57. Методики нейропсихологического исследования системы счета и выполнения счетной деятельности. Квалификация выявляемых нарушений.

Из методички по практикуму + инет:

Для исследования счета применяются задания на счет в пределах 10, с переходом через десяток, серийный счет /100 – 7, 30 – ½

Акалькулия первичная — связана с нарушением понимания разрядного строения чисел, трудностями в самих счетных операциях, неразличением арифметических знаков и пр.; выступает как симптом, независимый от других расстройств функций психических высших; наблюдается при поражении теменно-затылочно-височных отделов коры полушария левого и являет собой нарушение понимания пространственных отношений; Акалькулия вторичная — входит в структуру некоего синдрома нейропсихологического, то есть может возникать при других расстройствах высших функций психических высших (афазии, агнозии, амнезии) или при общем нарушении целенаправленной интеллектуальной деятельности.

58. Нейропсихологические методики исследования слухового неречевого гнозиса. Квалификация выявляемых нарушений.  59. Методики нейропсихологического исследования слухомоторных координаций. Квалификация выявляемых нарушений. 

Из методички по практикуму:

1) Оценка и воспроизведение простых и акцентированных ритмических структур

Экспериментатор предъявляет испытуемому ритмические удары сначала в виде одиночных «пачек» по два и по три удара (// или ///) – от 2 до 5 ударов.

И: сколько раз я стучу?

Затем в виде серий таких же пачек (// // // // или /// /// /// ///)

И: по сколько раз я стучу?

Далее ритмические группы осложняются акцентами, образующими сложные ритмические комплексы (…/, или ../, или //…, или …//)

И: сколько сильных и сколько слабых ударов я делаю?

Ошибки:

• Нарушение оценки количества ударов – недооценка, переоценка

• Нарушение восприятия ритмической структуры – сложной, простой

• Ухудшедние оценки ритмов при увеличении: числа проб, темпа, числа предъявлений ритмической структуры в серии, сложности ритмической структуры

2) воспроизведение простых и акцентированных ритмических структур

И: постучи, как я

Условия предъявления ритмов такие же, как в пункте выше

Ошибки:

• Замена воспроизведения ритмов по образцу недифференцированным рядом ударов

• Трудности выполнения акцентированных ритмов (разных по силе удара)

• Ухудшение воспроизведения ритмов при увеличении: числа проб, темпа, числа предъявлений ритмической структуры в серии, сложности ритмической структуры

• Элементарные персеверации

• Персеверации предыдущей структуры

• Контролируемые лишние неоттормаживаемые импульсы

60. Методики нейропсихологического исследования зрительного предметного гнозиса. Квалификация выявляемых нарушений.

Из методичек и учебника Хомской:

Предметная агнозия – нарушение целостного восприятия предмета при возможном опознании отдельных его признаков или частей.

Нарушения проявляются в том, что, правильно опознавая отдельные элементы предмета (или его изображения), больной не может идентифицировать предмет в целом:

Вместо этого больной:

• Перечисляет отдельные фрагменты (элементы) предмета или его изображения;

• Выделяя отдельные признаки предмета, недостаточные для его верной идентификации, делает на их основании заключение о предмете.

Описанные проявления отражают фрагментарность зрительного восприятия.

Опознание при предметной агнозии может иметь развернутую, «рассуждающую» форму с опорой на логическое речевое обоснование или другие виды деятельности (ощупывание, обведение контура рукой и т.д.). Грубо изменены временные характеристики зрительного восприятия, резко возрастают пороги узнавания изображений. Если здоровый человек воспринимает простые изображения за 5—10 мс, то у больных время опознания простых изображений возрастает до 1 с и больше.

Локализация поражений: затылочная и затылочно-теменная кора. В грубой форме предметная агнозия наблюдается лишь при двухстороннем поражении затылочно- теменных отделов мозга, т. е. при двухстороннем поражении 18-го и 19-го полей.

Предметная зрительная агнозия связана с поражением нижней части «широкой зрительной сферы». Она характеризуется тем, что больной видит как будто бы все, он может описать отдельные признаки предмета, но не может сказать, что же это такое. Особо грубое нарушение возможности правильно оценить предмет возникает при двухстороннем поражении нижних частей широкой зрительной сферы: больной, глядя на предмет, не может его опознать, но при его ощупывании часто правильно решает эту задачу. В своей повседневной жизни такие больные ведут себя почти как слепые и хотя они не натыкаются на предметы, но постоянно ощупывают их или ориентируются по звукам. Однако в такой грубой форме предметная агнозия встречается сравнительно редко, чаще она проявляется в скрытой форме при выполнении специальных методик зрительного восприятия.

Из учебника Цветковой:

Тесты	Материал	Инструкция	Анализ симптомов (ошибок)
1. Выбор картинки по слову, наименованию.	1. Реальные предметы. 2. Предметные картинки.	«Найди, где тетрадь, где медведь и т.д.»	Исследуется восприятие и узнавание предметов, организация восприятия словом (речью). Ошибки могут говорить о возможной дисфункции средне-височных отделов левого полушария.
2. Называние.	3. Контурные изображения. 4. Перечеркнутые изображения. 5. Конфликтные фигуры («кентавры»).	«Что здесь нарисовано - назови».	Если предыдущая проба на простое узнавание выполнена, то следует перейти к сенсибилизированной пробе (контурные, перечеркнуты предметы и т.д.); исследуется вычленение существенных признаков предметов.
3. Выбор из 3-х предметных картинок.	Корова, лошадь, тигр; медведь, свинья, баран.	«Найди такой же предмет» (дается картинка, задача – узнать и найти такую же).	Исследуется точность и дифференцированность восприятия предметов, их знание.  Ошибки в выполнении возможны при дисфункции затылочных и лобных отделов мозга.
4. Выбор частей целого.		«Найди элемены, из которых состоит это животное».	Исследуется дифференцированное восприятие, вычленение существенных признаков, процесс сравнения, целостный образ-представление предмета – средне-височные отделы левого полушария, затылочные и лобные зоны мозга.
Опознание и выбор букв, цифр, геометрических фигур.	Буквы, цифры, геометрические фигуры.	Дается 1 буква (цифра, геометрическая фигура), задача – выбрать такую же из имеющихся трех. «Найди такую же среди этих трех букв».	Исследуется сохранность (несохранность) перцепторного образа и образа-представления. Ошибки опознания предметов идут за счет дисфункции затылочных отделов, которая ведет к предметной агнозии. Однако эти же ошибки могут допускать дети с дисфункцией лобных систем мозга, так как у них отсутствует аналитическое поведение, которое есть у детей с первичной агнозией. Они не вычленяют существенных признаков объекта и делают заключение о предмете по одному случайному признаку.
Копирование фигур.	Буквы, цифры, геометрические фигуры. Предметы – яблоко, огурец.	Срисуй то, что видишь. Старайся срисовать точно».	Исследуется восприятие и воспроизведение символических и бытовых фигур, часто встречающихся предметов. Исследуется сформированность (нарушения) зрительного восприятия и образов-представлений. Важно отметить, имеется ли разница в ошибках при выполнении 1-го и 2-го заданий (предметный и символический уровни).
Рисование по слову.	Предметы: яблоко, стол, девочка, мама, папа.	«Нарисуй яблоко. Постарайся нарисовать хорошо и точно».	Исследуется связь предметных образов со словом, зрительно-моторная и семантическая связи.
Дорисовывание до целого	Недорисованные предметы, предметные картинки с недостающими элементами.	«Посмотри, узнаешь этот предмет? Дорисуй его». (Если ребенок не узнал, то надо назвать). «Это пальто, дорисуй его» и т.д.	Исследуются сохранности конкретных предметных образов-представлений и образов-восприятий. Ошибки возможны при дисфункции или поражении затылочных отделов мозга или зоны ТРО.
Дорисовывание предметных изображений.	Рисунки предметов (стол без ножки, чайник без ручки и др.).	«Это что такое? Дорисуй, чего здесь не хватает. Дорисуй этот предмет до целого».	Исследуется сохранность (нарушение) пространственного восприятия предмета и образа предмета. Ошибки могут говорить о поражении (или дисфункции) теменных или теменно-затылочных зон.
Определение недостающих элементов.	Картинки с недостающими элементами.	«Скажи, чего здесь не хватает. Найди среди этих картинок».	То же.
Дорисовывание до любого предмета.	Различные геометрические и другие фигуры.	«Дорисуй до любого предмета. Представь себе его и рисуй все, что хочешь. Постарайся нарисовать побольше предметов».	Исследуются сохранность объема образов, их динамики, богатства, в целом – воображения. Нарушение этого вида деятельности возможно при дисфункции затылочных отделов мозга, зоны ТРО и лобных отделов мозга. Следует провести точный дифференцированный качественный анализ ошибок и поведения ребенка при выполнении этой пробы и только на этой основе ставить топический диагноз.

Проба Поппельрейтера (наложенные друг на друга контуры изображений)

Здоровый человек видит контуры всех объектов, больные видят просто путаницу линий. При предметной агнозии трудности опознания формы объектов являются первичными, и в наиболее «чистом» виде они проявляются при опознании именно контуров объектов; в то же время копирование рисунков у них может быть сохранным.

Еще бывают зрительные псевдоагнозии (вторичного характера), связанные с поражением лобных долей мозга. Это гностические ошибки, которые возникают при патологии передних лобных отделов мозга в связи с недостаточной направленностью субъекта на решение гностической задачи.

Из дока Жени (это есть в методичке):

Предметная зрительная агнозия часто сочетается с другими видами зрительных агнозий, среди которых: (я не уверена, считается ли это за классификацию, но ответ разбавить поможет)

• Буквенная агнозия (это причина первичной алексии – неспособности читать)

• Лицевая агнозия четко связана с поражением задних отделов правого полушария (у правшей) и нижних отделов «широкой зрительной сферы». Самое лёгкое проявление – люди не узнают «плакатные» лица (Ленин, Брежнев, Гагарин). Самое тяжёлое проявление – люди не узнают сами себя в зеркале. Промежуточные формы – не узнают лица родственников, знакомых. Грубая форма - больные не могут различить женские и мужские лица, а также лица детей и взрослых, не узнают лица своих родных и близких. Такие больные узнают людей только по голосу.

• Симультанная агнозия (синдром Балинта). Обусловлена слабостью корковых зрительных клеток, которые способны лишь на узколокальные очаги возбуждения. Больной может воспринимать только отдельные фрагменты изображения, наблюдается и при сохранности полей зрения. Больной одновременно не может воспринимать два изображения, так как у него резко сужен объем зрительного восприятия. Больной не может воспринять целое, он видит только его часть (или части). Диагностика: поставить точку в центр круга. Больной не может связать всё это (ручку, круг, точку) в одну картину.

• Цветовая агнозия. Больные правильно различают отдельные цвета и правильно их называют, но им трудно соотнести цвет с определенным предметом и наоборот. Плохо различаются нюансы цвета. Сглаживаются различия между цветами. Оттенки цвета плохо опознаются.