83. Отчет лечебно-профилактической организации (форма № 1-организация (Минздрав)), основные разделы. Показатели деятельности лечебно-профилактической организации, расчет и оценка.

Анализ деятельности ЛПУ производиться по данным годового отчёта.«Отчет лечебно-профилактической организации» эту форму составляют лечебно-профилактические организации всех профилей для взрослых и детей и представляют вышестоящему органу управления здравоохранением, Министерству здравоохранения и далее Министерству статистики и анализа в установленные сроки.

Разделы:

I. Общая характеристика округа и района его деятельности.

II. Амбулаторная помощь населению.

А) общие сведения об амбулаторной помощи.

Б) организация работы амбулатории.

а) организация приема,

б) организация помощи на дому.

В) профилактическая помощь амбулатории.

а) периодические осмотры,

б) целевые осмотры,

в) диспансеризация

.Г) заболеваемость

.III. Анализ деятельности стационара.

А) общая характеристика стационарной помощи населению.

Б) организация работы стационара

.IV. Организация медицинской помощи детям.

А) организация амбулаторной помощи детям.

Б) показатели медицинского обслуживания детей.

V. Акушерско-гинекологическая помощь населению.

VI. Работа лечебно-диагностических и вспомогательных кабинетов.

VII. Основные выводы о работе врачебного округа.

Показатели деятельности ЛПУ сравниваются с нормами, нормативами, официальными указами, сопоставляются с другими учреждениями, в динамике за месяцы, года , с последующим определением эффективности работы.

84. Понятие экономики здравоохранения, ее место в структуре современной экономической науки, задачи. Методы экономического исследования.

Экономика здравоохранения – это комплекс экономических знаний о формах, методах и результатах хоз. деятельности в области мед, ее организации, управления и развития. Предметом   являются эконо­мич отношения, объективно складывающиеся и возни­кающие между людьми в процессе оказания медицинских ус­луг, т.е. медицинской профессиональной деятельности.Экономика здравоохранения изучает: формы и правления эконом законов в сфере здравоохранения, эффективность форм и методов мед помощи сан-эпид обслуживания, пути рационального использования материал средств и финансовых ресурсов.

Задачи:

Первая группа задач определяет, какие услуги здравоохране­ния, кому и с использованием каких организационно-правовых форм надо ока­зывать. Необходимо выявить: состав по­тенциальных пациентов, структуру их потребностей в мед услугах, финансовые возможности и в зависимости от этого определить хозяйственный тип своей профессиональной деятельности. В конечном итоге, важно опреде­лить, какое мед учреждение в каждом конкретном случае организо­вывать целесообразнее всего.

Вторая группа задач охватывает исследование ресурсной базы опреде­ленного вида мед услуг. В связи с этим экономика здрав занимается изучением факторов хоз деятельности в мед (исследование матер-технич базы, выявление структуры подлежащих использованию ресурсов, определение соста

ва и процентного соотношения основных и оборотных средств мед учреждения, особенностей их применения)

Третья группа задач связана с оплатой оказываемых услуг. Экономика здравоохранения использует различные возможности и виды инвестиционного процесса в данной отрасли

Четвертая группа задач предопределяет ожидаемые результаты профессиональной и экономич деятельности. Пятая группа  связана с определением полученного результата деятельности леч-проф учреждения

Шестая группа состоит в управлении экономическими процессами в мед учреждениях. Экономдеятельность должна быть управляемой и заключается в степени и условиях управляемости, а также в методах осуществления управленческой деятельности. 

Седьмая группа задач рассматривает такие вопросы, как спрос, предложение и ценообразование в области мед услуг, мед маркетинг, реклама, экономическая эмблематика (товарные знаки, фирменные наименования, символы и т.п.), психоло­гия потребителя и целый ряд других чрезвычайно важных вопросов.

Методы -Анализ и синтез. В процессе анализа мышление идет от общего к частному, то есть происходит расчлене­ние исследуемого явления на его составляющие части и стороны. Синтез подразумевает интеграцию частных понятий, свойств в общее, для выявления наиболее существенных закономерностей. 

Математич и статистич методы помогают вскрыть количественную связь экономич переменных. Вскрывая количественные изменения процессов, экономика здравоохране­ния исследует и переход количества в новое качество.

Балансовый метод - совокупность приемов экономи­ческих расчетов. Они используются для обеспечения строго определенного количественного соотношения между какими-либо составляющими, например: между потребностями и возможностями их удовлетворения (в том или ином виде медуслуг, медтехнике, финансовых ресурсах); между доходной и расходной частями бюджета и т.д. – 

Метод прогнозирования представляет научное предвиде­ние наиболее вероятных изменений состояния отрасли здравоохранения, по­требности общества в медуслугах, производственных возможностей медицины, направлений технического прогресса отрасли и т.д. Прогнозирова­ние является предварительной стадией работы. Это позволяет предвидеть про­блемы, которые потребуется решить для достижения каких-либо целей. -Экспериментальный метод представляет собой поиск тех или иных форм повышения эффектив­ности системы здравоохранения на примере нескольких регионов или отдель­ных медицинских учреждений и имеет большое практическое значение. 

85. Планирование в здравоохранении: принципы, виды, методы планирования. Бизнес-планирование в здравоохранении. Нормы и нормативы в здравоохранении. Порядок составления и утверждения планов на различных уровнях управления. Контроль за выполнением планов.

Планирование здравоохранения — плановая разработка системы мероприятий по медицинскому обслуживанию населения, направленных на повышение уровня здоровья, активной средней продолжительности жизни; улучшение качества и эффективности лечебно-профилактической помощи. Планирование здравоохранения на современном этапе развития государства носит индикативный (рекомендательный) характер, который заключается в разработке системы планов, прогнозов и программ, отражающих различные стороны деятельности медицинских учреждений.

Основными принципами:

1) научность – плановые показатели основаны на достижениях науки и передового практического опыта

2) реальность – возможность выполнения плановых показателей

3) директивность – обязательность выполнения плана при возможности

4) единство текущего и перспективного планирования

5) сочетание территориального и отраслевого планирования

6) экономическая эффективность

7) выбор приоритетов (здоровье женщин и детей, первичная медико-санитарная помощь)

8) открытость – плановые задания необходимо четко довести до исполнителя

9) преемственность – по уровням здравоохранения

Виды планов:

1. По времени: долгосрочные (5 и более лет): перспективные и стратегическиеб) среднесрочные (менее 5 лет): текущие и тактическиев) краткосрочные

2. По отрасли

3. По территории действия: республиканские, областные, городские, районные

4. По функциональному назначению: план деятельности, план социально-экономического развития, бизнес-план, комплексный план, финансовый план (смета), территориальная программа государственных гарантий по медицинскому обслуживанию населения.

методам:

1. Аналитический метод. Используется для оценки исходного и достигнутого уровней при сопоставлении плана и анализе его выполнения. С помощью аналитического метода определяется обеспеченность населения врачебным и средним медицинским персоналом, больничными койками; исчисляются объемные показатели медицинской помощи (процент госпитализации, среднее число посещений на одного жителя в год), анализируется функция больничной койки и врачебной должности (среднее число посещений на одну врачебную должность в год).

2. Сравнительный метод — составная часть аналитического — дает возможность определить направление процессов развития. Аналитический и сравнительный методы используются для оценки различных показателей, например, заболеваемости, смертности и других, в пространстве и времени, т.е. при сопоставлении их с аналогичными показателями других территориальных зон или в динамике за ряд лет.

3. Балансовый метод. Применяется для обоснования правильных соотношений между планами развития здравоохранения в различных экономико-административных районах страны.

4. Экономико–математич метод-применяются при необходимости научно обосновать оптимальные варианты плана.

5. Экспериментальный метод.

6. Нормативный метод применяется при составлении любого плана и основан на использовании соответствующих норм и нормативов медицинской помощи.

Группы основных нормативов в здравоохранении:

-нормативы обеспеченности потребности населения в мед помощи;

-нормативы кадрового обеспечения;

- нормативы использования труда медработников (нагрузка);

- нормативы материального обеспечения

-финансовые нормативы.

Бизнес-планирование в здравоохранении: Медучреждение как объект бизнес-планирования является объектом с ограниченными ресурсами. Часто для учреждения задаются внешние условия деятельности и нормируется процесс расходования бюджетных и целевых средств. термин «бизнес-план» сохранен для определения процессов планирования и прогнозирования деятельности медучреждений. Методика бизнес-планирования в медучреждениях характеризуется ключевыми определениями: эффективное планирование и управление; нормативное расходование ресурсов; аналитический характер процесса составления перспективной стратегии развития.

Основные разделы бизнес-плана медучреждения

1. Основная леч деятельность. Показатели по факторообразующим группам: капитал (фондовооруженность и фондоемкость); финансовый капитал (показатели ликвидности и платежеспособности); труд (показатели производительности труда и использования кадров); материальные затраты (материалоотдача).

2. Финансовый план. Показатели раздела: структура активов; соотношение стоимости платных услуг к стоимости активов; оборачиваемость средств; рентабельность основных и оборотных средств; показатель автономии и ликвидности ; стратегия соотношения расходов и доходов и т.д.

3. Организационный план (или в разделе организации лечебного процесса). Показатели: использование имеющихся мощностей; наличие оборудования и возможности его использования ; гибкость внедрения новых медицинских технологий и медикаментов; доля услуг на платной основе и реализация в денежном выражении; объем услуг для безубыточной работы; качества оказания медицинской помощи; укомплектованность кадрами ; выполнение нормативных показателей по нагрузке и использованию средств и ряд других.

4. План маркетинга включает формирование прибыли показатели рентабельности; формирование прейскурантов; цены на услуги и выбор методики ценообразования; число потребителей услуг и их особенности; стратегию использования ресурсов и оценку средних издержек; валовая прибыль; валовая маржа; соотношение потоков больных по различным программам; доля рынка медицинских услуг для данного учреждения и возможности ее расширения; оценку производительности труда и т.д.

Методика планирования амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется по формуле П = А × Кп + Д + Пр ,где П — число посещений населением врачей в амбул-поликлинич учреждениях (на 1000 населения);А — уровень заболеваемости (обращаемость на 1000 населения); Кп — коэффициент повторности посещений с лечебной целью на 1 заболевание по данной специальности; Д — число диспансерных посещений в связи с заболеваемостью; Пр — число посещений по проф обслуживанию. Плановая функция врачебной должности определяется числом посещений (в поликлинике на приеме, на дому и при профосмотрах), которое должно быть выполнено одной врачебной должностью определенной специальности в течение календарного года. Ф = Б × С × Г,где Ф — функция одной должности данной специальности;Б — нагрузка врача данной специальности на 1 час работы в поликлинике и на дому на разных видах работ; С — число часов работы по приему, на профосмотрах и на дому;Г — число рабочих дней в году.При планировании стационарной помощи определяется потребность населения в койках, а измерителем этой потребности считается число коек на 1000 обслуживаемого населения. Нормативы стационарной помощи населению: терапия 2,3; педиатрия 1,21;хирургия 0,97; акуш и гинек 0,7-0,8;неврология 0,4; психиатрия 1,73;

Потребность населения в больничных койках определяется по следующей формуле

,Где К — потребное число среднегодовых коек (искомая величина) на 1000 населения;А — уровень обращаемости (заболеваемости) на 1000 населения;П — показатель госпитализации на 100 обратившихся за медицинской помощью (процент отбора больных на койку);Р — среднее число дней пребывания больного на койке;Д — плановое число дней использования (занятости) койки в году.

Расчет потребности во врачебных кадрах:Число врачей для стационара = Число коек в стационаре__/Число коек на одного врача

86. Системы финансирования здравоохранения, современные финансовые механизмы. Система минимальных социальных стандартов в здравоохранении. Территориальные программы государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан. Смета расходов. Формы и системы оплаты труда

Согласно закону «О здравоохранении» в РБ финансирование гос здравоохранения осуществляется из средств респ и местного бюджетов. Дописточниками являются:а) доходы от коммерческой деятельности организаций здравоохранения, в том числе:платные услуги населению;лечение иностранных граждан; услуги по хоздоговорам с организациями;арендная плата;б) средства медицинского страхования;в) добровольные пожертвования физических и юридических лиц.Основной доп источник финансирования здравоохранения РБ— платные медицинские услуги. В числе внебюджетных источников рассматривается также добровольное медицинское страхование.В области здравоохранения определены следующие ГМСС( государственных минимальных социальных стандартов):

нормативы бюджетного финансирования расходов на здравоохранение на одного жителя; услуги по оказанию стационарной, амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи, за исключением платных видов медицинской помощи и услуг, оказываемых в государственных учреждениях здравоохранения, определяемых Правительством РБ;

• нормы и нормативы материально-технического, медикаментозного, кадрового обеспечения в государственных учреждениях здравоохранения различных типов и видов;

• нормы питания, обмундирования, мягкого инвентаря в государственных учреждениях здравоохранения; нормы и нормативы льготного обеспечения лекарственными препа­ратами, перевязочными средствами и предметами медицинского назначения, слуховыми аппаратами, глазными протезами и зубопротезированием (ст.9 Закона Республики Беларусь "О государственных минимальных социальных стандартах").территориальные Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (далее Территориальные Программы) разрабатываются в целях: создания единого механизма реализации конституционных прав граждан Республики Беларусь по получению бесплатного лечения в государственных организациях здравоохранения за счет бюджета соответствующей административно-территориальной единицы Республики Беларусь;

• обеспечения сбалансированности обязательств государства по предоставлению гражданам гарантированного объема и качества бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого бюджетных средств;

• повышения эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения. Территориальная Программа представляет собой документ, определяющий перечень видов и объемов медицинской помощи, а также условий их предоставления гражданам за счет средств бюджета соответствующей административно-территориальной единицы Республики Беларусь.

Территориальная Программа содержит территориальные нормативы по конкретным объемам медицинской помощи и плановые показатели их финансового обеспечения.Основой Территориальной Программы является гарантированный государством объем медицинской и лекарственной помощи, предусматривающий оказание количественно регламентированной медицинской помощи по профилактике, диагностике и лечению заболеваний, определяемый ежегодно Министерством здравоохранения РБ в виде ГМСС в области здравоохранения. Территориальные Программы представляют собой систему мероприятий по профилактике и лечению заболеваний и других мер, в том числе санитарно-гигиенического, противоэпидемического, экологического характера населению конкретной территории Республики Беларусь (района, города, области и республики в целом). Соответственно этому происходит и дифференцирование тер программ по приведенным уровням. Главным требованием при этом является обязательное соответствие выделяемых ресурсов тем задачам, которые реализует программа. На основе ГМСС в области здравоохранения в областях, городах и районах разрабатываются областные городские и районные Территориальные Программы, которые утверждаются местными исполнительными и распорядительными органами в недельный срок после утверждения местных бюджетов. Контроль за качеством, объемами и соблюдением условий оказания медицинской помощи в рамках Территориальной Программы осуществляется соответствующим органом управления здравоохранением. Территориальная Программа включает в себя следующие разделы:

перечень видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам за счет средств бюджета административно-территориальной единицы Республики Беларусь; условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи гражданам данной админ-территориальной единицы Республики Беларусь; объемы медицинской помощи ;права и обязанности местных исполнительных и распорядительных органов и органов здравоохранения. Смета — финансовый план расходов учреждения на календарный год. Она включает все расходы в планируемый период. Смета учреждения является основным финансовым документом, определяющим общий объем, целевое направление и поквартальное распределение средств, выделяемых на его содержание. Смета расходов составляется в соответствии с бюджетной классификацией расходов, которая утверждена Законом РБот 05.05.1998 г. №158―З. Бюджетная классификация — установленный порядок расположения бюджетных расходов по определенным однородным признакам (разделам, параграфам и статьям). Она позволяет единообразно учитывать доходы и расходы бюджета, составлять отчетность об использовании бюджета, осуществлять контроль и анализ по каждому виду доходов и расходов. Проект сметы расходов мед учреждения на предстоящий год составляется в мае — июне бухгалтерско-экономической службой под руководством главного врача. К составлению проекта сметы привлекаются заместители главного врача и заведующие отделениями.. Проект сметы должен максимально точно отражать действительную потребность учреждения в финансировании. Исходными материалами для составления проекта сметы являются объем деятельности учреждения, определенный планом его развития и установленные нормативы и нормы расходов. Различают нормативы следующих видов: финансовые (ставки заработной платы, нормы командировочных расходов, расходов на питание и др.) и материальные (нормативы мягкого инвентаря, мебели, хозяйственного оборудования, лекарственных и перевязочных средств, транспорта и т.д.). Финансовые нормативы делятся на обязательные (утверждаемые вышестоящей организацией) и необязательные (расчетные). Обязательные нормативы (ставки заработной платы, нормы расходов на питание и медикаменты и др.) не разрешается занижать или превышать. Необязательные нормативы (нормы расходов отопление, освещение, стирку белья, хозяйственные принадлежности) могут быть изменены в зависимости от особенностей хозяйства медицинского учреждения. Они базируются на фактических расходах за ряд истекших лет, утверждаются руководителем организации и согласовываются с вышестоящим органом управления. Расходы учреждения здравоохранения состоят из текущих и капитальных расходов. К текущим расходам относятся:

Статья 10.01.00 — «Оплата труда рабочих и служащих» — занимает основное место в расходах медицинского учреждения (50―60% расходов). Фонд заработной платы на планируемый год определяется запланированным количеством штатных должностей (врачи, средние и младшие медицинские работники, административно-хозяйственный и технический персонал) и месячными ставками заработной платы с учетом устанавливаемых надбавок и повышений, а также премии и материальной помощи. В фонд заработной платы включается оплата за работу в праздничные дни, оплата ночных дежурств и т.д. Кроме того, устанавливается фонд зарплаты нештатного состава для оплаты по трудовым соглашениям работникам, привлекаемым со стороны для выполнения отдельных разовых работ. Статья 10.02.00 «Начисления на оплату труда». По этой статье планируются расходы, связанные с социальным страхованием и социальным обеспечением (временная нетрудоспособность, пособия на детей, пенсии и др.)

Законодательством предусмотрены:

— отчисления в государственный фонд социальной защиты населения

— 35% от фонда заработной платы;

— страховой взнос по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний — 0,2% от фонда заработной платы.

Статья 10.03.01 «Канцелярские и хозяйственные расходы» состоит из расходов на:

— канцелярские товары;

— подписку на периодические издания;

— стирку белья;

— приобретение предметов и материалов на хозяйственные цели.

Все расходы по этой статье должны быть точно обоснованы. Статья 10.03.02 «Медикаменты и перевязочные средства». Кроме медикаментов и перевязочных средств по этой статье проходят расходы на бактериологические препараты, сыворотки, вакцины, дезинфицирующие средства, кровь для переливания.Статья 10.03.03 «Мягкий инвентарь и обмундирование». В основу расходов по этой статье положены нормативы белья на одну койку. Расчет ведется по табелю оснащения с учетом ежегодной амортизации белья.

Статья 10.03.05 «Прочие расходные материалы». По этой статье отражаются расходы на приобретение материалов для зубного протезирования, протезирования клапанов сердца, внутренних имплантантов, наборов пластин для остеосинтеза костей, рентгеновской пленки, шприцев, реактивов, мелкого медицинского инструментария и другие расходы.

Статья 10.03.04 «Продукты питания». При исчислении расходов по этой статье следует исходить из стоимости питания одного больного в день умноженной на число запланированных койко-дней. Общая сумма расходов по этой статье составляет примерно 15―20% бюджета больницы. Статья 10.04.00 «Командировки и служебные разъезды». По этой статье предусматривают ассигнования на оплату проезда, суточных и квартирных при командировках, оплату расходов по служебным разъездам.Статья 10.05.00 «Оплата транспортных услуг». Сюда относят расходы на содержание, наем и ремонт транспорта.Статья 10.06.00 «Оплата услуг связи» — оплата услуг телефонной связи, почтовых отправлений, услуг за пользование Internet.Статья 10.07.00 «Оплата коммунальных услуг» состоит из расходов на отопление, освещение, водоснабжение, пожарную охрану и прочих. Установить единые нормы расходов по этой статье для всех учреждений невозможно, так как они зависят от конкретных условий и особенностей работы учреждения. Например, расходы на отопление зависят от системы отопления, вида топлива, расходы на освещение — от характера освещения и количества осветительных точек и пр.Для оплаты труда медицинских работников, используется тарифная система оплаты труда. Важнейшим ее элементом является единая тарифная сетка (ЕТС), которая представляет собой совокупность квалификационных разрядов и соответствующих им тарифных коэффициентов. Тарифный (квалификационный) разряд характеризует уровень квалификации работника. Он зависит от степени сложности и точности выполняемых работ, а также ответственности работника. Эти требования заложены в профессиональных квалификационных характеристиках (требованиях), предусмотренных в тарифно-квалификационных справочниках. Тарифные коэффициенты показывают, во сколько раз тарифные ставки второго и последующих разрядов сетки выше ставки первого разряда. Врачи по тарификации распределены в 13―17 разрядах, средний медицинский персонал — в 9―13 разрядах ЕТС.Месячные тарифные ставки определяются путем умножения тарифного коэффициента, определенного в зависимости от специальности и квалификации и тарифной ставки первого разряда, устанавливаемой Советом Министров РБ (с 1.11.2006―65000 рублей согласно Постановлению Совета Министров РБ №1484 от 8.11.2006).

В соответствии с Постановлением Министерства труда РБ от 21.01.2000 № 6 «О мерах по совершенствованию условий оплаты труда работников организаций, финансируемых из бюджета» с изменениями и дополнениями к нему к тарифным окладам медицинских работников устанавливаются следующие основные повышения и надбавки:

За специфику труда. Повышение вводится к тарифным окладам врачей, рассчитанным а соответствии с ЕТС, в размерах от 10 до 40% в зависимости от врачебной специальности.2. Повышение за стаж работы. Устанавливается в зависимости от стажа работы по специальности (в процентах от тарифного оклада):от 0 до 5 лет - 10%, от 5 до 10 лет -15%, от 10 до 15 лет - 20%, от 15 и выше -30%.3. Надбавка за квалификационную категорию. Устанавливается специалистам, имеющим квалификационные категории (в процентах от оклада): за высшую квалификационную категорию ― 30, за первую ― 20,за вторую ― 15.4. Доплата за работу в ночное время. За каждый час работы в ночное время (с 22 до 6 часов) производится доплата в размере 40% часовой тарифной ставки (оклада) работника. На работах в чрезвычайных ситуациях ― 55% часовой тарифной ставки (оклада), а работникам, осуществляющим экстренную и неотложную медицинскую помощь ― в размере 70% часовой тарифной ставки (оклада) работника.5. Повышение оклада за работу во вредных и опасных для здоровья условиях труда медицинским работникам производится согласно Перечню учреждений и должностей, работа в которых дает право на повышение