Причины и классификация аномалий зубных рядов
Основополагающими факторами, лежащими в основе формирования аномалий зубных рядов, считают недоразвитость и деформацию челюстей, обусловленные генетическими отклонениями, различными заболеваниями, перенесенными в детстве, а также вредные оральные привычки (сосание пустышек, пальцев и пр.). Аномалии зубных рядов различаются по отношению к трансверзальной (горизонтальной), сагиттальной (передне-задней) и вертикальной плоскости.
Трансверзальными аномалиями называют сужение или расширение зубных дуг, характеризующееся уменьшенным или увеличенным расстоянием между медиальной плоскостью и латерально стоящими от нее зубами. Среди нарушений, относящихся к данному виду, встречаются следующие формы:
V-образная (сужение в боковых сегментах, разворот центральных и боковых резцов вокруг своей оси, выдающийся вперед фронтальный участок);
остроугольная (сужение в области клыков);
общесуженная (все зубы располагаются очень тесно, ближе к медиальной плоскости);
седловидная (сужение в области премоляров и первых моляров);
трапециевидная (уплощение фронтального участка челюсти, сужение боковых отделов);
асимметричная (различное расположение боковых зубов по отношению к медиальной плоскости с разных сторон челюсти);
аномалии, характеризующиеся гиперодонтией.
Трансверзальные аномалии зубных рядов бывают обусловлены недоразвитостью и деформациями челюстей, развившимися на фоне различных болезней (например, рахита), парафункции мимической и жевательной мускулатуры, мышц языка, затрудненности носового дыхания и т. д.
39. Расширение зубных рядов, причины возникновения, характеристика, аппараты для исправления аномалии.
Такие аномалии могут быть односторонними или двусторонними, симметричными и асимметричными, на одной или на обеих челюстях, без нарушения смыкания зубных рядов или с его нарушением (разновидности перекрестного прикуса). Расширение и сужение зубных рядов имеют место при нейтральном прикусе, сагиттальных и вертикальных его аномалиях. Этиология. Основными этиологическими факторами являются недоразвитие челюстей и их деформации, связанные с нарушением минерального обмена (рахит, диспепсия) в раннем детском возрасте, инфекционными и хроническими заболеваниями, вредными привычками (сосание, вялое жевание), нарушением функции глотания, дыхания и речи, ранней потерей временных или постоянных зубов, парафункцией жевательных и мимических мышц, укорочением уздечки языка. Диагноз устанавливают на основании клинического обследования, изучения диагностических моделей челюстей (по Герлаху,Хорошилкиной, Коркхаузу, Пону, Фусу, Хаусу, Шварцу, Шмуту и др.), а также на основании антропометрических и рентгенологических исследований челюстей и лица. Лечение заключается в исправлении формы зубных дуг, положения зубов, смыкания зубных рядов (иногда после удаления отдельных зубов, компактостеотомии, пластики укороченной уздечки языка), а также в борьбе с вредными привычками и нормализации функции мышц. Сужение (сокращение) зубных рядов достигается с помощью съемных пластинок с винтом или пружинящей петлей (установленных на сужение), несъемных аппаратов — вестибулярной дуги Энгла и др. После расширения зубных дуг необходимо пользоваться ретенционными аппаратами, чаще съемными пластинками, плотно прилегающими к перемещенным зубам.
40. Способы изготовления базиса ортодонтических аппаратов из пластмассы.
Способы изготовления базиса аппарата из пластмассы
Метод горячей полимеризации пластмассыявляется основным методом изготовления ортодонтических аппаратов из пластмассы. Съемный аппарат, смоделированный из воска, гипсуют в кювету; затем выплавляют воск. Если имеется резко выраженный торус, то его изолируют перед наложением пластмассы с помощью металлической фольги, лейкопластыря. Затем пакуют и прессуют пластмассу, обрабатывают ее термически, отделывают и полируют (рис. 54). Этот метод имеет недостатки: трудоемкость, необходимость предварительного изготовления аппарата из воска, расход вспомогательных материалов (воска, гипса и др.). Для изготовления сложных ортодонтических аппаратов этот способ не всегда приемлем из-за деформации проволочных деталей. Удобнее готовить такие аппараты из самотвердеющей пластмассы.
Метод холодной полимеризации самотвердеющей пластмассы под повышенным давлением.При изготовлении базисной пластинки из самотвердеющей пластмассы необходимо предварительно закрепить проволочные детали липким воском в тех участках модели челюсти, которые не покрывают пластмассой. Замешивают самотвердеющую пластмассу в соответствии с инструкцией к данному материалу. После того как пластмасса набухнет, наносят первую жидкую порцию на концы проволочных деталей, а затем моделируют базисную пластинку по вышеописанным границам. Такой аппарат обычно бывает выполнен с некоторыми излишками пластмассы, что необходимо для тщательной и равномерной отделки готовой пластинки. Однако пластмасса в такой пластинке бывает пористой, вследствие этого менее гигиеничной, чем приготовленная методом горячей полимеризации. При пользовании ею отмечается гиперемия слизистой оболочки. Такая реакция возникает от действия остаточного мономера, который повреждает также и эмаль зубов. При пользовании таким аппаратом создаются условия для развития множественного кариеса.
Этого недостатка можно избежать, если выдержать пластмассу во время ее полимеризации под давлением. Она уплотняется, становится прочной. Аппарат хорошо отделывается, полируется до зеркального блеска, что облегчает гигиеническое содержание аппарата в полости рта. Кроме того, этот способ предотвращает возможность деформации аппарата и облегчает труд зубных техников, так как исключает ряд трудоемких этапов работы.
Холодную полимеризацию самотвердеющей пластмассы под давлением проводят в специальном полимеризаторе. Для этой цели используют любой герметически закрывающийся сосуд, в котором можно поднять давление. Чаще применяют следующие приборы: вулканизатор, в котором ранее готовили зубные протезы из каучука, микроанаэростат – прибор, предназначенный для выращивания микробов в анаэробных условиях; кастрюлю-скороварку; автоклав небольших размеров. К этим приборам присоединяют вентиль от автомобильной камеры и манометр. В микроанаэростате вакуумметр заменяют на манометр. Можно также пользоваться ручным автомобильным манометром. Требующееся давление создают нагнетанием воздуха автонасосом или компрессором.
Для полимеризации самотвердеющей пластмассы предложен также прибор, в котором давление повышают гидравлическим путем за счет сжатия жидкости ввинчивающейся крышкой гидравлического винта.
41. Сроки прорезывания зубов в молочном прикусе и его характеристика.
Период молочного прикуса продолжается с первого дня жизни до 6-го года
В течение первого года жизни ребенка прорезываются вначале центральные, а затем боковые резцы; у годовалого ребенка обыкновенно уже есть все 8 резцов. Приблизительно у полуторагодовалого ребенка появляется первый моляр, а спустя несколько месяцев — молочный клык. Тем не менее клыку никогда не угрожает опасность тесного стояния из-за отсутствия места, которое могло быть занято прорезавшимся первым молочным моляром, так как еще до прорезывания моляра клык уже занимает свое место внутри альвеолярного отростка, находясь под слизистой оболочкой. Если же молочный моляр прорезался мезиально, то клык всегда имеет возможность его отодвинуть кзади, так как второй моляр еще не прорезался. За клыком прорезывается второй молочный моляр. До прорезывания моляров боковые сегменты альвеолярных валиков находятся в контакте и высота нижней трети лица ребенка еще небольшая. Первое повышение прикуса и вместе с тем удлинение нижней трети лица ребенка начинаются с появления первых молочных моляров. Последние играют ту же роль в молочном прикусе, что и постоянные — в сменном. Они поддерживают прикус на определенной высоте, и их морфологические особенности имеют большое функциональное значение. Парность прорезывания выражается в том, что одноименные зубы на каждой половине челюсти прорезываются одновременно. Нарушение парности прорезывания одноименных зубов на различных сторонах челюстей является признаком отставания роста этой стороны и может быть при известных условиях причиной аномалийного развития челюстей и зубных рядов. Что касается последовательности прорезывания зубов, то прорезываются сначала нижние зубы, а потом одноименные верхние, за исключением боковых резцов, из которых верхние чаще прорезываются раньше нижних. Однако из этого правила о порядке прорезывания верхних и нижних зубов и особенно о сроках прорезывания зубов бывают частые исключения. Это объясняется тем, что прорезывание зубов является фактором роста всего организма в целом. Неполноценное развитие организма влечет за собой задержку прорезывания той или другой группы зубов, а также нарушение порядка прорезывания.
Особенности молочного прикуса
После окончания формирования молочного прикуса, т. е. к 2,5—3 годам жизни ребенка, взаимоотношение между верхним и нижним зубными рядами отличается следующими признаками: 1) верхний зубной ряд больше нижнего; 2) зубные ряды—верхний и нижний — имеют форму полукруга с большим радиусом на верхней челюсти; 3) каждый верхний или нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний —с одноименным и позади стоящим нижними зубами; нижний — с одноименным и впереди стоящим верхними зубами; исключение составляют нижние центральные резцы и верхние вторые моляры, которые имеют только по одному антагонисту; 4) средние линии между верхними и нижними центральными резцами лежат в одной сагиттальной плоскости; 5) верхний первый моляр, смыкаясь на каждой стороне с двумя нижними молярами в мезио-дистальном направлении, покрывает приблизительно 2/3 нижнего первого моляра и 1/3 нижнего второго; 6) моляры и фронтальные зубы укладываются своими жевательными и режущими поверхностями в одной плоскости, т. е. не образуют ни трансверзальной, ни сагиттальной кривой. В этой характеристике молочного прикуса не указаны следующие признаки: физиологические диастемы и тремы, а также стертость зубов. Среди перечисленных признаков молочного прикуса отсутствует также признак, характеризующий взаимоотношение между верхними и нижними зубными рядами, т. е. не указано, является ли молочный прикус ортогнатическим (ножницеобразным, псалиодонтным) или прямым (щипцеобразным, лабиодонтным). Между тем по этим вопросам существуют разные мнения. Одни авторы считают, что верхние зубы перекрывают нижние, т. е. молочный прикус ортогнатичен; другие — считают, что молочный прикус прямой. Указанные разногласия объясняются тем, что как те, так и другие авторы не подходят дифференцированно к разным периодам существования молочного прикуса. Поэтому мы занялись исследованием особенностей молочного прикуса. Для этой цели обследовали 400 детей в детских садах Москвы в 1949 г. в возрасте от 2,5 до 6 лет. При обследовании детей интересовались следующими сведениями: социальное происхождение, возраст, пол, характер зубной окклюзии (прикус), диастемы (размер промежутка и количество), степень стираемости и зубная формула.