Материалы для подготовки к аттестации с ВОПРОСАМИ

11.Любимое слово «ЛАВАЖ» - мочевого пузыря проводится только в том случае, если моча не отходит, и смысл его в промывании катетера, а не мочевого пузыря

12.Помните, что цель катетеризации мочевого пузыря – восстановление оттока мочи, и снятие симптомов гидронефроза. Установленный катетер может находиться сколько угодно времени, необходимого для лечения, нет никаких временных ограничений

13.На протяжении всего времени, пока установлен катетер обязательна антибиотикотерапия

14.Как правило, после снятие отека уретры катетер вываливается с током мочи, моча начинает бежать мимо катетера, проверить это очень легко – катетер внутри уретры двигается беспрепятственно и легко достается.

15.После удаления катетера при отсутствии показаний рекомендуема однократная инъекция дексаметазона в дозе 0,25 мг/кг и фуросемида в минимально рекомендуемой дозе, а также антибиотикотерапия в течение не менее недели после снятия

Катетеры хранятся на складе, как и все расходные материалы.

23.Взятие проб крови.

Взятие крови из вены:

●Подготовка – выстригание (забривание) шерсти вдоль расположения вены.

●Дезинфекция кожи при помощи растворов для обработки ран. Кожа непосредственно перед проколом иглой должна высохнуть.

●Наложение жгута до окончания процедуры. За исключением забора крови на коагулограмму.

●Визуализация вены.

●Прокол и постепенное продвижение иглы вдоль сосуда.

●Забор в пробирку, перемешивание с антикоагулянтом (перевернуть, но не встряхивать).

●Снятие жгута.

●На место прокола наложить давящую повязку во избежание образования гематомы.

Взятие крови из яремной вены:

●Подготовка – выстригание шерсти вдоль расположения вены на шее.

●Дезинфекция кожи при помощи специфичных растворов для обработки ран. Кожа непосредственно перед проколом иглой должна высохнуть.

●Яремную вену пережимают ниже места входа иглы до окончания процедуры. За исключением забора крови на коагулограмму.

●Визуализация вены.

●Прокол и постепенное продвижение иглы вдоль сосуда.

●Забор в пробирку, перемешивание с антикоагулянтом (перевернуть, но не встряхивать).

●Извлечение иглы из вены.

●На место прокола наложить тампон, прижать рукой и подержать 30-60 секунд, чтобы не допустить гематомы.

24.Предоперационная подготовка питомцев.

Любое хирургическое вмешательство, будь то плановая или экстренная операция (процедура), несет определенные риски для жизни и здоровья животного. Связано это с тем, что операции и некоторые процедуры (манипуляции) проводятся под общей анестезией (наркозом). Успех хирургического вмешательства и последующего выздоровления напрямую зависит от предоперационной подготовки питомца. В этот период врач составляет общую картину состояния животного, выясняет тяжесть основного заболевания и наличие сопутствующих нарушений

(например, кардиологических). Чтобы свести риски к минимуму, проводят необходимые обследования, иногда назначают дополнительную терапию

За 10-12 часов до объявленного времени операции требуется голодная диета.

В назначенный день непосредственно перед операцией проводятся сбор необходимой информации, тщательный осмотр животного анестезиологом. Далее пациента забирают в стационар для проведения необходимого хирургического вмешательства. Дополнительно питомцу может понадобиться ЭХО, кардиологическое обследование, УЗИ, рентген, анализы крови, и т.д.

25.Навыки проведения УЗИ-скрининга

См. видео «УЗИ скрининг» на гугл диске в папке «видео материалы»

26.Рентген

Вся информация по работе с рентген-аппаратом есть на гугл диске в папке «скрипты и инструкции» и в лекциях:

Щурова И.В.: https://photos.app.goo.gl/M7h6WhaYimRzDhhcA

Зенченковой А.П.: гугл диск – «обучающие материалы»- рентген

Исследования

1. Техника измерения газов крови.

Анализ газов крови показывает соотношение CO2 и O2 в крови.

Артериальная кровь – рекомендованный тип образца для анализа газов и электролитов крови: она насыщена кислородом, её газовый состав и метаболические параметры наиболее стабильны.

Анализ на газы артериальной крови измеряет кислотность, уровень углекислого газа и кислорода в крови из артерии. Этот анализ показывает, насколько хорошо лёгкие доставляют кислород в кровь.

Когда кровь проходит через лёгкие, она насыщается кислородом и затем разносит его по всему организму. В это же время углекислый газ из крови удаляется лёгкими. Анализ газов крови берётся из артерии, потому что артериальная кровь ещё не успевает отдать кислород тканям организма, и можно измерить реальное соотношение углекислого газа и кислорода в крови.

Кроме этого, с помощью анализа газов артериальной крови можно измерить:

●Парциальное давление кислорода. Парциальное давление кислорода – это показатель того, насколько легко кислород попадает из лёгких в кровь.

●Парциальное давление углекислого газа. Парциальное давление углекислого газа – показатель того, насколько легко углекислый газ уходит из крови.

●pH. Уровень pH показывает содержание ионов водорода в крови. Уровень pH крови обычно находится между 7,35 и 7,45. Если уровень pH ниже 7,0 , то он считается кислотным. Уровень выше 7,0 – он щелочной. Нормальная кровь немного щелочная.

●Бикарбонат. (HCO3). Бикарбонат – это химикат, который поддерживает нужный уровень pH в крови

Анализатор газов крови находится в стационаре.

Для анализа на газы крови используется пробирка для клинич. анализа.

2. Техника измерения Д-димер

D-димер – это белковый фрагмент, который образуется при растворении кровяного сгустка, возникающего при свертывании крови. Он является маркером тромбообразования, так как при этом процессе вместе с возникновением тромбов запускается и их растворение с образованием D- димеров. При повреждении сосуда или ткани в организме запускается процесс свертывания

крови – образования тромбов, в состав которых входит особый белок фибрин. Он "скрепляет" между собой компоненты тромба и удерживает тромб там, где он образовался.

Для чего используется исследование?

●Для диагностики ДВС-синдрома.

●Для диагностики тромбоза глубоких вен.

●Для дополнительной оценки выраженности тромбообразования

Материал – Цельная кровь с ЕДТА.

Пробирка необходима - Пробирка с ЕДТА.

3. Техника измерения тропанинов

Тропонин – это белок, присутствующий в скелетных и сердечной мышцах и участвующий в кальцийзависимом взаимодействии между миозином и актином. Сердечная мышца содержит три типа тропонинов (С, I и Р). Сердечный тропонин С (сTnC) ответственен за высвобождение ионов кальция из саркоплазматического ретикулума, инициируя цикл образования перекрестных связей с тропомиозином. Сердечный тропонин I (cTnI) связывается с активированным тропонином С, ограничивая взаимодействие между головками актина и миозина. Сердечный тропонин T (cTnT) связывается с комплексом тропонина и тропомиозина. Сердечные тропонины являются золотыми стандартами биомаркеров повреждения миокарда.

Сердечные тропонины I и T являются специфичными маркерами повреждения, ишемии и некроза миоцитов. Оценка их содержания в крови обладает высокой специфичностью в диагностике поражения сердечной мышцы и, таким образом, позволяет дифференцировать поражения скелетной мускулатуры и сердечной мышцы. Специфичность изменений концентрации тропонинов при патологии сердца выше, чем изменений концентрации креатинкиназы изофермента МВ. У собак и кошек при патологии сердца умеренное повышение концентрации сердечных тропонинов встречается часто и имеет тенденцию к корреляции со степенью тяжести заболевания. Кроме того, данные показатели могут возрастать и у многих животных при заболеваниях других органов, в частности при расширении желудка и странгуляционной кишечной непроходимости, при этом повышение концентрации тропонинов свидетельствует о вовлечении в процесс миокарда с развитием гипоксического или токсического его повреждения. Серия анализов на сердечные тропонины обычно более информативна, чем анализ, полученный в одной временной точке.

Исследуемый аналит: цельная кровь с ЭДТА, пробирка с ЭДТА Подготовка пациента: перед проведением исследования животное должно быть выдержано на голодной диете минимум 12 часов.

Показания:

●подозрение на развитие инфаркта миокарда;

●кардиомиопатия;

●расширение желудка и странгуляционная кишечная непроходимость;

●аритмии (особенно желудочковые);

●токсическое повреждение миокарда (например, вызванное химиотерапией);

●инфекционные поражения миокарда ( например, бабезиозе);

●поражения различных органов, вызванные гипоксией;

●дифференциальный диагноз поражения скелетной мускулатуры и миокарда;

●высокое значение активности креатинкиназы при рутинном скрининговом анализе крови. Противопоказания: определение концентрации тропонина в сыворотке крови скорее всего не позволит выявить бессимптомную (скрытую) кардиомиопатию , т.е. не может использоваться в качестве скринингового теста на наличие невыраженной патологии сердца) и не будет

информативным в дифференциальной диагностике сердечной или внесердечной причины диспноэ и гипоксии ( т.е. застойной сердечной недостаточности и первичного заболевания легких).

4. Техника проведения исследования ОАК

Общий анализ крови – это одно из важнейших лабораторных исследований. Оно отражает реакцию кроветворных органов и форменных элементов крови на влияние физиологических и патологических факторов.

Основные этапы выполнения общего анализа крови:

●Взятие материала

●Приготовление мазков крови

●Проведение анализов на гематологическом анализаторе

●Фиксация мазков крови

●Окраска мазков крови

●Подсчет лейкоцитарной формулы

Врамках исследования определяются:

●концентрация гемоглобина;

●количество эритроцитов;

●количество тромбоцитов;

●количество лейкоцитов;

●гематокрит;

●средний объем эритроцитов;

●среднее содержание гемоглобина в эритроците;

●средняя концентрация гемоглобина в эритроците;

●цветовой показатель крови.

●Гемоглобин– сложный железосодержащий белок, основной компонент эритроцитов. Он обеспечивает дыхательную функцию крови. Молекула гемоглобина способна обратимо связываться с кислородом и с углекислым газом, благодаря чему происходит транспорт кислорода от легких в органы и ткани и обратный транспорт углекислого газа в легкие, где происходит газообмен. Концентрация гемоглобина зависит от возраста, пола, территории проживания, образа жизни, поступления в организм витаминов и микроэлементов.

●Эритроциты– безъядерные клетки двояковогнутой формы, содержащие гемоглобин. Эти особенности эритроцитов способствуют наибольшей эффективности при переносе газов: увеличенная площадь поверхности клеток позволяет быстрее осуществлять газообмен, а отсутствие ядра – заполнить гемоглобином весь объем клетки. Эритроциты образуются из клеток–предшественников – ретикулоцитов, которые формируются в красном костном мозге. Срок жизни эритроцитов в системе кровообращения достигает 120 суток. Разрушение происходит в селезенке.

●Тромбоциты или кровяные пластины, представляют собой безъядерные фрагменты клеток дисковидной формы, которые образуются в красном костном мозге из мегакариоцитов. Продолжительность жизни кровяных пластин – около 9 суток. Их основная функция – участие в процессе коагуляции, или свертывании крови. Благодаря факторам свертывания (веществам, растворенным в плазме крови и находящимся внутри и на мембране тромбоцитов), они способны «прилипать» к поврежденным участкам кровеносных сосудов, «склеиваться» друг с другом и формировать временный кровяной сгусток. Это свойство позволяет останавливать кровотечения в мелких сосудах и способствует их восстановлению. Недостаточное количество тромбоцитов приводит к повышению кровоточивости, что внешне может проявляться гематомами (синяками) на коже. Избыток тромбоцитов может стать причиной образования тромбов в кровеносных сосудах.

●Лейкоциты или белые клетки крови, формируются в красном костном мозге и в органах лимфатической системы. В отличие от эритроцитов, внутри этих клеток есть ядро и нет гемоглобина. Разные популяции лейкоцитов, циркулирующих в кровотоке (базофилы, нейтрофилы, эозинофилы и др., Лейкоцитарная формула), обладают разными свойствами, которые в совокупности обеспечивают иммунную защиту организма. Лейкоциты идентифицируют и уничтожают возбудителей инфекций, снабжают организм антителами – специальными белками, которые позволяют организму активно противостоять бактериальным и вирусным инфекциям. Кроме этого, лейкоциты обеспечивают устранение собственных клеток организма, несущих потенциальную угрозу организму, например, переродившихся онкогенных клеток.

●Гематокрит– это процентное соотношение объема форменных элементов и общего объема цельной крови в образце. Референсные значения зависят от пола и возраста.

●Средний объем эритроцита На основании значения различают анемии: микроцитарную, нормоцитарную и макроцитарную. Это более точный параметр, чем визуальная оценка размера эритроцитов, однако недостоверный при большом количестве эритроцитов с измененной формой.

●Цветовой показатель отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах

●Среднее содержание гемоглобина в эритроците по клинической значимости аналогичен цветовому показателю, но более точно отражает синтез гемоглобина и его уровень в эритроците. MCH не имеет самостоятельного диагностического значения и всегда соотносится с MCV, цветовым показателем и MCHC. На основании совокупности этих показателей различают нормо-, гипо- и гиперхромные анемии.

●Средняя концентрация гемоглобина в эритроците– показатель, характеризующий

насыщение эритроцита гемоглобином, используется для дифференциальной диагностики анемий.

При заборе материала у идеально спокойного животного со средним диаметром уширения вены кровь должна быстро поступать в пробирку, содержащую антикоагулянт. Чаще всего используется ЭДТА (этилендиаминтетраацетат), потому что этот антикоагулянт позволяет лучше сохранить исследуемые форменные элементы крови.

5.Техника подготовки мазка крови, окраски. Расчет лейкоцитарной формулы. Исследование на кровепаразитов (пироплазмоз).

Нейтрофилы – наиболее многочисленные из лейкоцитов – первыми начинают бороться с инфекцией и первыми появляются в месте повреждения тканей.

В очаге инфекции нейтрофилы окружают бактерии и ликвидируют их путем фагоцитоза.

Лимфоциты – одно из важнейших звеньев иммунной системы, они имеют большое значение в уничтожении вирусов и борьбе с хронической инфекцией. Существует два вида лимфоцитов – Т и В (в лейкоцитарной формуле подсчета видов лейкоцитов по отдельности нет). B-лимфоциты вырабатывают антитела – специальные белки, которые связываются с чужеродными белками (антигенами), находящимися на поверхности вирусов, бактерий, грибов, простейших. Окруженные антителами клетки, содержащие антигены, доступны для нейтрофилов и моноцитов, которые убивают их. Т-лимфоциты способны разрушать зараженные клетки и препятствовать распространению инфекции. Также они распознают и уничтожают раковые клетки.

Моноцитов в организме не очень много, однако они осуществляют крайне важную функцию. После непродолжительной циркуляции в кровяном русле (20-40 часов) они перемещаются в ткани, где превращаются в макрофаги. Макрофаги способны уничтожать клетки, так же как нейтрофилы, и держать на своей поверхности чужеродные белки, на которые реагируют лимфоциты. Они играют роль в поддержании воспаления при некоторых хронических воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит.

Эозинофилов в крови содержится небольшое количество, они тоже способны к фагоцитозу, однако в основном играют другую роль – борются с паразитами, а также принимают активное участие в аллергических реакциях.

Базофилов в крови также немного. Они перемещаются в ткани, где превращаются в тучные клетки. Когда они активируются, из них выделяется гистамин, обусловливающий симптомы аллергии (зуд, жжение, покраснение).

Снижение уровня лейкоцитов называется лейкопенией. Это состояние характерно для вирусных и некоторых бактериальных инфекций, аплазии и гипоплазии костного мозга, метастазах новообразований в костный мозг. Также снижение числа лейкоцитов может быть вызвано ионизирующими излучениями. Это состояние характерно для алейкемических форм лейкозов, анафилактического шока, применения сульфаниламидов, анальгетиков, противосудорожных, антитиреоидных и других препаратов.

Сильно выраженная (органическая) лейкопения отмечается при апластической анемии, агранулоцитозе, вирусной панлейкопении кошек.

Исследование на пироплазмоз

Забор образца капиллярной крови осуществляют с внутренней стороны уха собаки. Для этого удаляют шерсть, дезинфицируют кожу на небольшом участке и делают маленький надрез. Полученную каплю крови наносят на предметное стекло и формируют мазок. После этого препарат высушивают и проводят быструю окраску, затем закрывают покровным стеклом и изучают при помощи микроскопа. Таким образом, применение данного исследования позволяет получить результаты уже на первичном приеме.

6. Проведение экспресс-тестов в лаборатории.

Инструкция по работе с ИХА-тестами находится на гугл диске в папке «обучающие материалы»

7. Что такое ПЦР, ИФА, ИХА. Краткое понятие методов.

ПЦР - диагностика (полимеразная цепная реакция) — высокоточный метод диагностики многочисленных инфекций, который основывается на исследовании генетического материала. Анализ позволяет обнаружить присутствие генетического материала инфекционных возбудителей

Удиагностики методом ПЦР много плюсов:

●Высокая чувствительность. Метод позволяет выявить возбудителя болезни даже при наличии нескольких молекул его ДНК, то есть на очень ранних стадиях, при хронической форме заболевания, а так же в случаях, когда болезнь никак себя не проявляет, протекая латентно.

●Универсальность. Для проведения ПЦР анализа подходит почти любой биоматериал — от крови и слюны до клеток кожи.

●Широкий охват. Исследование одного образца может выявить сразу нескольких возбудителей болезни.

Для ПЦР-диагностики заболеваний на анализ берут разные виды биоматериала. Выбор зависит от типа инфекции.

Для того, чтобы определить какой тип биоматериала нужен для какого-либо исследования, см. бланки сторонних лабораторий.

насколько исследуемый материал соответствует норме — об этом говорит форма и структура клеток, наличие или отсутствие в них определенных включений.

Для цитологии:

Стёкла, иглы, шприц, салфетки - это для цитологии из новообразования

Для цитологии с кожи:

достаточно стёкла, скотча

Иногда материал берут с помощью тонкоигольной биопсии.

Для цитологии выпотов, экссудатов материал набирается в пробирку для ОКА.

Цитологические исследования проводятся в нашей лаборатории (делает Кабакова В.В.). Цитология выполняется от 1 до 3 рабочих дней ( по понедельникам, вторникам, четвергам)

9. Бронхо-альвеолярный лаваж. Что это? Что необходимо врачу? Хранение.

Бронхоальвеолярный лаваж у собак и кошек – диагностическая процедура, суть которой – введение в бронхи, легкие животного стерильного раствора, в его дальнейшем удалении, а также исследовании клеток полученного образца, определения чувствительность микроорганизма к антибиотикам.

Для проведения диагностики применяется бронхоскоп, что позволяет врачу получить возможность детально оценить дыхательные пути и взять анализ из поврежденного участка.

Образцы, которые получены при смыве, характеризуются высоким качеством, а цитологическая оценка имеет высокую точность. У животных в образце смыва в норме преобладают альвеолярные макрофаги. При паразитарных бронхитах и бронхиальной астме выражена эозинофилия, а при инфекционных бронхитах – наблюдается нейтрофилия. Если есть опухолевый процесс, ветврач может увидеть неопластические клетки.

Проведение БАЛ включает в себя:

1.эндоскопический осмотр гортани, трахеи, бронхов;

2.взятие смывов со слизистой трахеи и бронхов;

3.бактериологическое исследование (при необходимости) для определения культуры бактерий слизистой и подтитровка к антибиотикам;

4.цитологическое исследование смыва с заключением.

Для бак.посева – пит.среда