Катетеризация сердца.

Показания для проведения катетеризации сердца при митральном стенозе:

• Оценка тяжести порока у больных, которым предполагается проведение чрескожной баллонной вальвулотомии, при расхождении клинической картины и данных ЭхоКГ;

• Оценка состояния легочной артерии, давления в ЛП и конечного диастолического давления в ЛЖ в случаях, когда имеются расхождения между клинической картиной и/или рассчитанным давлением в легочной артерии и тяжестью стеноза по данным двухмерной ЭхоКГ;

• Оценка изменений давления в легочной артерии и ЛП в ответ на физическую нагрузку в случае, когда имеются расхождения между клинической картиной и гемодинамическими показателями, определенными в покое по данным ЭхоКГ.

Показания для проведения катетеризации сердца при митральной недостаточности:

• Малая информативность неинвазивных методов исследования о тяжести порока и состоянии функции ЛЖ, а также при необходимости хирургического лечения,

• Расхождение клинической картины и данных неинвазивных методов исследования относительно тяжести недостаточности.

Коронароангиография.

Для пациентов в возрасте 35+ лет или с риском ИБС, которым планируется хирургическое лечение порока.

Лечение

Цель – увеличение выживаемости, устранение или облегчение клинической симптоматики, профилактика осложнений.

Показания к госпитализации:

• Подозрение на острую митральную недостаточность с целью:

  • Определения тяжести

  • Установления этиологии клапанной дисфункции,

  • Исключения сопутствующего инфекционного эндокардита и острой ишемии миокарда

  • Начала лечения;

• Клинические проявления митрального порока, не поддающиеся адекватному контролю в амбулаторных условиях;

• Отсутствие клинических проявлений, но прогрессирующее увеличение сердца или снижение его сократительной способности;

• Показания для оперативного лечения.

Немедикаментозное лечение.

Больные без клинических проявлений могут вести обычный образ жизни, избегая чрезмерных физических нагрузок и избыточного потребления поваренной соли.

Лекарственная терапия.

• При отсутствии симптоматики необходимости в специфическом лекарственном лечении нет.

• У больных с тяжелой митральной недостаточностью и отсутствием клинических проявлений – назначение ингибиторов АПФ с целью замедления прогрессирования дисфункции ЛЖ.

• Всем пациентам с митральным пороком – профилактика ревматизма.

• При наличии клинических проявлений – назначение диуретиков (для уменьшения давления в ЛП и выраженности легочной гипертензии).

• Возможно назначение β-адреноблокаторов и пульс-урежающих (недигидропиридиновых) блокаторов медленных Са²⁺ каналов (Верапамил и Дилтиазем), которые замедляют ЧСС и улучшают наполнение ЛЖ, увеличивая продолжительность диастолы.

• Лечение мерцательной аритмии.

• Антикоагулянты (Варфарин, нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины) при:

• Пароксизмальной или постоянной мерцательной аритми;

• Тромбоэмболии в анамнезе;

• Тяжелом митральном стенозе;

• Увеличении ЛП > 5,5 см (по данным ЭхоКГ).

• При ревматической атаке в анамнезе – вторичная профилактика ревматизма.

• При ПМК при наличии сердцебиений и тревожных состояний – назначение β-адреноблокаторов.

• В комплексном лечении – применение препаратов магния (Промагсан, Магне В6, Магнерот).

Хирургическое лечение.

Показания к хирургическому лечению митрального стеноза:

• Клинические проявления (СН III-IV функциональных классов по Нью-Йоркской классификации) при площади отверстия митрального клапана менее 1,5 см²;

• Выраженная легочная гипертензия (систолическое давление в легочной артерии > 50 мм рт. ст. в покое или > 60 мм рт. ст. при физической нагрузке).

Показания к хирургическому лечению митральной недостаточности, не связанной с наличием ИБС:

• Наличие выраженных клинических проявлений, вызванных митральной регургитацией (острой или хронической);

• Мерцательная аритмия;

• Легочная гипертензия (давление в легочной артерии 50 мм рт. ст. в покое или > 60 мм рт. ст. при физической нагрузке);

• Выраженная систолическая дисфункция ЛЖ (фракция выброса ЛЖ < 30%, конечный систолический размер ЛЖ > 55 мм) при высокой вероятности сохранности хорд.