Какие направления в ортодонтии выделяют
Профилактика зубочелюстных аномалий в детском возрасте.
Лечение патологий у детей и подростков.
Ортодонтическое лечение у взрослых пациентов.
Ортодонтическая помощь перед хирургическим лечением аномалий прикуса и после него.
Реабилитация у врача-ортодонта как составная часть комплексного лечения врожденных зубочелюстных аномалий.
Методы обследования
Для точной постановки ортодонтического диагноза необходимо провести тщательное обследование, при этом используются как общепринятые в стоматологии методы, так и специальные.
К основным методам относятся:
Опрос (выяснение жалоб, анамнез заболевания и жизни).
Осмотр – клиническая оценка состояния зубочелюстной системы.
Пальпация, перкуссия и зондирование проводятся редко.
Очень часто прибегают к рентгенологическому методу – дентальной рентгенографии, ортопантомографии, телерентгенографии, рентгенографии небного шва и т.д.
В процессе ортодонтической помощи важным этапом является исследование диагностических моделей, получаемых благодаря слепкам (оттискам) с челюстей. Существует множество различных методов оценки состояния зубных рядов, которыми пользуются ортодонты. С их помощью можно определить нарушения как на уровне отдельных зубов, так и на уровне зубных дуг. К таким методам относятся методы Пона, Литтла, Меррифилда, Герлаха, Нансе, Мойерса и другие.
Также нередко используется антропометрическое исследование головы и лица с целью определения их размеров и форм, а также взаимосвязи с аномалиями зубных рядов.
По показаниям проводят еще несколько дополнительных методов обследования, а именно:
Электромиография жевательных мышц.
Миотонометрия
Функциональные пробы
Методы лечения
В ортодонтической специальности выделяют несколько методов лечения:
Миотерапия – заключается в систематическом проведении упражнений на неправильно функционирующие жевательные мышцы с целью профилактики и лечения некоторых патологий.
Аппаратурный метод – использование ортодонтических аппаратов для устранения аномалий положения зубов, зубных дуг и прикуса.
Хирургический метод (операции на челюстях) – применяется только при невозможности исправить ситуацию аппаратурным методом.
Протезирование – устранение дефектов зубочелюстной системы с помощью различных протезов.
Комплексный метод – сочетание нескольких методов (например, миотерпия и аппаратурный).
24. Обратная резцовая окклюзия, характеристика признаков.
Смыкание передних зубов при дистальной или мезиальной окклюзии. При дистальной окклюзии в результате протрузии верхних передних или ретрузии нижних передних зубов их смыкание отсутствует, т.е. формируется дизокклюзия передней группы зубов.
При мезиальной окклюзии отмечается обратное соотношение верхней и нижней группы зубов: ретрузия верхних передних зубов и протрузия нижних приводит к дизокклюзии (обратная резцовая дизокклюзия). Если же при обратном соотношении передней группы зубов смыкание существует, то это диагностируется как обратная резцовая окклюзия
25. Опора и фиксация съемных аппаратов.
Для опоры и фиксации съемных ортодонтических аппаратов на зубах используют кламмеры, вестибулярные и лингвальные дуги, каппы, пелоты, пружины и другие приспособления. (есть в других вопросах)
26. = 18 вопрос
27. Ортодонтические аппараты, применяемые для лечения дистального прикуса, этапы изготовления, сроки и способы применения.
Дистальный прикус характеризуется выраженным задним положением нижней челюсти. Иногда, такое положение обусловлено ее недоразвитием или чрезмерным ростом верхней челюсти. Внешне это проявляется даже в линиях профиля пациента – подбородок мал, имеет глубокую подгубную ямку, челюсти выглядят несоразмерно. Чтобы исправить такую аномалию прикуса, ношения обычных брекетов недостаточно. В таких случаях на помощь приходит несъемный ортодонтический аппарат Гербста или пружина Саббаха.
Аппарат Гербста – несъемный ортодонтический аппарат, который используется для лечения сложных случаев дистального прикуса. Изготавливают такой аппарат по слепкам пациента из инертной медицинской стали или сплавов титана, если у пациента наблюдается непереносимость других металлов.
Конструкция состоит из 2 телескопических механизмов (балок), скрепленных шарнирными соединениями, которые крепятся к коронкам или ортодонтическим кольцам, закрепленным на зубах или напрямую к дугам брекет-системы.
Существует 3 вида закрепления аппарата Гербста в полости рта:
Классический, к металлическим коронкам на зубах пациента. В качестве опорных используют 6-й зуб на верхней челюсти и 4-й зуб на нижней челюсти.
Фиксация на ортодонтических дугах брекет-системы и ортодонтических кольцах.
Установка на пластиковый десневой базис. Такая фиксация аппарата используется для коррекции положения челюстей при частичном или полном отсутствии зубов у пациента
Аппарат Гербста - это несъемный ортодонтический аппарат, который пациент носит постоянно, на протяжении от 3 до 12 месяцев.
Его использование позволяет сдержать рост верхней челюсти, скорректировать положение и размер нижней челюсти, перестроить работу височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и мышц зубочелюстной системы. Под воздействием аппарата нижняя челюсть занимает необходимое положение. При постоянном воздействии аппарат приводит к тому, что связки растягиваются, мышцы привыкают работать в новом режиме, который соответствует правильному положению челюстей.
Поэтому лечение аппаратом Гербста дает всегда точный, предсказуемый результат и позволяет сократить время исправления дистального прикуса.
Для пациентов до 13-15 лет использование аппарат Гербста во время ортодонтического лечения - это возможность избежать хирургического вмешательства, которое гораздо сложнее переносится пациентами, чем использование дополнительного аппарата.
Аппарат Гербста используют только при лечении дистальных нарушений у подростков и взрослых.
Основными показаниями к установке являются:
Сложные случаи дистального прикуса с саггитальной щелью и без, с нормальным или глубоким перекрытием.
Несоответствие размеров верхней и нижней челюстей. Недоразвитие нижней челюсти или наоборот, чрезмерный рост верхней.
Как этап лечения некоторых ортопедических проблем в составе комплексной терапии.
Использовать аппарат Гербста можно, как совместно с лечением брекет-системой, так и самостоятельно.
Следует понимать, что пациент должен носить аппарат только в течение определенного периода. Как правило, это происходит на втором этапе ортодонтического лечения, когда сами зубы и зубные дуги уже выровнены, и начинается исправление прикуса – т.е. коррекция положения челюстей.
После того, как лечение аппаратом достигло своей цели, его снимают, а ортодонтическое лечение продолжается дальше – начинается установка точных межзубных контактов.
28. Ортодонтические винты, их виды, применение в ортодонтических аппаратах.
Ортодонтический винт - это фабрично изготовленный механически действующий элемент, который является составной частью ортодонтического аппарата.
Винты могут легко активироваться самим пациентом; Винты действуют с точно дозированной силой; Винты могут действовать как в одной, так и в нескольких плоскостях одновременно; Две части разрезанного пластиночного аппарата с винтом более стабильны, чем при применении ортодонтического аппарата с расширяющей пружиной; Винты имеют разную форму и размеры, которые облегчают их фиксацию в базисе ортодонтического аппарата; Благодаря конструктивным особенностям винты могут перемещать отдельные зубы, группы зубов, зубные ряды и нормализовать прикус.
В зависимости от цели применения и конструктивных особенностей ортодонтические винты подразделяют на 3 группы:
1 группа – винты для перемещения отдельных или групп зубов.
2 группа – винты для нормализации формы зубного ряда:
а)для симметричного двустороннего расширения или сужения,
б)равномерного симметричного удлинения,
в)неравномерного расширения – радиального действия (расширение фронтального участка симметричное и несимметричное),
г)одновременного расширения и удлинения (равномерного и неравномерного; симметричного и асимметричного).
3 группа – для нормализации прикуса.
Сила, которая необходима для перемещения зубов или изменения формы и размеров зубного ряда, нормализации прикуса развивается при активировании (раскручивании) винта. Корпус винта обычно изготавливают из нейзильбера (мельхиора), а барабан (рабочую часть) винта – из нержавеющий стали.
По размерам различают винты:
стандартные, средние, универсальные, микровинты и супермикровинты.
Направление активации на винтах отечественного производства маркируется красной точкой, а иностранного – стрелочкой. В базисе съемного ортодонтического аппарата винт располагают маркировкою активации кверху, таким образом, чтобы активация происходила снизу вверх.
Ортодонтические винты состоят из основного штифта с резьбой и одного или двух ведущих штифтов. Основной и ведущие штифты имеют общий кожух. Основной штифт имеет левую и правую резьбу. В средней части винта расположено утолщение – барабан – с четырьмя отверстиями, которые предназначены для активирования винта.
Ортодонтический винт с двумя направляющими состоит из прямоугольного корпуса, который имеет две одинаковых половины. Внутри корпуса расположены три круглых продольных канала. В крайние каналы входят 2 гладких направляющих штифта, а средний – с двусторонней резьбой и есть собственно винт. Любой из двух направляющих штифтов одним концом жестко закреплен в противоположных половинках корпуса винта.
(подробнее про винты в вопросе выше)
29. Основные виды перемещения зубов в зубном ряду под действием съемных и несъемных аппаратов.
Для медиального перемещения, дистального, медиодистального, дистально-язычного, для вертикального.
Орально(дистально)- Аппарат Айзенберга — Гербста, Аппарат Люри.
Аппарат Поздняковой для перемещения клыка в вестибулярном направлении.
Аппарат Поздняковой для перемещения клыка в дистально-язычном направлении.
Аппарат Кеза применяют для перемещения передних верхних зубов одновременным воздействием на коронковую и корневую части зуба в противоположных направлениях.
Аппарат Герлига — Гашимова для медиодистального перемещения боковых зубов
Аппарат Гербста — Кожокару для вертикального перемещения зубов.
Аппарат Ф. Я. Хорошилкиной для вертикального перемещения зубов.
Аппарат Коркгауза для поворота зубов вокруг оси.
Аппарат Василенко — Энгла для поворота зубов.
30. Пелоты в ортодонтических съемных аппаратах, их виды, показания к применению.
Регулятор функций Френкеля применяется для лечения аномалий прикуса. Метод заключается в устранении давления губ и щек на альвеолярные отростки и зубные ряды в участках недоразвития, в нормализации смыкания губ, положения языка, их функций и взаимоотношений. Аппарат состоит из проволочного каркаса, боковых щитов и губных пелотов. По показаниям может дополняться другими элементами. Боковые щиты, располагаясь на расстоянии от альвеолярных отростков и зубных рядов, оттесняют мягкие ткани щек и способствуют развитию челюстей в трансверсальном направлении. Губные пелоты отводят губы от апикального базиса, тем самым способствуя росту челюстей в сагиттальном направлении. Одновременно устраняется привычка прикусывания или сосания губ и языка. Проволочный каркас передает давление околоротовых и внутриротовых мышц на зубные ряды и в зависимости от конструктивных особенностей перемещает зубы в нужном направлении и способствует исправлению прикуса. Автором предложены три типа регуляторов. Первый и второй типы применяются для лечения дистальной окклюзии, третий - для лечения мезиальной окклюзии.
………………………
31. Первичные и вторичные силы в ортодонтии.
В ортодонтии используются механически действующие, функционально направляющие силы. Механическая сила может быть первичной и вторичной, она приводит к непосредственным структурным изменениям.
Для коррекции аномалий в качестве действующей силы часто применяется резиновая тяга. В зависимости от места приложения действующей силы выделяют три вида резиновой тяги. Данное воздействие относится к первичным внутриротовым силам.
Используется вдоль одного зубного ряда, позволяет перемещать зубы дистально и мезиально по зубному ряду.
Межчелюстная тяга, когда верхний зубной ряд смещается дистально, нижний мезиально.
Межчелюстная тяга, когда верхний зубной ряд смещается мезиально, нижний дистально.
Достаточно часто возникает потребность в сочетании этих видов воздействия.
Также для коррекции аномалий применяются внеротовые вторичные механические силы. Внеротовые силы формируются при использовании лицевых дуг и подбородочных пращей. Точка опоры находится вне ротовой полости, и такие методы воздействия, помимо перемещения зубов, позволяют воздействовать на костный скелет черепа.
С учётом того, что воздействие этих сил может иметь не только положительный, но и отрицательный результат, существенное значение имеет выбор силы воздействия. В настоящее время отдаётся предпочтения длительно действующим средним и слабым силам.
Дополнение
ля перемещения зубов в активном периоде ортодонтического лечения к аномалийно расположенным зубам (группам зубов) необходимо приложить определенную силу, чтобы вызвать реактивные изменения в тканях периодонта. Ортодонтические силы принято классифицировать по следующим основным принципам: 1. величине воздействия: слабые, умеренные, большие и очень большие 2. времени воздействия: непрерывные и прерывистые 3. характеру (принципу) воздействия: механические и функциональные 4. по направлению: активные (действующие на перемещаемый участок) и реактивные (действующие на точку опоры) Впервые ортодонтические силы по величине воздействия систематизировал А.М. Шварц на основе проведенных клинико-экспериментальных исследований. В основе расчетов лежит величина внутрикапиллярного давления - 26 г/см2 . Так, к первой группе А.М. Шварц отнес малые силы - 3-5 г/см2 — эти силы малы и не вызывают реакции пародонта. Ко второй группе сил относят силы меньшие или равные внутрикапиллярному давлению - 15 — 20 г/см2 . При применении таких сил подавляется микроциркуляторное кровообращение в области зоны давления, что сопровождается обратимыми изменениями в стенке альвеолы и корня перемещаемого зуба. К третьей группе - относятся силы 30-40 г/см2. Они подавляют кровообращение, что сопровождается гипоксией тканей и выраженными обратимыми реактивными изменениями. К четвертой группе - относятся большие силы - более 60 г/см2; они разрушают мягкие ткани путем раздавливания, то есть такие явления необратимы после прекращения действия силы. Таким образом, оптимальной является сила второй степени. Механически действующие аппараты – это аппараты, в которые включен источник силы действующий извне. Этот вид аппаратов называют активными аппаратами, поскольку сами аппараты развивают силу. Источником силы может быть упругость дуг и пружин, эластичность резиновой тяги, сила, развиваемая винтом, либо лигатурами. Сила этих источников регулируется или дозируется врачом - ортодонтом. Сила, развиваемая функционально действующими аппаратами, по существу, в корне отличается от механической силы. Источником этого вида силы является сократительная сила жевательных мышц больного. Сами аппараты не содержат никаких источников силы и поэтому называются пассивными. Поскольку все процессы организма находятся под контролем регулирующих приспособлений организма, дозирование силы осуществляется организмом больного. Следовательно, величина действующей силы должна находиться в пределах толерантности организма больного и передозирование с вредными последствиями не допускается. А.Я.Катц выдвинул соображения, что сила функционально действующих аппаратов регулируется рефлекторно болевым ощущением. Следовательно, сила может действовать только до определенных пределов и, когда она становится больше, как сигнал опасности возникает боль и сокращение мышц рефлекторно прекращается. Основоположник функционального метода в ортодонтии А.Я.Катц в 1933 году выдвинул этот метод и обосновал его как рациональный, близкий к естественным условиям. В ортодонтии выделяют две разных силы по времени воздействия – непрерывные, прерывистые. Непрерывно действующая сила характеризуется равномерным действием. Источником такого рода силы могут служить «открывающие» и «закрывающие» пружины в эджуайс-технике. В зависимости от упругости металла выражается «неутомимость» аппарата, т.е. действие аппарата является более или менее равномерно продолжительным. Непрерывная сила характеризуется небольшим, но равномерным действием . Непрерывно действующая сила должна быть слабой. Силы непрерывного действия создают постоянную нагрузку в течение суток без фазы покоя. Пружины «открывающие» и «закрывающие» действуют непрерывно и оказывают постоянную нагрузку на перемещаемый зуб или группу зубов. Непрерывно действующая сила характеризуется максимальной «амплитудой» в начале и постепенным угасанием в конце ортодонтического лечения. Это происходит вследствие двух основных причин: во-первых, из-за постепенной, хотя и очень медленной потери упругости металла и, во-вторых, из-за изменения формы челюсти или перемещения зуба, в связи с чем увеличивается расстояние между точкой приложения силы и точкой опоры. Данную силу развивают аппараты механического действия. Для них характерно наличие фазы покоя. Эта фаза наступает через некоторое время после активации ортодонтического винта, вестибулярной дуги, пружины, а также тогда, когда пациент принимает пищу и не пользуется ортодонтическими аппаратами. Прерывистая сила характеризуется тем, что аппарат активируется с большой силой действия через определенные промежутки времени – периодически. Характер действующей силы толчкообразный; после активирования аппарата, развивается большая сила, но скоро затихает. ortodontia59.JPG Источником силы аппарата служат винт и лигатура, укрепленные на стойкой точке опоры силы. Ввиду действия вначале большой силы, ткани приводятся в определенное напряженное состояние, и после выравнивания напряжения действие аппарата прекращается, поскольку аппарат не обладает эластичностью. Графически действие прерывистой силы можно выразить следующим образом: Р – действующая сила, t – период действия аппарата при каждом активизировании. В начале периода действия сила Р большая, но скоро затихает, следовательно, период действия – t короткий. Действие прерывистой силы характеризуется выраженной периодичностью. Действие функциональных аппаратов проявляется посредством толчков. При каждом накусывании развивается кратковременно действующая сила, а при ослаблении жевательных мышц действие силы полностью прекращается.
32. Первичные силы, их виды и механизм действия. (=31 вопрос)
33. Понятие о физиологическом прикусе. Виды физиологического прикуса.
Прикусом называется вид смыкания зубных рядов в центральной окклюзии. На протяжении жизни у человека зубы проходят две генерации. К двум годам жизни формируется временный прикус. Количество зубов во временном прикусе составляет в норме 20. По групповой принадлежности они представлены резцами, клыками и молярами. Примерно в шестилетнем возрасте появляются первые постоянные зубы. Первые постоянные моляры прорезываются за вторыми временными молярами. С этого момента и до полной замены временных (молочных) зубов на постоянные прикус принято называть сменным.Количество зубов в этот период варьирует. Обычно это происходит до 14 лет. При отсутствии в полости рта молочных и наличии только постоянных зубов прикус называют постоянным. В норме число постоянных зубов у человека в постоянном прикусе 28 - 32. По групповой принадлежности это: резцы, клыки, премоляры и моляры.
Во временном и постоянном прикусе принято выделять несколько видов: физиологический, патологический и аномалийный. Физиологический и аномалийный являются врожденными, а патологический - приобретенным после прорезывания (при появлении подвижности зубов в результате развития заболеваний пародонта или при утрате и смещении зубов).
Физиологические виды прикуса
Физиологические виды прикуса характеризуются наличием контактов между всеми зубами, обеспечивающих полноценную функцию жевания.
Общие признаки физиологических видов прикуса:
• средние линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей лежат в одной плоскости;
• каждый зуб имеет двух антагонистов, кроме 18, 28 и 31, 41 зубов;
• режущие края центральных резцов верхней челюсти находятся на уровне нижнего края красной каймы верхней губы и выступают из-под нее на 1 - 2 мм;
• зубы верхней челюсти контактируют с одноименным и позади стоящими зубами нижней челюсти;
• зубы нижней челюсти контактируют с одноименным и впереди стоящими зубами верхней челюсти.
Частные признаки физиологических видов прикуса
Ортогнатический прикус:
• верхние резцы перекрывают нижние не более чем на половину высоты коронки, между ними имеется плотный режуще-бугорковый контакт;
• плотный фиссурно-бугорковый контакт:
- щечные бугры верхних премоляров и моляров расположены кнаружи от одноименных бугров нижних зубов;
- небные бугорки верхних зубов лежат в продольной фиссуре нижних;
- щечные бугорки нижних зубов расположены в продольной фиссуре верхних зубов.
Прямой прикус
Физиологическая прогения
Зубные ряды при ортогнатическом прикусе располагаются по отношению к окклюзионной плоскости следующим образом: режущие края резцов, вершины клыков и дистальный щечный бугорок третьего моляра касаются ее; первый, второй премоляры и моляры располагаются ниже этой плоскости. Центральные резцы и клыки верхней челюсти расположены на 2 - 3 мм ниже, щечные бугорки премоляров и моляров пересекают эту плоскость. Подобное расположение зубов обуславливает кривизну зубной дуги в переднезаднем и боковом направлениях.
Прямой прикус характеризуется тем, что режущие края верхних резцов не перекрывают нижние, а контактируют с ними встык, смыкание в области боковых зубов происходит по ортогнатическому типу
При физиологической прогении нижние резцы перекрывают верхние. При незначительном выдвижении нижней челюсти вперед контакт между передними зубами сохраняется. Нижняя зубная дуга шире верхней, щечные бугры нижних моляров лежат кнаружи от верхних щечных бугров, соответственно щечные бугры верхних зубов лежат кнутри от нижних: передний щечный бугорок верхнего первого моляра контактирует с задним щечным бугром нижнего.
При бипрогнатии центральные резцы обеих челюстей наклонены вперед, контакт между ними и глубина перекрытия сохранены. Смыкание в области боковых зубов происходит по орто-гнатическому типу.
При дистальной контактной позиции нижней челюсти (окклюзионный аналог центрального соотношения челюстей) контакты зубов в положении центрального соотношения челюстей.
Центральное соотношение челюстей характеризуется пространственным взаимоотношением верхней и нижней челюстей, при котором последняя находится в центральном положении.
При центральном положении нижней челюсти суставные головки занимают в суставных ямках заднее непринужденное положение. При этом средняя точка подбородка находится в сагиттальной плоскости, а высота нижнего отдела лица не нарушена.
34. Понятие об опоре в ортодонтических аппаратах, виды, применение.
Внутриротовую опору классически подразделяют следующим образом. • Простая анкеровка: активное перемещение одного зуба против нескольких опорных зубов. • Комплексная анкеровка: зубы с большей способностью сопротивляться перемещению используют в качестве опоры для прямолинейного перемещения зубов с меньшим сопротивлением перемещению. • Неподвижная (стационарная) опора: это некорректный термин, поскольку чрезвычайно сложно полностью предупредить перемещение опорных зубов. • Взаимодействующая опора: две группы зубов противопоставлены друг другу, что приводит к одинаковому взаимному перемещению обеих. Эту идею применяют в аппаратах для расширения верхней зубной дуги. Активация расширяющего аппарата выражается в том, что оказывается одинаковое, но противоположное по направлению силовое воздействие на зубы дистальной группы обоих верхних квадрантов.
На практике может быть полезнее рассмотреть внутриротовую опору с точки зрения того, получена ли она из зубов в одной и той же зубной дуге, т.е. внутричелюстная анкеровка, или же из противостоящей дуги, т.е. межчелюстная анкеровка. Внеротовая опора. Внеротовой опоры можно достичь, если пациент носит лицевую дугу с внеротовой тягой, которая оказывает периферическое (дистальное) силовое воздействие на зубы. По существу в этом случае в качестве опорной части используется голова пациента.
35. Понятие об оптимальной окклюзии, характеристика всех признаков.
В 1872 г. L. Andrews описал 6 ключей, характеризующих оптимальную окклюзию. Некоторые из них были известны ранее, но для клинической практики важна их суммарная оценка. В процессе устранения аномалий прикуса и при завершении ортодонтического и комплексного лечения челюстно-лицевых аномалий следует стремиться к достижению множественных контактов между зубными рядами, т. е. к оптимальной окклюзии.
Ключ I— правильные бугрово-фиссурные контакты между первыми постоянными молярами верхней и нижней челюстей при правильном наклоне продольных осей этих зубов к окклюзионной плоскости: мезиально-щечные бугры первых моляров верхней челюсти должны расположены в межбугровой фиссуре моляров нижней челюсти; дистально-щечные бугры моляров верхней челюсти — плотно контактировать с дистально-щечными буграми первых моляров нижней челюсти и с мезиальным скатом щечных бугров вторых моляров нижней челюсти.
Ключ I позволяет определить нарушение смыкания первых постоянных моляров в мезио-дистальном направлении с учетом места расположения и контактов вершин мезиально-щечного и дистально-щечного бугров первого постоянного моляра с правой и левой сторон зубных рядов по отношению к межбугровой фиссуре первого постоянного моляра нижней челюсти и ската мезиально-щечного бугра второго моляра.
Ключ II— правильная ангуляция в градусах (мезиодистальный наклон) продольных осей коронок всех зубов. Ее характеризует величина угла, образованного при пересечении касательной к клинической коронке каждого зуба и перпендикуляра к окклюзионной плоскости. При оптимальной окклюзии ангуляция бывает положительной тогда, когда окклюзионный сегмент касательной к средней линии вестибулярной поверхности коронки зуба находится мезиальнее по отношению к десневому, и отрицательной — при обратном соотношении. Последнее характеризуется как отклонение от нормы. При оптимальной окклюзии каждый зуб должен иметь характерную для него ангуляцию.
Ключ III — правильный торк зубов (вестибулооральный наклон коронок и корней). Его характеризуют величиной угла, образованного при пересечении касательной к средней линии вестибулярной поверхности коронки зуба и перпендикуляра к окклюзионной плоскости. При нормальном расположении коронок резцов их окклюзионная часть находится вестибулярнее по отношению к десневой части. В норме линг-вальный наклон окклюзионной части коронок боковых зубов верхнего зубного ряда увеличивается по направлению от клыков к молярам.
Вестибулярные поверхности бугров постоянных моляров верхней челюсти расположены с фациальной стороны не в одной плоскости. Если установить прямую дугу в горизонтальном направлении параллельно окклюзионной поверхности зуба (направление межзубной линии) и провести касательную к его фациальным буграм, то образуется угол, равный в среднем 10°. Знание его величины важно для расчета изгиба третьего порядка на дуге в области каждого первого постоянного моляра верхней челюсти. Такие изгибы выполняют при применении стандартной эджуайз-техники.
Ключ IV— зубы, расположенные в зубных рядах, не должны быть повернуты по оси. Передние зубы, повернутые по оси, занимают меньше места в зубной дуге, что приводит к ее уплощению и укорочению. Повернутые по оси премоляры и моляры занимают больше места в зубной дуге, что способствует ее деформации и удлинению, а следовательно, нарушению окклюзии.
При повороте зуба вокруг вертикальной оси изменяется длина зубной дуги. Если по оси повернут передний зуб, то дуга уплощается и укорачивается, если боковой — удлиняется, что нарушает соотношение зубных рядов.
Ключ V— наличие плотных контактов между зубами каждого зубного ряда без диастемы и трем. Нередко промежутки образуются при нарушении миодинамического баланса мышц, окружающих зубные ряды с наружной и внутренней поверхностей. Такая аномалия наблюдается при несмыкании губ, инфантильном глотании, вредных привычках сосания пальцев, языка, губ, различных предметов. Промежутки между зубами могут быть обусловлены чрезмерным ростом челюсти, чаще нижней, при гнатических разновидностях мезиального прикуса.
Ключ VI— вогнутость кривой Шпее не должа превышать 2 мм, что определяют при измерении наибольшего расстояния между плоскостью, соприкасающейся с режущими краями центральных резцов нижней челюсти и выступающими дистальными буграми последних постоянных моляров, и наиболее низко расположенной окклюзионной поверхностью боковых зубов. Чем короче зубная дуга и длиннее апикальная, тем глубже кривая Шпее, что приводит к неправильной позиции зубов и отклонению их продольных осей.
Кривая Шпее отражает зубоальвеолярную высоту в переднем и задних участках зубных рядов обеих челюстей и в норме не превышает 2 мм. Она взаимосвязана с длиной зубных дуг и их апикальных базисов, может быть не только вогнутой, но также плоской или выпуклой.
36. Пружины, их виды и показания к применению в ортодонтических аппаратах.
Перемещение отдельных или групп зубов в вестибулярном и мезиодистальном направлениях осуществляется с помощью пружин. Пружины для вестибулярного перемещения зубов еще называют толкателями.
Существует несколько видов пружин для перемещения зубов: пальцевидные, змеевидные, рукообразные пружины Калвелиса, пружины с завитком, Т- и П-видные рычаги и др.