Диагностика митральных пороков сердца

Лабораторные исследования

Общий и биохимический анализы крови:

• Скрининг на СД,

• Гиперхолестеринемию,

• Оценку состояния функций печени и почек,

+У больных с митральным пороком и мерцательной аритмией следует оценить функцию щитовидной железы.

Инструментальные исследования

Экг в 12 стандартных отведениях.

ЭКГ признаки митрального стеноза:

• При синусовом ритме:

  • P-mitrale, глубокую отрицательную фазу зубца Р в отведении V1;

  • Мерцательная аритмия.

• Расширение и зазубренность зубца Р в I и II отведениях ⇒ на перегрузка и гипертрофия ЛП.

• Прогрессирование гипертрофии ПЖ ⇒

  • Тенденция к правому типу ЭКГ,

  • Увеличение зубца R в правых грудных отведениях и другие изменения.

• При наличии гипертрофии ЛЖ необходимо исключить ее другие причины (митральная недостаточность, аортальный порок, АГ).

ЭКГ признаки митральной недостаточности:

• При синусовом ритме – признаки гипертрофии и дилатации ЛП.

• Признаки гипертрофии ЛЖ (+ обоих предсердий) регистрируют при давно существующей митральной недостаточности и наличии легочной гипертензии.

ЭКГ признаки при пролапсе митрального клапана:

• Обычно изменения на ЭКГ отсутствуют.

• Могут регистрироваться двухфазные или отрицательные зубцы Т в отведениях II, III, aVF, а также наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы.

• ПМК + сердцебиение и синкопальные состояния ⇒ суточного мониторирования ЭКГ.

Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях с контрастированием пищевода бариевой взвесью.

Рентгенологические признаки митрального стеноза:

• Признаки венозной легочной гипертензии, линии Керли типа В. При артериальной легочной гипертензии – симптом «ампутации»;

• Расширение ствола и ветвей легочной артерии;

• В прямой проекции – выбухание ушка ЛП и ствола легочной артерии (3-й и 2-й дуг сердца);

• В правой косой проекции – увеличенное ЛП оттесняет контрастированный пищевод кзади (обычно по дуге малого радиуса);

• Кальцификация митрального клапана.

Рентгенологические признаки митральной недостаточности:

• Дилатация ЛП и его ушка (3-я дуга);

• Увеличение ЛЖ (4-я дуга);

• Кардиомегалия при длительном существовании порока;

• Характерные признаки легочной гипертензии (при выраженной митральной недостаточности);

• Отклонение пищевода кзади увеличенным ЛП по дуге большого радиуса (8-10 см).

Рентгенографические изменения при ПМК – отсутствуют.

ЭхоКг при митральном стенозе.

Показания к проведению трансторакальной ЭхоКГ при митральном стенозе:

• Диагностика порока, оценка гемодинамической тяжести (градиент, площадь митрального отверстия, давление в легочной артерии), оценка состояния ПЖ;

• Оценка морфологии митрального клапана с целью определения возможности проведения чрескожной баллонной вальвулотомии;

• Диагностика и оценка сопутствующих клапанных поражений;

• Динамическое обследование больных с ранее установленным диагнозом при изменении клинической картины;

• Оценка изменений градиента трансмитрального давления и давления в легочной артерии при физической нагрузке у пациентов, имеющих расхождение данных при исследовании в покое и клинической картины.

Показания к проведению чреспищеводной ЭхоКГ больным с митральным стенозом:

• Исключение тромбов в ЛП у больных, которым планируется чрескожная баллонная вальвулотомия или кардиоверсия,

• Оценка морфологии митрального клапана и внутрисердечной гемодинамики при малоинформативных результатах транстора-кальной ЭхоКГ.

Наиболее характерные эхокардиографические признаки при митральном стенозе:

• Отсутствие существенного разделения в диастолу передней и задней створок митрального клапана;

• Однонаправленное их движение;

• ↓ скорости прикрытия передней створки;

• Увеличение ЛП при нормальном размере ЛЖ.

• + деформация, утолщение, кальцификация створок митрального клапана.

Показания к проведению трансторакальной ЭхоКГ больным с митральной недостаточностью:

• Исходное обследование с целью оценки тяжести порока и функции ЛЖ при подозрении на наличие митральной недостаточности;

• Уточнение механизма порока;

• Ежегодный и полугодовой динамический контроль за состоянием функции ЛЖ (контроль фракции выброса ЛЖ и конечного систолического размера) при тяжелой митральной недостаточностью без клинических проявлений;

• Оценка состояния сердца при изменении клинической симптоматики;

• Определение исходного состояния сердца после хирургического лечения порока.

Показание к проведению ЭхоКГ с применением чреспищеводного датчика для оценки митральной недостаточности – наличие недостаточных мало информативных данных о тяжести и механизмах порока и состоянии функции ЛЖ, полученных при проведении трансторакального исследования.

ЭхоКГ при митральной недостаточности – для уточнения увеличения и гипертрофии ЛЖ и ЛП.

ЭхоКГ + цветной допплер-ЭхоКГ — выявляет обратный ток крови из ЛЖ в ЛП и даже его выраженность.