3. Особенности клинико-токсикологического анализа.

Особенности клинико-токсикологического анализа

1. При острых отравлениях необходимо немедленное оказание медицинской помощи, начиная с догоспитального этапа и продолжая в стационаре токсикологического или реанимационного профиля. 2.Если клинические проявления интоксикации не позволяют установить причину отравления, проводят качественные и количественные исследования в возможно короткие сроки (максимум в течение 1 - 2 ч после поступления больного в стационар).

3. Объем и глубина проведения КТА в большинстве случаев определяется потребностями клиницистов.

4. Объектами КТЛ при острых отравлениях, как правило, являются кровь, сыворотка или плазма, моча, содержимое желудка. Кровь, сыворотку или плазму в количестве до 10 мл обычно отбирают при поступлении больного. Мочу отбирают через катетер в количестве до 50 мл. В качестве содержимого желудка собирают промывные воды.

5. Анализ элементного статуса при подозрении на отравление металлами проводят методами атомно-абсорбционной спектрометрии (ААС). ТСХ используют главным образом при исследовании мочи и содержимого желудка. Анализ спиртов, «летучих ядов», газов, ЛП, наркотиков, пестицидов проводят методом ГЖХ.

6.При экспресс-диагностике острых отравлений применяют: иммуноферментные методы, ферментативные методы: спектофотометрическое, цветные реакции,

4. Классификация токсических веществ и отравлений. Факторы, влияющие на токсичность химических соединений.

Классификация токсических веществ

Все химические вещества по токсичности делят на че­тыре класса (

1.  Чрезвычайно токсичные вещества –органические и неорганические соеди­нения ртути, стрихнин, бруцин, цинхонин и др.

2.   Высокотоксичные вещества – многие промышлен­ные и сельскохозяйственные яды (метиловый спирт, че­тыреххлористый углерод, гексахлорбутадиен, дихлорэтан и др.).

3.   Умеренно токсичные вещества – промышленные яды (бензол, фенол), инсектициды (хлорофос, карбофос, метилнитрофос, севин), гербициды

4.   Малотоксичные вещества – многие углеводороды ряда метана, некоторые простые эфиры (диэтиловый эфир), гербициды (производные мочевины и др.).

По химическому строению : органические, неоорганические.

По специфике долгосрочным последствия отравления выделяют следующие группы веществ.

1.      Сенсибилизирующие вещества (азо­красители, антибиоти­ки) повышают чувствительность организма к химическим веществам, а в производственных условиях приводят к аллергическим заболеваниям.

2.  Канцерогенные вещества (асбест, ароматические амины и др.) вызывают развитие всех видов раковых заболеваний.

3.  Мутагенные вещества (этиленамин, соединения свинца и ртути и др.) вызывает из­менения в генотипе человека, контактирующего с этими веществами проявляются в преждевременном старении, по­вышении общей заболеваемости, злокачественных ново­образованиях. При воздействии на половые клетки мута­генное влияние сказывается на последующем поколении или даже спустя несколько поколений.

4.  Химические вещества, влияющие на репродуктив­ную функцию человека (борная кислота, аммиак) вызывают возникновение врожденных пороков развития потомства, влияют на раз­витие плода и послеродовое развитие и здоровье потомства.

По виду токсического действия (токсикологическая классификация)

Общее токсическое воздействие	Токсичные вещества
Нервно-паралитическое действие (бронхоспазм, удушье, судороги)	ФОС, никотин, анабазин,
Кожно-резорбтивное действие	Дихлорэтан, гексахлоран, уксусная эс­сенция, мышьяк и его соедине­ния, ртуть (
Общетоксическое действие (кома, отек мозга, параличи)	Синильная кислота, угарный газ,
Удушающее действие (токсический отек легких)	Оксиды азота, боевые отрав­ляющие вещества (фосген)
Психотропное действие (нарушение психической активности, сознания)	Наркотики (кокаин, опий), атропин,
Слезоточивое и раздражающее действие	пары конц. кислот и щелочей

 

По действию на систему органов

Характер «избирательной токсичности»		Характерные яды
«Сердечные» яды Кардиотоксическое действие – наруше­ние ритма, дистрофия миокарда		Сердечные гликозиды, растительные яды (аконит, чемерица,); соли бария, калия
«Нервные» яды Нейротоксическое действие – наруше­ние психической активности, токсиче­ская кома, параличи		наркотические анальгетики, транквилиза­торы, снотворные средства); ФОС; угарный газ; алкоголь
«Печеночные» яды Гепатотоксическое действие – токсиче­ская дистрофия пе­чени		Хлорированные углеводоро­ды (дихлорэтан); ядо­витые грибы (бледная поган­ка и др.); фенолы и альдеги­ды
«Почечные» яды Нефротоксическое действие – токсиче­ская нефропатия		Соединения тяжелых метал­лов; щавеле­вая кислота
«Кровяные» яды Гематотоксическое действие – гемолиз, метгемоглобинемия		Анилин и его производные; нитриты;
«Желудочно- кишечные» яды Гастеротоксическое действие – токсиче­ский гастроэнтерит		Крепкие кислоты и щелочи; соединения тяжелых метал­лов и мышьяка

 

Классификация отравлений

В основе классификации отравлений лежат три ведущих принципа: патогенетический, клинический и нозологический.

I. патогенетический принцип классификации подразделяет отравления:

а) по причине развития — на случайные и преднамеренные;

б) по условиям (месту) развития — на производственные, бытовые и лекарственные;

в) по пути поступления яда — на пероральные, ингаляционные и накожные.

II. Клинический принцип классификации выделяет отравления:

а) по особенностям клинического течения – острые, хронические, местные, системные

б) по тяжести заболевания - легкие, средней тяжести, крайне тяжелые и смертельные

в) по наличию осложнений;

г) по исходу заболеваний и т.д.

III. Нозологический принцип классификаций характеризует отравления по названиям отдельных ядов, их групп или классов.

Например: отравление метанолом, угарным газом, мышьяком и т.д. или групп веществ (например, отравление снотворными средствами, кислотами, щелочами и т.д.).

Факторы

Токсическое действие химического вещества зависит от:

• его дозы (токсической);

• физических и химических свойств;

• условий применения (путь введения, наличие и качество пищи в желудке);

• состояние организма человека (пол, возраст, болезнь, вес, генетические факторы и др.)

• присутствия других веществ.

• Временной фактор определяет время пребывания токсической дозы яда в организме,

- агрегатное состояние

- размер частиц дисперсной фазы

- природы хим связей в токсиканте

- структурара молекулл токсиканта

- спос-ть к образ-нию координиционных связей

- растворимость в воде и липидах

- окисл-восстан. потенциал биол. среды и токсиканта