Ситуационная задача. Сердце.

В приемное отделение больницы скорой помощи поступил пациент 55 лет. После физической нагрузки возникли сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией по всей грудной клетке, которые длятся уже 1,5 часа. Принимал валидол, корвалол без эффекта.

Объективно: состояние тяжелое, пациент мечется от боли, возбужден, кожные покровы бледные, покрытые каплями пота, пульс 100 в 1 мин. аритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст.

Задания

1. Определите проблемы пациентки

2. Сформулируйте цели сестринского ухода по приоритетной проблеме

3. Составьте план каждого сестринского вмешательства.

4. Составьте мотивацию каждого сестринского вмешательства.

5. Опишите особенности питания больных с данной патологией.

1. Настоящие: сильные боли за грудиной, иррадирующие по всей грудной клетке длиной 1,5 часа, возбуждение, бледные кожные покровы, пульс частый аритмичный, давление понижено.

Потенциальные: ухудшение состояния (сердечная астма, отек легких, аритмии, разрыв сердца).

Приоритетная: боль за грудиной.

2. Цель краткосрочная: купировать или уменьшить боль.

Цель долгосрочная: провести профилактику, которая в дальнейшем не даст приступам боли появляться.

3. Этапы вмешательства.

1. вызов врача. Обеспечение квалифицированной помощи.

2. Обеспечить прием нитроглицерина под язык трижды через 5-10 мин. Для адекватного обезболивания.

3. обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию. Увеличить приток кислорода к головному мозгу.

4. придать пациенту удобное положение лежа на кушетке, успокоить. с целью уменьшения боли и психоэмоционального напряжения.

5. приготовить по назначению врача лекарственные препараты: фентанил с дроперидолом (нейролептанальгезия), лидокаин с целью профилактики и лечения аритмии, гепарин с целью профилактики повторных тромбов и улучшения микроциркуляции

6. обеспечить транспортировку пациента в кардиологическое отделение для дальнейшего лечения.

7. Обеспечить снятие ЭКГ, контроль за пульсом, АД, ЧДД. Для определения улучшения или ухудшения состояния пациента.

8. Провести беседу с пациентом и родственниками – для профилактики устранения приступов боли.

Рекомендуется стол №10 - Характерная особенность этой диеты – это сокращение в рационе количества жиров и углеводов. Также значительно ограничивают количество поваренной соли, жидкости и продуктов, которые возбуждают сердечно-сосудистую и нервную системы – крепкий чай, кофе, шоколад; раздражают печень и почки – острые, жареные, жирные блюда; трудно перевариваются и могут быть причиной метеоризма – бобы, капуста, грибы. Вместе с тем рацион насыщен продуктами, которые оказывают на организм ощелачивающее действие, - это фрукты, овощи, морепродукты.

Рекомендуемый режим питания – 5-6 раз в сутки, причём ужин должен быть как минимум за три часа до сна. Все блюда диеты предписывают готовить без соли, а мясо и рыбу нужно обязательно отваривать. Также допускается запекание блюд и лёгкое поджаривание.

Химический состав и энергетическая ценность. Белки – 90 г (из них 50 г животных), жиры – 65-70 г (из них 20 г растительных), углеводы – 350-400 г, поваренная соль – до 6-8 г. При сердечно-сосудистых заболеваниях количество свободной жидкости ограничивают до 1000-1200 мл. Калорийность диеты –2350-2600 ккал.