбическая система мозга. Проводящие пути. 8. Особенности спинного мозга. 9. Оболочки мозга, их характеристика.

Рекомендуемая литература

1.Анатомия человека / Под ред. М.Р. Сапина. В 2 т. – М.: Медицина, 1986–1997.

2.Анатомия и морфология человека: Учебно-методическое пособие / М.Н. Харламова, Н.В. Икко. – Мурманск: МГПУ, 2006. – 82 с.

3.Курепина М.М. и др. Анатомия человека. – М.: Владос, 2002–2003. – 384 с.

4.Курепина М.М., Воккен Г.Г. Анатомия человека. Атлас. – М.: Учпедгиз, 1963. – 128 с.

5.Липченко В.Я., Самусев Р.П. Атлас нормальной анатомии человека. – М.: Медицина, 1984. – 208 с.

6.Сапин М.Р., Брыксина З.Г. Анатомия человека. – М.: Просвещение: Владос, 1995. – 464 с.

7.Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Атлас анатомии человека. – М.: АПП Дангар, 2000. – 248 с.

8.Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека: В 3 т. – М., 1981.

74

Тема. НЕРВНАЯ СИСТЕМА. КРАТКИЙ ОБЗОР ЕЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ЧАСТИ

Периферическая часть соматической нервной системы включает в себя спинномозговые и черепные нервы.

Спинномозговые нервы формируются из двух корешков – переднего

(эфферентного, или двигательного) и заднего (афферентного, или чувствительного), отходящих от спинного мозга и соединяющихся в межпозвоночном отверстии. Их 31 пара: 8 шейных, 12 грудных, по 5 пар поясничных и крестцовых и 1 пара копчиковая.

Спинномозговой нерв по выходе из межпозвоночного отверстия делится на две ветви: переднюю и заднюю, обе они по функции смешанные, и содержат как чувствительные, так двигательные волокна. Задние ветви спинномозговых нервов сохраняют метамерное строение и иннервируют кожу затылочной области, кожу и мышцы задней области шеи, спины, поясничной области и ягодиц. Передние ветви иннервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота, конечностей. Они сохраняют метамерное строение лишь в грудном отделе (межреберные нервы), а в остальных они соединяются, переплетаются друг с другом, образуя нервные сплетения. Различают с каждой стороны четыре таких сплетения: шейное, плечевое, поясничное и крестцовое. Из каждого сплетения в свою очередь выходит несколько ветвей – периферических нервов – иннервирующих более локальные области. Например, от шейного сплетения – поперечный нерв шеи, большой ушной, малый затылочный, диафрагмальный нервы и т.д., которые иннервируют соответственно кожу передней области шеи, ушной раковины, затылочной области, диафрагму и др.

Шейное сплетение (plexus cervicalis) образовано передними ветвями 4 верхних шейных нервов, расположено на глубоких мышцах шеи (под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, между длинными мышцами головы и шеи и передней и средней лестничными мышцами). От шейного сплетения отходят следующие ветви: поперечный нерв шеи, большой ушной нерв, малый затылочный нерв и другие нервы. От шейного сплетения отходят также ветви к глубоким и поверхностным мышцам шеи. Все кожные нервы – чувствительные, мышечные ветви (к мышцам шеи) – двигательные и диафрагмальный нерв – смешанный.

Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями четырех нижних (V–VIII) шейных нервов и частично передней ветвью первого грудного нерва. На шее это сплетение проходит в межлестничном промежутке и спускается в подмышечную полость позади ключицы (подкрыльцовую впадину). В плечевом сплетении выделяют над- и подключичную части. От первой (надключичной) отходят короткие ветви, приводящие в движение плечевой пояс. Они иннервируют следующие мышцы: большую и малые грудные, переднюю зубчатую, широкую мышцу спины,

75

подлопаточную мышцу и т.д. Короткие ветви плечевого сплетения – это

дорсальный нерв лопатки, длинный грудной нерв, подключичный, грудоспинный и другие нервы. От подключичной части отходят длинные ветви, иннервирующие верхнюю конечность. Это кожные медиальные нервы плеча и предплечья, срединный, лучевой, локтевой и т.д.

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образовано передними ветвями верхних трех (I–III) поясничных и частично передней ветвью XII грудного и IV поясничного нерва, располагается позади и в толще большой поясничной мышцы. Ветви этого сплетения иннервируют кожу и мышцы нижнего отдела брюшной стенки, поясничную и подвздошную мышцы, переднюю и медиальную группы мышц бедра и кожу над ними, а также кожу медиальной поверхности голени, частично кожу стопы и наружных половых органов. Наиболее крупными ветвями поясничного сплетения являются: запирательный, повздошно-подчревный нерв и др. Бедренный нерв – самый крупный ствол этого сплетения. Он иннервирует четырехглавую, портняжную и другие мышцы и кожу над ними. Кроме того, от поясничного сплетения отходят к мышцам поясницы мышечные ветви, к мышцам живота и коже лобка, мошонки и большой половой губы

подвздошно-паховый и бедренно-половой нервы, к коже латеральной поверхности бедра латеральный кожный нерв бедра.

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образовано передними ветвями IV (частично) и V поясничных нервов, всех крестцовых и копчикового нервов. Расположено в полости малого таза на грушевидной мышце. Ветви этого сплетения иннервируют почти все мышцы таза, мышцы и кожу промежности, наружные половые органы мужчин и женщин (частично), задние мышцы бедра и кожу над ними, все мышцы и кожу голени и стопы, за исключением кожи медиальной поверхности голени (это делает, как мы уже говорили, поясничное сплетение).

Самая крупная ветвь крестцового сплетения и вообще самый крупный нерв в теле человека – это седалищный нерв. Седалищный нерв выходит из полости малого таза на заднюю поверхность бедра, и там иннервирует следующие мышцы: полусухожильную, полуперепончатую, двуглавую и т.д. Затем седалищный нерв делится на две ветви: большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Первый иннервирует задние мышцы голени и кожу над ними, коленный и голеностопный суставы, мышцы и кожу подошвенной стороны стопы. Далее большеберцовый нерв разделяется на медиальный и латеральный подошвенные нервы. Общий малоберцовый нерв также делится на глубокий и поверхностный малоберцовый нервы, иннервирующие мышцы и кожу голени и стопы.

Кроме того, к нервам крестцового сплетения относят следующие нервы: внутренний запирательный, грушевидный, верхний и нижний ягодичные, половой нервы, задний кожный нерв бедра и нерв квадратной мышцы бедра.

76

Черепные нервы отходят от различных отделов головного мозга. Первыми среди млекопитающих они были изучены именно у человека. Имеется 12 пар черепных (черепно-мозговых), или головных нервов. Это

обонятельный (I), зрительный (II), глазодвигательный (III), блоковый (IV), тройничный (V), отводящий (VI), лицевой (VII), слуховой, или преддверноулитковый (VIII), языкоглоточный (IX), блуждающий (X), добавочный

(XI) и подъязычный (XII) нервы. По функции одни черепно-мозговые нервы являются чувствительными (I, II и VIII пары), другие – двигательными (например, III, IV, VI, XI, XII) и третьи – смешанными (V, IX и X).

Иннервация подавляющего большинства черепных нервов ограничивается областью головы. Например, глазодвигательный нерв иннервирует четыре из шести наружных мышц глаза, ресничную мышцу и сфинктер (суживатель) зрачка, тройничный нерв обеспечивает, главным образом, соматическую чувствительность головы, обонятельный нерв иннервирует область обоняния и т.д. Однако такой крупный смешанный нерв, как блуждающий (как видно из его названия), не ограничивается областью головы, а простирается назад и иннервирует многие внутренние органы грудной и брюшной полостей – сердце, желудок, печень, почки и др. В его состав входят двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна.

На своем протяжении блуждающий нерв отдает много ветвей. От его головного отдела идут ветви, иннервирующие твердую мозговую оболочку, кожу наружного слухового прохода и ушной раковины (например, менингеальная ветвь); от шейного отдела – ветви к слизистой оболочке и мышцам-сжимателям глотки, мышцам мягкого неба, слизистой оболочке и мышцам гортани, трахее, пищеводу (например, верхний и возвратный гортанные ветви). От грудного отдела блуждающего нерва отходят грудные сердечные ветви, идущие к сердечному сплетению; бронхиальные ветви, соединяющиеся с ветвями симпатических стволов и дающие легочные сплетения; пищеводные ветви, образующие пищеводное сплетение. Из последнего (пищеводного) сплетения выходят два блуждающих ствола (передний и задний), которые через пищеводное отверстие диафрагмы поступают в брюшную полость и там делятся на конечные ветви. От переднего ствола отходят передние желудочные и печеночные ветви, а от заднего – задние желудочные и чревные ветви. Чревные ветви направляются к чревному сплетению, от которого вместе с симпатическими волокнами они идут ко многим органам брюшной полости. Информация о местах выхода черепных нервов из мозга и черепа представлена в табл.

77

Таблица

Места выхода черепных нервов из мозга и черепа

Проблемы для коллективного обсуждения и вопросы для самоконтроля 1. Общий план строения и функции периферической нервной систе-

мы. Ее рефлекторная дуга. 2. Спинномозговые нервы и их особенности. 3. Нервные сплетения: шейное, плечевое, поясничное и крестцовое; их основные ветви и области иннервации. 4. Общая характеристика черепных нервов. Их происхождение, состав волокон, основные области иннервации. 5. Краткая характеристика каждого черепного нерва.

Рекомендуемая л итература

1.Анатомия человека / Под ред. М.Р. Сапина: В 2 т. – М.: Медицина, 1986–1997.

2.Анатомия и морфология человека: Учебно-методическое пособие / М.Н. Харламова, Н.В. Икко. – Мурманск: МГПУ, 2006. – 82 с.

3.Курепина М.М. и др. Анатомия человека. – М.: Владос, 2002–2003. – 384 с.

4.Курепина М.М., Воккен Г.Г. Анатомия человека. Атлас. – М.: Учпедгиз, 1963. – 128 с.

78

5.Липченко В.Я., Самусев Р.П. Атлас нормальной анатомии человека. – М.: Медицина, 1984. – 208 с.

6.Сапин М.Р., Брыксина З.Г. Анатомия человека. – М.: Просвещение: Владос, 1995. – 464 с.

7.Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Атлас анатомии человека. – М.: АПП Дангар, 2000. – 248 с.

8.Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека: В 3 т. – М.: Медицина, 1981.

79

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

АВТОМАТИЯ СЕРДЦА – способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в «атипической» ткани сердечной мышцы, которая образует проводящую систему сердца.

АККОМОДАЦИЯ – способность глаза видеть предметы на разном от него расстоянии благодаря изменяющейся кривизне хрусталика.

АКСОН – удлиненный вырост цитплазмы нейрона. Все зрелые нейроны имеют один аксон, который может ветвиться, образуя коллатерали.

АНАБОЛИЗМ – совокупность процессов синтеза тканевых и клеточных структур, а также необходимых для жизнедеятельности соединений.

АНАЛИЗАТОР (И.П. Павлов, 1909) – система, включающая рецепторы, проводящие пути и центры ствола головного мозга и корковый конец анализатора, куда проецируется импульсация.

АНЕМИЯ – малокровие, состояние характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов.

АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД – период внутриутробного развития от момента образования зиготы до начала родов (40 недель). В этом периоде выделяются еще два периода: эмбриональный (от начала образования зиготы до 12-й недели) и фетальный.

АПНОЭ – прекращение дыхательных движений при резком снижении возбудимости дыхательного центра (может быть как обратимым, так и необратимым).

БРАДИКАРДИЯ – урежение частоты сокращений сердца до 60 и менее ударов в 1 мин. Может быть физиологической (брадикардия спортсмена) или результатом нарушения ритма сердца.

ВИТАМИН(-Ы) – поступающие с пищей незаменимые вещества, необходимые для поддержания жизни (см. кофермент).

ВНИМАНИЕ – избирательная направленность восприятия на тот или иной объект.

ВНУТРЕННЯЯ СРЕДА ОРГАНИЗМА – совокупность жидкостей (кровь, тканевая жидкость, лимфа), принимающих участие в процессах обмена веществ

80