1. Ядовитые грибы:

• бледная поганка, - летальность 50%. Токсин: альфа и бетта-аманитин (гепатотропный яд). Холероподобный понос, желтуха, анурия, смерть.

• Мухомор – мускарин. Слюнотечение, рвота, понос, галлюциноз, бред.

• Строчки – весенние вспышки, похожи на сморчки. Летальность 30%. Токсическое начало – гельвеловая кислота, растворима в воде (отваривание и удаление воды!).

Различают:

1. Желудочно-кишечный синдром (острый гастроэнтерит) вследствие раздражающего действия грибных пептидов на слизистую оболочку.

2. Печеночный синдром.

3. Почечный синдром.

4. Психоневрологический (мозговой) синдром.

Грибы, собранные в экологически неблагополучных районах с интенсивно развитой промышленностью и сетью автодорог, могут накапливать ксенобиоики и должны рассматриваться в этом случае как причина отравлений химической этиологии, а не как вариант грибной интоксикации.

Профилактика массовых отравлений грибами должна строиться на активной санитарно-просветительной работе среди населения.

2. Ядовитые растения.

• Вызывающие поражение НС: белена; белладонна (красавка); дурман; конопля индийская; чистотел.

• Вызывающие поражения ЖКТ: волчье лыко, крушина, паслен;

• Вызывающие поражение сердца: ландыш, наперстянка;

• Вызывающие поражение печени: гелиотроп, крестовник.

Профилактика острых отравлений включает санитарно-просветительную работу среди населения, в частности в детских садах, школах

3. Семена сорных растений (гелиотроп опушенноплодный, трихосдема седая).

Б. Отравление тканями животных. Икра и молоки некоторых рыб (щуки, окуня, налима, белуги, скумбрии в период нереста). Тропические моллюски (конотоксины). Морские черепахи.

В. Отравление продуктами, ставшими ядовитыми при определенных условиях.

1) лектины (белки, «склеивающие» углеводы сырой фасоли, при нагревании инактивируются).

2) амигдалин ядер косточковых плодов – при разрушении выделяется синильная кислота.

3) фагин буковых орехов – расстройство ЖКТ.

4) соланин картофеля (свыше 700мг, гемолитический яд).

5) мед, собранный с ядовитых растений.

Г. Отравление примесями химических веществ

1) Свинец – глазури, эмали, краски. Хроническая интоксикация, поражение почек. Олово – опасность связана с содержанием в нем свинца.

2) Медь – медная посуда, аппаратура. В томат-пасте – не более 80мг/кг. Поражение печени, почек, анемия.

3) Цинк – цинковая посуда и пищевая аппаратура. Раздражает слизистую желудка.

4) Полимерные материалы (полиэтилен, полистерол, полиамиды)

5) Ядохимикаты – применяются в сельском хозяйстве.

Разделяют:

1. Хлорорганические (ДДТ, гексохлоран)

2. Фосфоорганические и неорганические (хлорофос, карбофос, дихлофос)

3. Ртутьорганические (гранозан, меркуран)

4. Карбоматы (севин, цинеб).

Наиболее опасные свойства: высокая устойчивость во внешней среде, кумулятивные свойства, выделение с молоком животных и женщин. Наиболее приемлемые – фосфоорганические ЯХ.

Профилактика хронических отравлений пестицидами базируется на строгом соблюдении агротехнических приемов использования пестицидов с учетом их токсикологических характеристик и контролем содержания остаточных количеств пестицидов в пищевых продуктах.

29. +Диетическое, лечебное, лечебно-профилактическое питание. Основные принципы диетического питания

Диетические или лечебное питание (диетотерапия) – это применения с лечебной или профилактической целью специально составленных рационов и режимов питания для больных с острыми или обострением хронических заболеваний. Лечебное питание удовлетворяет физиологическим потребностям больного человека, сбалансировано этиопатогенетически. Применяется в условиях стационара ограниченное время для лечебного эффекта, во избежание перехода в хроническую форму, осложнений и рецидивов. Диетическое питание удовлетворяет физиологические потребности человека, больного в компенсированной форме.

Основные принципы организации диетического питания:

1. Изменение энергетической ценности рациона:

•  снижение калорийности в послеоперационном периоде, при ожирении, панкреатите, заболеваниях ССС, ЖКТ;

•  увеличение калорийности при туберкулезе, дистрофии, снижении иммунореактивности, малокровии, нагноительных процессах в легких.

2. Относительная разбалансированность рациона - при воспалительных заболеваниях почек с нарушением азотовыделительной функции и азотемии, холецистите.

3. Изменение режима питания (увеличение кратности приемов низкокалорийной пищи до 5-6 раз в день с уменьшением промежутков между приемами пищи до 2-4 ч) для улучшения желчевыделения и снижения аппетита - при ожирении, диабете, заболеваниях ЖКТ и ССС.

4. Количественное ограничение пищи:

•  полное голодание при острых воспалительных процессах и интоксикациях, сердечной астме, уремии;

•  частичное голодание (разгрузочные дни) - для выведения шлаков из организма.

5. Введение в рацион различного количества жидкости:

•  ограничение жидкости в сочетании с уменьшением количества поваренной соли при ожирении, диабете, заболеваниях ССС и органов выделения;

• увеличение количества потребляемой жидкости при лихорадочных состояниях, интоксикациях, запорах, подагре, острых инфекционных заболеваниях.

6. Максимальное включение в диету сырой растительной пищи для обогащения еды витаминами, ощелачивания пищи, нормализации пищеварения за счет клетчатки, удаления тяжелых металлов и радионуклидов с помощью пектинов.

7. Сбалансирование минеральных веществ при подагре, ожирении, диабете, СС заболеваниях, болезнях печени и почек, хронических запорах.

8. Введение в рацион полусырой животной пищи (печень, мясо, кровяные колбасы) при анемии, общем истощении, снижении иммунореактивности.

9. Увеличение в рационе содержания витаминов и других высокоактивных биологических веществ. Витаминов А, С, В9, липоевой кислоты, холина - при заболеваниях ЖКТ, печени и поджелудочной железы; В₆ - при гипоидном гастрите из-за способности пиридоксина повышать кислотность и желудочную секрецию; В₆ - при использовании в лечении больных туберкулезом лекарственных препаратов, являющихся антагонистами пиридоксина; Р - при больших кровопотерях.

10. Учет раздражающего действия пищи.

Щажение органов ЖКТ. Механическое щажение: ограничение или исключение продуктов, богатых клетчаткой; кулинарная обработка, способствующая лучшему перевариванию и усвоению пищи (измельчение, протирание, хорошее проваривание) при заболеваниях ЖКТ, при лихорадочных состояниях, в послеоперационном периоде. Химическое щажение путем исключения специй и продуктов, богатых экстрактивными веществами и имеющих выраженную кислую реакцию при болезнях ЖКТ. Термическое щажение (исключение очень холодной, ниже 15С, или очень горячей, выше 60С, пищи) при острых инфекционных заболеваниях, гастритах и язвенной болезни желудка, болезнях печени, желчных путей и панкреатите.

Также можно влиять на соковыделительную, моторную и выделительную функции:

• быстро покидают желудок молочные продукты, яйца всмятку, фрукты, ягоды;

• медленно перевариваются свежий хлеб, жареное мясо, бобовые, яйца, сваренные вкрутую;

• выраженное сокогонное действие имеют экстрактивные вещества бульонов из мяса, рыбы, грибов, сыр, специи, соки, капуста, огурцы, копчености; 

• слабое сокогонное действие - молочные продукты, вареные овощи и фрукты;

• послабляющее действие оказывают чернослив, растительное масло, холодные овощные соки, сладкие напитки, кефир, холодная минеральная вода, хлеб из муки грубого помола;

• закрепляющим действием обладают горячие блюда, кисели, рисовая и манная каши, мучные блюда, крепкий чай, кофе, какао, шоколад.

Лечебно-профилактическое питание (ЛПП) является частью комплекса оздоровительных мероприятий по профилактике профессиональных заболеваний и повышению устойчивости организма лиц, подвергающихся неблагоприятному воздействию производственных факторов.

В соответствии с ТК РФ ЛПП предполагает бесплатную выдачу:

• горячих завтраков. Рационы: № 1при работе с ионизирующим излучением, №2 с хлором, фтором, оксидами азота, №3со свинцом, №4 с углеводородами, №5 с ртутью, марганцем, сероуглеродом, тетраэтилсвинцом;

• молока (0,5 л молока ежедневно) выдается работающим с различными углеводородами, спиртами, эфирами, радионуклидами низкой активности при отсутствии других выраженных вредностей.

• витаминных препаратов  для работников, подвергающихся воздействию высоких температур и интенсивному теплоизлучению, пыли, содержащей никотин при отсутствии других выраженных профессиональных вредностей.

30. +Вода как фактор здоровья (физиологическое, санитарно-гигиеническое, эпидемиологическое и эндемическое значение воды)

Физиологическое значение.

• Вода входит в состав всех биологических тканей: составляет примерно 60-70% массы тела, а потеря 20-22% жидкости приводит к смерти.

• Универсальный растворитель, что важно для солевого обмена организма.

• Участвует во многих химических реакциях и терморегуляции в организме.

Гигиеническое значение.

• Должна обладать необходимыми качествами, которые характеризуются ее органолептическими свойствами, химическим составом и характером микрофлоры.

• Оценка возможного влияния воды источников водоснабжения на состояние здоровья осуществляется на основании данных анализов на биологические загрязнители (микроорганизмы), химические (токсические вещества) и физические (радионуклиды), а также опосредованно через изменение органолептических свойств и недостаточное количество воды, что приводит к резкому ухудшению санитарно-гигиенических условий жизни.

Биологический фактор (эпидемиологическое значение воды).

• По оценке экспертов ВОЗ до 80% всех инфекционных заболеваний связано либо с неудовлетворительным качеством питьевой воды, либо с нарушениями санитарно-гигиенических норм водоснабжении,

• Критерием безопасности воды в эпидемическом отношении является отсутствие в воде патогенных микроорганизмов.

Эндемический фактор.

• Связан с содержанием в воде избыточного или недостаточного количества микроэлементов, что может привести к развитию эндемических заболеваний, часть из которых является экологически обусловленными. Ключевую роль в развитии эндемического зоба играет недостаток йода в воде.

Физический фактор.

• Радиационный фактор. Источники ионизирующего излучения в водных объектах могут быть естественно-природными (радионуклиды земных пород и воды водоисточников) и искусственные (антропогенного происхождения в результате загрязнения объектов окружающей среды при техногенных авариях и катастрофах).

Химический фактор

• Химические вещества при воздействии на человека способны привести к появлению практически всех известных в общей патологии симптомов и синдромов (смерть, врождённые уродства, сокращение продолжительности жизни, снижение массы тела, изменение активности ферментных систем, обратимая дисфункция органов и систем, обеспечивающих гомеостаз и тд).

• Основным путём поступления химических веществ во внутреннюю среду организма при водопользовании является ЖКТ, но, в зависимости от физико-химических свойств, ксенобиотики могут также проникать через неповреждённую кожу и ингаляционно при занятии водными видами спорта и отдыха, гигиенических процедурах (ванна, душ), а также лечебных процедурах (талассотерапия).

31. +Эпидемиологическое значение воды (биологические, физические и химические загрязнители источников водоснабжения)

Физический фактор.

Радиационный фактор представляет опасность для населения.

Источники ионизирующего излучения в водных объектах:

1. естественноприродные (радионуклиды земных пород и воды водоисточников)

2. искусственные (антропогенного происхождения при техногенных авариях и катастрофах)

Последствия при экспозиции источниками ионизирующего излучения:

1. Соматические: 1) стохастические эффекты (злокачественные новообразования) 2) нестохастические, обусловленных величиной поглощённой дозы и проявляющихся в неопухолевых соматических изменениях (склероз сосудов и соединительной ткани органов →пневмосклероз, цирроз печени, лучевые дерматиты и катаракты, атеросклероз и другие системные поражения)

2. Генетические (поражение половых клеток, повреждение хромосомного аппарата, сопровождающийся мутациями и аберрациями)

Нормирование: «Нормами радиационной безопасности (НРБ-96)» (ГН 2.6.1.054-96) с 2000 г. имеет установленный годовой дозовый предел в 0,1 бэр. В эту дозу не входят в связи с трудностью нормирования облучение от природных источников (космическое излучение), дозы от применения медицинских диагностических процедур и дозы, обусловленные последствиями радиационных аварий.

Попадание радионуклидов с водой:

1. Облучение малой интенсивности

2. Действие на иммунную систему

3. Проявляется в скрытых формах (изменение клинической картины соматических и инфекционных заболеваний, снижение умственных способностей и способностей к обучению ребёнка и др.)

Профилактика: допустимое содержание радионуклидов в воде, предназначенной для питьевых целей: общая а-радиоактивность – 0,1 Бк/л; общая в-радиоактивность – 1,0 Бк/л

Химический фактор.

Последствия: от катастрофических (смерть, врождённые уродства, сокращение продолжительности жизни) до неблагоприятных (снижение массы тела, изменение активности ферментных систем, обратимая дисфункция органов и систем, обеспечивающих гомеостаз), все известные в общей патологии симптомы и синдромы.

Пути поступления: ЖКТ. Неповрежденная кожа. Ингаляционно. 2,3 – при занятии водными видами спорта, ванна, душ, лечебные процедуры (талассотерапия)

Ответ организма зависит от:

1. условий экспозиции (доза, время)

2. физико-химических свойств вещества, определяющих способность проникать через мембраны клеток (липофильность) и растворяться в воде

3. параметров токсикометрии (токсикодинамика и токсикокинетика)

4. показатели химической стабильности ксенобиотика в водной среде

Помимо этого, следует учитывать, что выраженность биологического ответа определяется эффективностью работы механизмов биотрансформации ксенобиотика во внутренней среде (аккумуляция, элиминация, метилирование, метаболическая трансформация).

Эффекты на уровне организма:

а) общетоксические (характерно для поступления ксенобиотиков через ЖКТ) без ярко выраженных признаков системного поражения;

б) специфические (при наличии органа-мишени для химических веществ), проявляющиеся в преимущественном поражении соответствующего органа или системы: кардиотропное, нефротоксическое, гепатотропное, остеотропное, гематотропное, гонадотропное т.п.;

в) иммуномодулирующие с реализацией реакции сенсибилизации по немедленному типу (при поступлении ксенобиотика через ЖКТ) или замедленному типу (при поступлении через неповреждённую кожу);

г) отдалённые последствия, проявляющиеся во влиянии на хромосомный аппарат, ДНК с конечным эффектом в виде генетических заболеваний, врождённых уродств или рака.

Биологический фактор (эпидемиологическое значение воды).

Водный путь распространения инфекционных заболеваний характерен для:

а) острых кишечных инфекций (холера, брюшной тиф, паратифы, дизентерия);

б) антропозоонозных инфекций (бруцеллёз, сибирская язва, туляремия);

в) вирусных инфекций (гепатит А, полиомиелит, адено- и энтеровирусы);

г) протозойных инвазий (амебиаз, балантидиаз, лямблиоз) и глистных инвазий, вызываемых преимущественно геогельминтами (аскаридоз, анкилостомидозы, стронгилоидоз и др.).

Критерием безопасности воды в эпидемическом отношении – отсутствие в воде патогенных микроорганизмов.

Условия возникновения водных эпидемий:

1. возбудители заболеваний должны попасть в воду источника водоснабжения

2. патогенные микроорганизмы должны сохранять жизнеспособность в водной среде в течение достаточно длительного времени

3. возбудитель инфекционных заболеваний должен попасть с питьевой водой в организм человека.

Особенности водных эпидемий.

1. Вспышки таких инфекций начинаются внезапно, одновременно заболевает множество людей, использовавших воду из одного заражённого источника.

Нормы хозяйственно питьевого водоснабжения для населенных пунктов:

Для благоустроенных районов, с внутренним водопроводом и канализацией (без горячей воды) 125-160 л/сутки на 1 человека.

Для благоустроенных районов, с внутренним водопроводом и канализацией без горячей воды, но с местными нагревателями 160-230 л/сут на 1 человека.

Для наиболее развитых районов с централизованным горячим водоснабжением 250-350 л/сут на 1 жителя.

2. После проведения противоэпидемических мероприятий, направленных на исключение водопользования из заражённого источника, дезинфекции, водоохранных мер, а также лечения больных и ограничения их контактов число заболевших быстро снижается.

3. Некоторое время заболеваемость сохраняется на относительно невысоком уровне из-за бытового заражения (контактный хвост).

32. +Гигиеническая характеристика источников водоснабжения (критерии выбора, классификация)

Критерии выбора

• доступность (экономическая целесообразность)

• водообильность (дебит),

• соотнесение с потребностью в воде и степени надежности (постоянном составом воды).

Источниками централизованного водоснабжения служат поверхностные воды (68%) и подземные воды (32%).

Согласно ГОСТ 2761-84 следующая последовательность выбора:

а) межпластовые напорные воды (артезианские);

б) межпластовые безнапорные воды;

в) грунтовые воды, искусственно наполняемые, и подрусловые подземные воды.

При необходимости использовать открытый водоем для централизованного водоснабжения предпочтение отдают крупным и проточным водоемам, достаточно защищенным от загрязнения сточными водами.

В зависимости от качества воды и требуемой степени обработки для доведения её до показателей СанПиН, водные объекты, пригодные в качестве источников хозяйственно-питьевого водоснабжения, делят на 3 класса.

Подземные источники водоснабжения

1-й класс – качество воды по всем показателям удовлетворяет требованиям СанПиН. Дополнительная обработка воды не требуется.

2-й класс – качество воды имеет отклонения по отдельным показателям, которые могут быть устранены аэрированием, фильтрованием, обеззараживанием. Или источники с непостоянным качеством воды (сезонные колебания сухого остатка), требующие профилактического обеззараживания.

3-й класс – доведение качества воды методами обработки, предусмотренными для 2-го класса водоёмов, с применением дополнительных: фильтрование с предварительным отстаиванием, использование реагентов и т. д.

Поверхностные источники водоснабжения

1-й класс – для получения воды, соответствующей требованиям СанПиН, требуется обеззараживание, фильтрование с коагулированием или без него.

2-й класс – требуется коагулирование, отстаивание, фильтрование, обеззараживание, при наличии фитопланктона – микрофильтрование.

3-й класс – доведение качества воды методами, предусмотренными для водоёмов 2-го класса, с применением дополнительных: дополнительная ступень осветления, применение окислительных и сорбционных методов, а также эффективных методов обеззараживания.

33. +Гигиенические требования к качеству воды при организации питьевого водоснабжения

Нормативы качества питьевой воды.

Вода, используемая для удовлетворения физиологических и гигиенических потребностей, должна отвечать следующим требованиям:

1. быть безопасной в эпидемическом и радиационном отношении

2. безвредной по химическому составу

3. иметь благоприятные органолептические свойства.

Качество питьевой воды должно соответствовать гигиеническим нормативам перед её поступлением в распределительную сеть, в точках водозабора.

Обоснование: данные эпидемиологических и экспериментальных исследований, подтверждающих этиологическую связь между изменениями в состоянии здоровья и уровнями воздействия факторов окружающей среды, в частности воды.

Нормативные документы:

1) Государственный стандарт «Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Гигиенические, технические требования и правила выбора». ГОСТ 2761-84.

2) Санитарные правила и нормы «Требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников». СанПиН 2.1.4.544-96.

3) Гигиенические нормативы «Нормы радиационной безопасности (НРБ96)». ГН 2.6.1.054-96.

4) Оценка качества питьевой воды при централизованном хозяйственно-питьевом водоснабжении производится в соответствии с Санитарными правилами и нормами: «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества» СанПиН 2.1.4.559-96.

Показатели безопасности воды в эпидемическом отношении.

1. общее микробное число – не более 100 колоний в 1 мл

2. коли-индекс – число кишечных палочек в 1 л воды (не более 3)

3. коли-титр – наименьшее количество воды, в котором обнаруживается 1 кишечная палочка (более 330 мл)

Безвредность питьевой воды по химическому составу:

1) Обобщённым показателям и содержанию вредных химических веществ, наиболее часто встречающихся в природных водах на территории РФ, а также веществ антропогенного происхождения, получивших глобальное распространение.

2) Содержанию вредных химических веществ, поступающих и образующихся в воде в процессе её обработки в системе водоснабжения.

3) Содержанию вредных химических веществ, поступающих в источники водоснабжения в результате хозяйственной деятельности человека.

Показатели, обеспечивающие благоприятные органолептические свойства воды.

1. запах – не более 2 баллов

2. привкус – не более 2 баллов

3. цветность – не более 20 (35) градусов

4. мутность – не более 2,6 (3,5) единиц мутности по формазину или 1,5 (2) мг/л (по каолину)

Радиационная безопасность питьевой воды определяется её соответствием нормативам: общая а-радиоактивность – 0,1 Бк/л общая в-радиоактивность – 1,0 Бк/л.

34. +Гигиеническая характеристика систем хозяйственно-питьевого водоснабжения

Санитарная характеристика централизованной системы водоснабжения.

• Наличие в водообеспечении населения системы водоподготовки (очистные сооружения) и разводящей сети + возможность кондиционирования воды при использовании системы водоподготовки.

• Обязательными компонентами централизованной системы являются: 1) водозабор; 2) очистные сооружения (водонапорная многоступенчатая башня с резервуарами чистой воды); 3) разводящая сеть.

• Схема водозабора из подземного водоисточника: колодец – насосная станция первого подъёма – резервуар – насосная станция второго подъёма – водонапорная башня – водонапорная сеть.

• Схема водозабора из поверхностного водоисточника: водоём – заборные трубы и береговой колодец – насосная станция первого подъёма – очистные сооружения – резервуары – насосная станция второго подъёма – трубопровод – водонапорная башня – разводящая сеть.

• Источники централизованного водоснабжения: подземные и поверхностные водоисточники. Могут использоваться атмосферные воды, если нет природных подземных или поверхностных водоисточников – это маловодные районы Заполярья и юг России. Особенность атмосферных вод – низкая степень минерализации (не превышает 500 мг/л), свободны от патогенных микроорганизмов. Недостаток – содержат небольшое количество микроэлементов.

Характеристика водоисточников

• Подземные водоисточники. Грунтовые воды (на глубине от 2 до 15 м). В ОрлОбл высокое (поверхностное) расположение от 3 до 7 м. Особенность: на глубине более 6 м всегда свободны от патогенных микроорганизмов; небольшое количество растворенных солей, но по мере увеличения глубины залегания возрастает количество растворенных солей (недостаток).

• Межпластовые воды. Ниже грунтовых – безнапорные межпластовые. Преимущества: 1) имеют стабильный минеральный состав; 2) имеют низкую температуру (от 5 до 12°С); 3) свободны от патогенных микроорганизмов. Недостаток: относительно небольшой дебит (от 1 до 20 м³ /ч).

• Артезианские воды – водоисточники первого класса. В виду нестабильного дебита использование ограничено.

• Поверхностные водоисточники. Постоянно меняют химический состав, подвержены загрязнению, имеют непостоянную температуру. Использование многоступенчатой очистки.

Децентрализованное местное водоснабжение.

• Бывают 2 типов: 1) колодцы; 2) каптажи – это специальные емкости для хранения ключевой или родниковой воды.

• Отсутствие разводящей сети.

• Ограниченный перечень гигиенических требований к качеству воды: 1) прозрачность не менее 30 см; 2) цветность не более 30°; 3) запах не должен превышать 3 балла; 4) привкус не более 3 балов; 5) содержание нитратов не более 10 мг/л; 6) Коли-индекс не более 10.

• Для устройства колодцев и каптажей должны использоваться водоносные горизонты, защищённые с поверхности водонепроницаемыми породами.

• Все источники децентрализованного водоснабжения должны находиться на учёте в местных центрах санэпиднадзора, на каждый из них должен быть составлен санитарный паспорт

• Вода источников децентрализованного водоснабжения употребляется населением без предварительной обработки, следовательно, она должна быть безопасной в эпидемическом отношении, безвредной по химическому составу, иметь благоприятные органолептические свойства.

35. +Зоны санитарной охраны водоисточников

Согласно «Положению о государственной санитарно-эпидемиологической службе РФ» (постановление правительства РФ от 24 июля 2000 г. №554) для поддержания водозаборных объектов в состоянии, соответствующем экологическим требованиям, для предотвращения загрязнения и истощения поверхностных вод, а также сохранения среды обитания объектов животного и растительного мира устанавливаются водоохранные зоны.

1. Для подземных источников предусматриваются два пояса санитарной охраны.

Первый пояс (зона строгого режима) обеспечивает непосредственно безопасность скважины, поэтому его территория огораживается, охраняется и благоустраивается. Границы: не менее 30 м от водозабора для надежно защищенных подземных горизонтов и не менее 50 м для водоносных горизонтов, не имеющих сплошного водоупорного перекрытия.

Границы второго пояса (зоны ограничений) выбирают индивидуально в зависимости от инфильтрационных и самоочищающих способностей почвы. Конкретные размеры рассчитывают по специальным формулам и таблицам. В границах второго пояса запрещены или строго ограничены строительство, сельскохозяйственные работы, проживание людей.

2.Зона охраны поверхностных источников представлена тремя поясами.

Первый пояс строгого режима включает участок источника в месте водозабора и территорию, на которой находятся головные сооружения, предназначенные для подъема, очистки и перекачки воды. Границы: на реке вверх по течению не менее 200 м, вниз по течению не менее 100 м, в стороны от реки не менее 100 м от водозабора; на водохранилище или озере не менее 100 м во все стороны от водозабора. Территория тщательно охраняется.

Второй пояс, или зона ограничений, включает территорию, окружающую водоем и его протоки. Зона распространяется в основном вверх по течению реки. Научное обоснование размеров зоны связано с расстоянием течения реки, на котором самоочищение воды происходит в полной мере. Обычно размеры второго пояса составляют 20-60 км вверх по течению и не менее 250 м вниз по течению реки. На этой территории ограничены строительство, проживание людей, промышленная и сельскохозяйственная деятельность.

Третий пояс, или зона наблюдений, конкретных границ не имеет. Это территория водосбора водоема, на котором оборудованы водозаборные сооружения. Границы третьего пояса могут составлять десятки и сотни километров. Основная задача в этой зоне – тщательное наблюдение за эпидемиологической обстановкой и проведение противоэпидемических мероприятий.

36. +Эпидемиологическое значение воды. Заболевания инфекционной природы, связанные с употреблением недоброкачественной воды

Биологический фактор является эпидемиологическом значением воды. По оценке экспертов ВОЗ до 80% всех инфекционных заболеваний связано либо с неудовлетворительным качеством питьевой воды, либо с нарушениями санитарно-гигиенических норм водоснабжения.

Водный путь распространения инфекционных заболеваний характерен для:

а) острых кишечных инфекций (холера, брюшной тиф, паратифы, дизентерия);

б) антропозоонозных инфекций (бруцеллёз, сибирская язва, туляремия);

в) вирусных инфекций (гепатит А, полиомиелит, адено- и энтеровирусы);

г) протозойных инвазий (амебиаз, балантидиаз, лямблиоз) и глистных инвазий, вызываемых преимущественно геогельминтами (аскаридоз, анкилостомидозы, стронгилоидоз и др.).

Критерием безопасности воды в эпидемическом отношении – отсутствие в воде патогенных микроорганизмов.

Условия возникновения водных эпидемий:

1. возбудители заболеваний должны попасть в воду источника водоснабжения

2. патогенные микроорганизмы должны сохранять жизнеспособность в водной среде в течение достаточно длительного времени

3. возбудитель инфекционных заболеваний должен попасть с питьевой водой в организм человека.

Особенности водных эпидемий.

1. Вспышки таких инфекций начинаются внезапно, одновременно заболевает множество людей, использовавших воду из одного заражённого источника.

2. После проведения противоэпидемических мероприятий, направленных на исключение водопользования из заражённого источника, дезинфекции, водоохранных мер, а также лечения больных и ограничения их контактов число заболевших быстро снижается.

3. Некоторое время заболеваемость сохраняется на относительно невысоком уровне из-за бытового заражения (контактный хвост).

37. +Система мероприятий по профилактике заболеваний, передаваемых водным путем

Интенсивность и уровень современного загрязнения природных вод требует охраны водных источников, прежде всего законодательными и административными мерами.

1. Разработка гигиенических нормативов токсичных веществ и строгий контроль за соблюдением их ПДК в воде водоемов, осуществляемый органами Госсанэпиднадзора (контроль содержания более 1000 токсичных агентов - солей тяжелых металлов, полициклических углеводородов, пестицидов)

2. Санитарное законодательство учитывает бактериальный состав и физические свойства воды.

3. Есть сведения об оправданности контроля загрязнений сточных вод, однако сейчас в санитарном законодательстве это не закреплено.

Наряду с законодательными и административными мерами необходимы строгие требования к обработке и сбросу в водоемы городских хозяйственно-фекальных сточных вод. Бытовые стоки должны проходить полную обработку - механическую фильтрацию, биологическую очистку и при необходимости обеззараживание препаратами, выделяющими свободный хлор, в первую очередь хлорной известью. Кроме того, при сбросе в водоемы обработанных стоков следует учитывать сезонный дебит водоема и его способность к самоочищению. В отдельных случаях практикуется аккумулирование наиболее загрязненных сточных вод в накопителях и опорожнение их во время паводка для максимального разбавления.

Выделяют следующие категории мероприятий:

1. Запретительные (запрет на сброс в водные объекты сточных вод, содержащих вещества, для которых не разработаны ПДК, возбудители инфекционных болезней, а в объекты питьевого, рекреационного и хозяйственно-бытового водопользования еще и отходов, формирующихся на территории поселений и промышленных предприятий; запрещается сбрасывать сточные воды, которые могут быть утилизированы путем организации малоотходных производств или использованы повторно)

2. Ограничительные (направлены на уменьшение объема сточных вод, поступающих в водные объекты, снижение концентрации загрязнений, содержащихся в них, а также на регулирование сброса сточных вод во времени и пространстве и их смешения с водой водных объектов)

3. Технологические (изменение технологии производства)

4. Санитарно-технические (очистка и обезвреживание)

5. Вспомогательные (раздельное канализирование различных сточных вод, регулирование сброса сточных вод)

6. Планировочные (регулирование взаиморасположения мест водозабора и сброса сточных вод).

38. +Водные эпидемии, их особенности. Профилактика водных эпидемий

Процесс заражения воды может быть либо кратковременным или длительным. Соответственно, можно говорить об острых или хронических водных эпидемиях и вспышках. Особенно демонстративны острые водные эпидемии при сочетанной аварии централизованных систем водоснабжения и канализации, при временном отключении головных очистных сооружений водопровода или при перерыве в обеззараживании воды, при использовании личным составом для хозяйственно-питьевых целей воды из интенсивно загрязняемых водоемов (забортной воды).

Хронические водные эпидемии в современной жизни встречаются гораздо чаще, чем острые. Хроническая водная эпидемия развивается в результате длительного использования необеззараженной воды из открытых водоемов или технических водопроводов, при периодическом загрязнении источников и систем водоснабжения из-за неисправности колодцев, водопроводной сети, нарушения правил эксплуатации, технологии очистки и обеззараживания воды на головных сооружениях водопровода, а также правил удаления и обеззараживания фекалий и сточных вод. Эпидемии этого типа чаще развиваются в зимне-весеннее время.

Особенности водных эпидемий (должны соблюдаться 3 условия)

1 – возбудители заболеваний должны попасть в воду источника водоснабжения.

2– патогенные микроорганизмы должны сохранять жизнеспособность в водной среде в течение достаточно длительного времени.

3 – возбудитель инфекционных заболеваний должен попасть с питьевой водой в организм человека.

Особенности водных эпидемий:

1. вспышки таких инфекций начинаются внезапно, одновременно заболевает множество людей, использовавших воду из одного заражённого источника.

2. после проведения противоэпидемических мероприятий, направленных на исключение водопользования из заражённого источника, дезинфекции, водоохранных мер, а также лечения больных и ограничения их контактов число заболевших быстро снижается.

3. Некоторое время заболеваемость сохраняется на относительно невысоком уровне из-за бытового заражения

Профилактика водных заражений инфекционными заболеваниями сводится к обеспечению населения водой свободной от возбудителей этих заболеваний.

39. +Эндемическое значение воды. Заболевания неинфекционной природы, связанные с употреблением недоброкачественной воды

Заболевания неинфекционной природы могут быть связаны с особенностями природного химического состава воды и антропогенным изменением. Учение о биогеохимических провинциях – районах, характеризующихся избытком или недостатком отдельных микроэлементов в воде, почве, растениях, что позволило объяснить причины возникновения эндемических заболеваний человека и животных (В.И.Вернадский и его ученик А.П. Виноградов).

Фтор (наиболее изучено). При содержании фтора в воде более 1,5 мг/л может развиться флюороз, менее 0,7 мг/л – кариес зубов. Поражение зубов при флюорозе протекает в несколько стадий:

1. Симметричные меловидные пятна на эмали зубов.

2. Пигментация (пятнистость эмали).

3. Тигроидные резцы (поперечная исчерченность зубов).

4. Безболезненное разрушение зубов.

5. Системный флюороз зубов и скелета.

Молибден: ↑содержания → ↑активности ксантиноксидазы, сульфгидрильных групп и щелочной фосфатазы, ↑ мочевой кислоты в крови и моче и патоморфологическим изменениям внутренних органов (молибденовая подагра). К районам с повышенным содержанием молибдена в воде относят провинции в Армении, Московской и Томской области.

Йод:↓ поступления → эндемический зоб (суточная потребность до 120 мг). Вода имеет сигнальное значение в развитии этого заболевания.

Стронций – элемент, склонный к материальной и функциональной кумуляции. Его концентрация в подземных водах может составлять десятки мг/л. Может поступать в водоёмы со сточными водами предприятий, занятых добычей или использующих его в технологических процессах. Отложение: костная ткань Выведение: через кишечник.

При поступлении в организм приводит к угнетению синтеза протромбина в печени, снижению активности холинэстеразы, активации остеогенеза. Включение стронция в костную ткань снижает включение в костную ткань кальция и приводит к развитию «стронциевого рахита».

Нитраты

1.↑содержание → токсический цианоз (метгемоглобинемие), особенно у детей грудного возраста, находящихся на искусственном вскармливании, чаще в сельских районах при использовании колодезной воды для разведения детских питательных смесей. Метгемоглобинемия отмечается не только у детей, но и у взрослых.

2.Нитраты + амины = канцерогенные вещества.

Содержание нитратов из года в год растёт за счёт органических загрязнителей поверхностных и подземных водоисточников. Так, в Белгородской области недоочищенные сточные воды используют для повышения урожайности сельскохозяйственных культур, вследствие чего содержание нитратов в воде достигало 500 – 700 мг/л, что неблагоприятно отразилось на состоянии здоровья населения. Установлено, что вредное действие нитратов проявляется тогда, когда в результате диспепсии, дисбактериоза в кишечнике нитраты восстанавливаются в нитриты. Всасывание нитритов приводит к повышению содержания метгемоглобина в крови.

Ртуть – наличие её в воде приводит к развитию болезни Минимата, для которой характерно поражение ЦНС.

40. +Особенности нормирования содержания химических веществ в водных объектах. Понятие о лимитирующем показателе вредности

Безвредность питьевой воды по химическому составу определяется её соответствием нормативам по:

1. содержанию вредных химических веществ, наиболее часто встречающихся в природных водах на территории РФ, а также веществ антропогенного происхождения, получивших глобальное распространение;

Жесткость общая ммоль/л 7,0 (10)

Водородный показатель единицы PH 6 – 9

2. содержанию вредных химических веществ, поступивших и образующихся в воде в процессе ее обработки в системе водоснабжения;

Хлор - остаточный свободный мг/л в пределах 0,3-0,5

- остаточный связанный мг/л в пределах 0,8-1,2

Озон остаточный мг/л 0,3

3. содержанию вредных химических веществ, поступивших в источники водоснабжения в результате хозяйственной деятельности человека.

Молибден (Mo, суммарно) мг / л 0,25

Ртуть (Hg, суммарно) мг / л 0,0005

Стронций мг / л 7,0

Нитраты (по NO3- ) мг/л 45

Нитриты мг/л 3,3

Сульфаты (SO42- ) мг/л 500

Нормирование химических веществ в питьевой воде оценивается лимитирующим показателем вредности (ЛПВ) – это предельно допустимая концентрация вещества, устанавливаемая на основании наименьшей пороговой величины, определенной экспериментальным путем по влиянию на органолептические свойства, санитарный режим водоема и токсические эффекты. ЛПВ включает санитарно-токсикологический, органолептический и общесанитарный лимитирующий показатель.

Общесанитарный лимитирующий показатель вредности характеризует интенсивность процессов естественного самоочищения водоёма от органических природных и антропогенных загрязнителей. Низкая эффективность процессов самоочищения проявляется развитием гнилостных анаэробных процессов в водном объекте, образовании поверхностных плёнок, всплывании осадка, появлении грибковых и водорослевых обрастаний. Конечным результатом станет также ухудшение качества жизни из-за непригодности воды не только для удовлетворения хозяйственных потребностей, но и для рекреационных целей и занятий водным спортом.

41. +Основные методы улучшения качества воды в процессе водоподготовки и их сравнительная характеристика

Основными способами являются: осветление, обесцвечивание, обеззараживание.

1.Осветление и обесцвечивание – устранение из воды взвешенных веществ и окрашенных коллоидов (в основном, гумусовых веществ).

Осветление воды – очистка воды от механических, в том числе и микроскопических примесей, которая обеспечивается отстаиванием, фильтрацией и коагуляцией (начальный этап)

Задача: достижение приемлемых органолептических свойств воды и в первую очередь прозрачности, что особенно ценится населением. В процессе осветления, как правило, достигается и обесцвечивание воды; если этого нет, то из положения выходят путем увеличения дозы того же коагулянта, который привлекается и для осветления воды.

• Отстаивание, при котором происходит осветление и частичное обесцвечивание воды, осуществляется в отстойниках.

Конструкции отстойников: горизонтальные и вертикальные.

Принцип действия: благодаря поступлению через узкое отверстие и замедленному протеканию воды в отстойнике основная масса взвешенных частиц оседает на дно.

Продолжительность: 2-8 ч. Однако мельчайшие частицы, в том числе значительная часть микроорганизмов, не успевают осесть. Поэтому отстаивание нельзя рассматривать как основной метод очистки воды.

• Фильтрация — процесс более полного освобождения воды от взвешенных частиц, заключающийся в том, что воду пропускают через фильтрующий мелкопористый материал, чаще всего через песок с определенным размером частиц.

Принцип: фильтруясь, вода оставляет на поверхности и в глубине фильтрующего материала взвешенные частицы. На водопроводных станциях фильтрация применяется после коагуляции.

Виды фильтров: медленные и быстрые; фильтр АКХ (Академии коммунального хозяйства); кварцево-антрацитовые фильтры (значительно увеличивающие скорость фильтрации); микрофильтры для улавливания зоопланктона и фитопланктона (предварительная фильтрация, перед местом водозабора или перед очистными сооружениями)

• Коагуляция – химический метод очистки воды. Преимущество этого метода заключается в том, что он позволяет освободить воду от загрязнений, находящихся в виде взвешенных частиц, не поддающихся удалению с помощью отстаивания и фильтрации.

Принцип: добавление к воде химического вещества — коагулянта, способного реагировать с находящимися в ней бикарбонатами → образуются крупные, довольно тяжелые хлопья, несущие положительный заряд. Оседая вследствие собственной тяжести, они увлекают за собой находящиеся в воде во взвешенном состоянии частицы загрязнений, заряженные отрицательно, и тем самым способствуют довольно быстрой очистке воды. За счет этого процесса вода становится прозрачной, улучшается показатель цветности.

Коагулянты: сульфат алюминия, образующий с бикарбонатами воды крупные хлопья гидроксида алюминия. Для улучшения процесса коагуляции используются высокомолекулярные флоккулянты (щелочной крахмал) и флоккулянты ионного типа (активизированная кремниевая кислота и другие синтетические препараты, производные акриловой кислоты, в частности полиакриламид (ПАА)).

В настоящее время в водопроводной системе применяется установка, заменяющая весь комплекс очистных сооружений обычного типа и работающая по схеме: коагуляция - отстаивание - фильтрация. Она называется контактным осветлителем и представляет собой бетонный резервуар, заполненный гравием и песком на высоту 2,3-2,6 м. Вода подается через систему труб в нижнюю часть осветлителя, а коагулянт вводится непосредственно в трубопровод перед поступлением воды в осветлитель. Коагуляция происходит в нижних крупнозернистых частях осветлителя, а в верхних задерживаются хлопья коагулянта и другие взвешенные вещества.

42. +Дополнительные (специальные) методы улучшения качества воды, их характеристика и показания к применению

1. Дезодорация – устранение запаха. Достигается аэрированием, обработкой окислителями (озонирование, большие дозы Cl, KMnO4), фильтрованием через Cакт.

2. Обезжелезивание производится путём разбрызгивания воды с целью аэрации в специальных устройствах – градирнях. При этом Fe2+ окисляется в гидрат окиси Fe, который осаждается в отстойнике и задерживается на фильтре.

3. Умягчение воды достигается фильтрованием через ионообменные фильтры, загруженные либо катионитами (обмен катионов), либо анионитами (обмен анионов). Происходит обмен ионов Са2+ и Мg 2+ на ионы Na+ или Н+ .

4. Опреснение. Последовательное фильтрование воды сначала через катионит, а затем через анионит позволяет освободить воду от всех растворённых в ней солей. Термический метод опреснения – дистилляция, выпаривание с последующей конденсацией. Вымораживание. Электродиализ – опреснение с использованием селективных мембран.

5. Деконтаминация - снижение содержания радиоактивных веществ в воде на 70 – 80% происходит при коагуляции, отстаивании и фильтровании воды. Для более глубокой деконтаминации воду фильтруют через ионообменные смолы.

6. Обесфторирование воды проводят фильтрованием через анионообменные фильтры. Часто для этого используют активированную окись алюминия.

7. Фторирование воды – искусственное добавление фтора проводят при содержании в воде менее 0,7 мг/л с целью профилактики кариеса зубов. Фторирование воды снижает заболеваемость кариесом в 2 – 4 раза

43. +Основные методы обеззараживания воды, их сравнительная эффективность

Путём обеззараживания устраняют содержащиеся в воде водоисточников инфекционные агенты – бактерии, вирусы, т.е. обеспечивается эпидемическая безопасность воды.

Методы обеззараживания воды подразделяются на:

1. Химические (реагентные): хлорирование, озонирование и использование олигодинамического действия серебра.

2. Физические (безреагентные): кипячение, УФ облучение, облучение у-лучами, токами УВЧ, электромагнитными волнами.

Химические методы обеззараживания воды

Хлорирование

Характеристика метода: доступность, дешевизна, надёжность обеззараживания, многовариантность, т.е. возможность обеззараживать воду на водопроводных станциях, передвижных установках, для обеззараживания воды в колодце, на полевом стане в бочке, ведре, во фляге.

Наиболее часто: газообразный хлор, применяют другие хлорсодержащие реагенты.

На водопроводных станциях: газообразный хлор и раствор хлорной извести + соединения хлора, как гипохлорат натрия, гипохлорит кальция, двуокись хлора. Основное биологическое действие оказывают хлорноватистая кислота и гипохлоритный ион, которые вместе входят в понятие «активный хлор». Хлорпоглощаемость воды – количество хлора, которое при хлорировании 1 л воды расходуется на окисление органических, легкоокисляющихся неорганических веществ (определяется экспериментально путём проведения пробного хлорирования). Хлорпотребность воды – количество активного хлора в мг, необходимое для обеззараживания 1 л воды. Наличие остаточного хлора является косвенным показателем безопасности воды в эпидемическом отношении.

Способы хлорирования воды:

1. Хлорирование нормальными дозами (в обычных условиях на всех водопроводных станциях). При этом большое значение имеет правильный выбор дозы хлора, что обусловливается степенью хлорпоглощаемости воды в каждом конкретном случае.

2. Хлорирование с аммонизацией.

3. Гиперхлорирование (по эпидемиологическим показаниям или в условиях, когда невозможно обеспечить необходимый контакт воды с хлором (в течение 30 мин), в военно-полевых условиях, экспедициях и других случаях и производится дозами, в 5—10 раз превышающими хлорпоглощаемость воды, т.е. 10— 20 мг/л свободного хлора в течение 10-15 минут)

Приемущества гиперхлорирования:

• значительное сокращение времени хлорирования;

• упрощение техники, тк нет необходимости определять остаточный хлор и дозу;

• возможность обеззараживания воды без предварительного освобождения ее от мути и осветления.

Недостаток: сильный запах хлора, но его можно устранить добавлением к воде тиосульфата натрия, активированного угля, сернистого ангидрида (дехлорирование).

На водопроводных станциях иногда проводят хлорирование с преаммонизацией. Этот метод применяется в тех случаях, когда обеззараживаемая вода содержит фенол или другие вещества, которые придают ей неприятный запах. Для этого в обеззараживаемую воду вначале вводят аммиак или его соли, а затем, через 1-2 мин хлор. При этом образуются хлорамины, обладающие сильным бактерицидным свойством.

Озонирование

Один из самых перспективных методов (Франция, США, Россия – Москва, Ярославль, Челябинск; Украина – Киев, Днепропетровск, Запорожье). Озон является нестойким соединением, имеет высокий окислительно-восстановительный потенциал, поэтому его реакция с органическими веществами, находящимися в воде, происходит более полно, чем у хлора.

Механизм обеззараживающего действия озона аналогичен действию хлора: являясь сильным окислителем, озон повреждает жизненно важные ферменты микроорганизмов и вызывает их гибель. Имеются предположения, что он действует как протоплазматический яд.

Преимущество озонирования перед хлорированием заключается в том, что при этом способе обеззараживания улучшаются вкус и цвет воды, поэтому озон может быть использован одновременно для улучшения ее органолептических свойств. Озонирование не оказывает отрицательного влияния на минеральный состав и рh воды. Избыток озона превращается в кислород, поэтому остаточный озон не опасен для организма и не влияет на органолептические свойства. Контроль за озонированием менее сложен, чем за хлорированием, так как озонирование не зависит от таких факторов, как температура, рh и т. д. Для обеззараживания воды необходимая доза озона в среднем равна 0,5—6 мг/л при экспозиции 3—5 мин.

Озонирование производится при помощи специальных аппаратов — озонаторов.

Серебро

Олигодинамическое действие серебра в течение длительного времени рассматривалось как средство для обеззараживания преимущественно индивидуальных запасов воды. Серебро обладает выраженным бактериостатическим действием. В настоящее время серебро применяют для консервирования воды при длительном её хранении.

Физические методы обеззараживания

Преимущество: не изменяют химического состава воды, не ухудшают её органолептических свойств. Но из-за высокой стоимости и необходимости тщательной предварительной подготовки воды место находит только УФ-облучение, а при местном водоснабжении – кипячение.

Наиболее разработанным и изученным в техническом отношении методом является облучение воды бактерицидными (ультрафиолетовыми) лампами. Наибольшим бактерицидным свойством обладают УФ-лучи с длиной волны 200—280 нм; максимум бактерицидного действия приходится на длину волны 254—260 нм.

1. аргонно-ртутные лампы низкого давления (БУВ)

2. ртутно-кварцевые лампы (ПРК и РКС).

Для обеззараживания воды применяются специальные установки (напорные и безнапорные). Для обеззараживания большого объема воды используется установка ОВ-АКХ-1 с применением ламп ПРК. На небольших водопроводах используются аргонно-ртутные лампы низкого давления (БУВ-15, БУВ-30, БУВ-30П).

Обеззараживание воды наступает быстро, в течение 1—2 мин. Погибают не только вегетативные формы микробов, но и споровые, а также вирусы, яйца гельминтов, устойчивые к воздействию хлора. Применение бактерицидных ламп не всегда возможно, так как на эффект обеззараживания воды УФ-лучами влияют мутность, цветность воды, содержание в ней солей железа. Поэтому, прежде чем обеззараживать воду таким способом, ее необходимо тщательно очистить.

Кипячение – самый надежный из имеющихся методов. В результате кипячения в течение 3-5 мин погибают все имеющиеся в ней микроорганизмы, а после 30 мин вода становится полностью стерильной. Несмотря на высокий бактерицидный эффект, этот метод не находит широкого применения для обеззараживания больших объемов воды. Его можно использовать в быту, детских учреждениях. Недостатки: ↓ вкуса воды из-за улетучивания газов, возможность более быстрого развития микроорганизмов в кипяченой воде.

44. +Почва как фактор здоровья населения. Санитарно-гигиеническое и эпидемиологическое значение почвы.

Почва – поверхностный слой литосферы (толщиной от нескольких миллиметров на скальных породах до 10 км в низинах), сформированный после появления жизни на планете Земля вследствие действия климата, растительности и живых организмов (микроорганизмов и корней высших растений). Почва состоит из биотического (почвенные микроорганизмы), и абиотического компонентов.

Санитарно-гигиеническое значение почвы:

1. Является средой, в которой происходят процессы трансформации и накопления солнечной энергии;

2. Является ведущим звеном круговорота веществ в природе, средой, в которой беспрерывно протекают разнообразные сложные процессы разрушения и синтеза органических веществ; главным элементом биосферы, в котором происходят процессы миграции, трансформации и обмена всех химических веществ как естественного, так и антропогенного происхождения. Миграция осуществляется по коротким (почва - растения - почва, почва - вода - почва, почва - воздух - почва) и длинным (почва - воздух - вода - растения - животные - почва) миграционным цепям;

3. Почва формирует химический состав продуктов питания растительного и животного происхождения;

4. Почва играет важную роль в формировании качества воды поверхностных и подземных источников хозяйственно-питьевого водоснабжения;

5. Влияет на качественный состав современной атмосферы;

6. Эндемическое значение - аномальный естественный химический состав почвы в эндемических провинциях является причиной возникновения и локального распространения эндемических болезней (геохимических эндемий): эндемического флюороза и кариеса, эндемического зоба, молибденовой подагры, болезни Кашина-Бека, болезни Кешана;

7. Эпидемическое значение - может быть фактором передачи возбудителей инфекционных заболеваний и инвазий людей;

8. Санитарное значение - является естественной средой для обезвреживания жидких и твердых бытовых и промышленных отходов благодаря процессам самоочищения. Самоочищение почвы обусловлено наличием сапрофитных гнилостных, нитри- и нитрофицирующих бактерий, простейших организмов, личинок насекомых, червей, грибков, вирусов, бактериофагов. Состоит в способности почвы превращать органические соединения в минеральные вещества, пригодные для усвоения растениями.

Эпидемиологическое значение почвы

Почва имеет большое эпидемиологическое значение. В ней могут находиться и передаваться человеку возбудители многих инфекционных заболеваний, а также яйца и личинки гельминтов. Наиболее простой путь заражения - через руки, загрязненные инфицированной почвой.

Патогенные микроорганизмы поступают в почву с физиологическими отходами человека и животных, сточными водами, трупами и др. Чистая, незагрязненная почва является неблагоприятной средой для патогенных бесспоровых микробов. Вместе с тем в почве, особенно загрязненной органическими веществами, они длительно сохраняют жизнеспособность.

• бактерии тифо-паратифозной группы могут находиться до 400 дней

• дизентерии - до 100 дней

• вирусы полиомиелита, Коксаки - до 150 дней

• яйца аскарид - до 1 года.

• Возбудители газовой гангрены, столбняка, ряда пищевых токсикоинфекпий являются постоянными обитателями почвы.

• Споры сибирской язвы способны сохранять жизнеспособность десятки лет.

Почва – фактор передачи возбудителей инфекционных заболеваний и инвазий:

1. кишечных инфекций бактериальной этиологии (брюшной тиф, паратифы А и В, бактериальная дизентерия, холера, эшерихиоз).

2. к/и вирусной этиологии (гепатит А, энтеровирусные инфекции: полиомиелит, Коксаки, ЕСНО) .

3. к/и протозойной этиологии (амебиаз, лямблиоз).

4. зооантропонозов (лептоспирозы, бруцеллез, туляремия, сибирская язва).

5. микобактерий туберкулеза.

6. спорообразующих клостридий - возбудителей столбняка, газовой гангрены, ботулизма.

7. геогельминтозов - аскаридоза, трихоцефалеза, анкилостомидоза.

45. +Значение микроэлементов для здоровья населения. Биогеохимические провинции. Профилактика эндемических заболеваний

Учение о биогеохимических провинциях – районах, характеризующихся избытком или недостатком отдельных микроэлементов в воде, почве, растениях, что позволило объяснить причины возникновения так называемых эндемических заболеваний человека и животных. Эндемическое заболевание – заболевание, наблюдающееся у людей длительное время на данной ограниченной территории и обусловленное природными и социальными условиями.

Причины:

1.Стойкие природные очаги инфекционных болезней (природно-очаговое заболевание (чума)).

2.Неинфекционные заболевания:

Гигиеническое значение микроэлементов определяется их биологической ролью.

Фтор (наиболее изучено). При содержании фтора в воде более 1,5 мг/л может развиться флюороз, менее 0,7 мг/л – кариес зубов. Поражение зубов при флюорозе протекает в несколько стадий:

1. Симметричные меловидные пятна на эмали зубов.

2. Пигментация (пятнистость эмали).

3. Тигроидные резцы (поперечная исчерченность зубов).

4. Безболезненное разрушение зубов.

5. Системный флюороз зубов и скелета.

Молибден: ↑содержания → ↑активности ксантиноксидазы, сульфгидрильных групп и щелочной фосфатазы, ↑ мочевой кислоты в крови и моче и патоморфологическим изменениям внутренних органов (молибденовая подагра). К районам с повышенным содержанием молибдена в воде относят провинции в Армении, Московской и Томской области.

Йод:↓ поступления → эндемический зоб (суточная потребность до 120 мг). Вода имеет сигнальное значение в развитии этого заболевания.

Стронций – элемент, склонный к материальной и функциональной кумуляции. Его концентрация в подземных водах может составлять десятки мг/л. Может поступать в водоёмы со сточными водами предприятий, занятых добычей или использующих его в технологических процессах. Отложение: костная ткань Выведение: через кишечник.

При поступлении в организм приводит к угнетению синтеза протромбина в печени, снижению активности холинэстеразы, активации остеогенеза. Включение стронция в костную ткань снижает включение в костную ткань кальция и приводит к развитию «стронциевого рахита».

Нитраты

1.↑содержание → токсический цианоз (метгемоглобинемие), особенно у детей грудного возраста, находящихся на искусственном вскармливании, чаще в сельских районах при использовании колодезной воды для разведения детских питательных смесей. Метгемоглобинемия отмечается не только у детей, но и у взрослых.

2.Нитраты + амины = канцерогенные вещества.

Содержание нитратов из года в год растёт за счёт органических загрязнителей поверхностных и подземных водоисточников. Так, в Белгородской области недоочищенные сточные воды используют для повышения урожайности сельскохозяйственных культур, вследствие чего содержание нитратов в воде достигало 500 – 700 мг/л, что неблагоприятно отразилось на состоянии здоровья населения. Установлено, что вредное действие нитратов проявляется тогда, когда в результате диспепсии, дисбактериоза в кишечнике нитраты восстанавливаются в нитриты. Всасывание нитритов приводит к повышению содержания метгемоглобина в крови.

Ртуть – наличие её в воде приводит к развитию болезни Минимата, для которой характерно поражение ЦНС.

Профилактика эндемических заболеваний предусматривает комплекс мероприятий по выявлению причинных факторов, оценке и прогнозу ситуации, разработке и внедрению научно обоснованных эффективных мер профилактики, донозологической и ранней диагностике и лечению этой патологии, снабжению лекарственными препаратами профилактического и лечебного назначения.

46. +Системы застройки больниц, их гигиеническая характеристика

Существует 3 системы застройки больничных комплексов.

Павильонная (децентрализованная):

• Разные по профилю больничные отделения размещаются в отдельных корпусах с небольшим количеством этажей (для профилактики ВБИ).

• «-» усложняется обслуживание больных, удорожается строительство.

• Для строительства инфекционных, психиатрических, ту­беркулезных больниц, а также больниц, располагающихся в сейсмически опасных районах

Централизованная:

• Все лечебные, лечебно-диагностические и вспомогательные отделения объединены в одном здании за исключением инфекционного и патологоанатомического отделения.

• «+»взаимосвязь отделений, сокращает графики движения больных и персонала, соз­дает возможность рационального использования лечебно-диагностических отделений (операционных, рентгеновских кабинетов, кабинетов функ­циональной диагностики, лабораторий) и быстрой доставки го­товой пищи из кухни в палаты, сокращаются строительно-эксплуатационные расходы, требует меньших земельных площадей, что позволяет увеличить норму зеленых насаждений.

• «-» затруднение в организации лечебно-охранительного и санитарного режима и использования больничного парка для прогулок.

Смешанная система:

• Все основные сома­тические, рентгеновское, физиотерапевтическое и клинико-диагностическое отделения размещают в одном главном корпусе. Инфекционное, родильное, детское, радиологическое, патологоанатомическое, поликлиника рас­полагаются в отдельных корпусах.

• Самое широкое распространение в на­стоящее время, стала называться блочной, при этой системе все отделения, занимающие самостоятель­ные здания, объединяют в один общий блок и соединяют теплыми пере­ходами. В отдельные здания выносятся инфекционное, радиологическое, патологоанатомическое отделения, административно-хозяйственная часть.

47. +Гигиенические требования к размещению и планировке больничного участка.

Больницы могут размешаться на окраине города и на участках, расположенных в окружении городской застройки.

По деятельности ЛПУ:

• Общесоматические больницы в пределах населенных пунктов.

• Специализированные больницы (психиатрические, туберкулезные и др.) с длительным лечением больных целесообразно размещать в природной зоне, среди зеленых массивов.

• Амбулаторно-поликлинические учреждения в пределах пешеходной доступности для населения.

Композиция относительно расположения:

В городе: уменьшить плотность застройки участка для площади под больничный парк → застройка участка больничными зданиями преимущественно высотной композиции.

На окраине: разобщенная композиция, относительно небольшая этажность зданий (для максимального использования природных факторов)

При выборе участка необходимо учитывать:

1. Линии общественного пассажирского транспорта

2. Общегородские инженерные сооружения (водопровод, канализация).

3. Расстояние от источников шума и загрязнения атмосферного воздуха (промышленность, ж/д пути, городские магистрали с интенсивным движением транспорта, аэродромы, больших спортивные сооружения, коммунальные объекты по очистке и обезвреживанию сточных вод и твердых отбросов, производственные зон и др)

4. Организация санитарно-защитных зон

5. Расположение с наветренной стороны (не по ходу движения ветра) по отношению к объектам, загрязняющим воздух

6. Территория: сухая, инсолируемая, возвышенная, со спокойным рельефом (пологие сколны, обращенные в южную сторону), проветриваемая, в близи зеленых массивов

7. Удобный подъезд и пути сообщения с больницей (асфальт → снижение вибрации)

Конфигурация участка: Прямоугольная. Соотношение сторон – 1:2 или 2:3. Ориентация по длинной оси с востока на запад. Размер зависит от системы застройки и числа коек. Лечебные корпуса не ближе 50 м от красной линии улицы для ослабления городского шума.

Санитарные разрывы (для улучшения инсоляции и аэрации):

1. не менее 30 м между лечебными корпусами/пищевым блоком и патолого-анатомическим корпусом;

2. 2,5 высоты противостоящего здания, но не менее 25 м между стенами зданий с окнами палат.

3. Разрыв между лечебными корпусами и хозяйственной зоной не менее 25 м.

4. Лечебные корпуса не менее 30 м от красной линии застройки, а здание поликлиники — не менее 15 м.

5. Административно-хозяйственные здания допускается размещать по границе участка.

Проценты застройки:

• Застройка не более 15% всей площади (возможность расширить строительство больницы).

• Зелёные насаждения не менее 60% площади участка.

• Остальная площадь под подъездные пути и пешеходные дорожки.

• По периметру участка полосы зеленых насаждений шириной 15 м.

Зоны на территории больницы (для оптимального санитарно-противоэпидемического, лечебно-охранительного режима и психологического комфорта): Зона лечебных корпусов для инфекционных и неинфекционных больных, Садово-парковая зона, Зона патолого-анатомического корпуса, Хозяйственная зона и зона инженерных сооружений.

Инфекционный корпус отделяется от других корпусов полосой зеленых насаждений. Между инфекционными и хозяйственными корпусами и корпусами соматическими должны быть разрывы не менее 50 м.

Патолого-анатомический корпус с ритуальной зоной не должен просматриваться из окон палатных отделений, жилых и общественных зданий, расположенных вблизи МО (медицинской организации). В ритуальную зону МО необходим отдельный въезд.

Подъездные пути: в зоны лечебных корпусов, к патологоанатомическому корпусу ,в хозяйственную зону. Значение: аэрация и инсоляция → палатный фронт лечебных корпусов в средней климатической полосе должен быть ориентирован на юго-восток.

Значение озеленения:

1. отдых больных на свежем воздухе

2. создание лечебно-охранительного режима и благоприятное влияние на микроклиматические условия окружающей среды

3. снижение интенсивности шума на 30-40%

4. ветрозащитное действие деревьев (на расстояние, равное их десятикратной высоте)

5. противопылевое действие (особенно кустарниковые бордюры и газоны)

6. выделение фитонцидов (действие на сапрофитные и патогенные микроорганизмы)

Рекомендуется максимальное озеленение больничной территории с устройством площадок для климатотерапии и лечебной физкультуры. В генеральном плане больниц необходимо предусмотреть устройство отдельных площадок с зелеными насаждениями для неинфекционных, инфекционных и детских отделений. Планировка участков детских больниц должна предусматривать прогулки детей с соблюдением принципа групповой изоляции.

48. +Гигиенические требования к условиям пребывания больных в стационаре

Палатное отделение – это основной функциональный элемент стационара. Назначение: диагностика, лечение, наблюдение и уход за больными с однородными заболеваниями. Основное звено палатного отделения - палатная секция. Палатная секция – изолированный комплекс из палат, лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений, коридора и санитарного узла. Наиболее традиционна линейная форма палатной секции, что объясняется простотой планировки, удобством размещения вспомогательных помещений и коммуникаций, хорошей обзорностью палат с поста дежурной медсестры, достаточной инсоляцией, удобством обслуживания больных.

Виды палатных отделений:

1.Однокоридорные отделения могут быть с односторонней и двусторонней застройкой коридора.

а) Односторонняя застройка коридора наиболее ранняя система, в больницах павильонного типа с небольшим числом коек, палатный фронт ориентирован на южные румбы, боковой коридор - на северные, он служит также резервуаром чистого воздуха, используется для дневного пребывания больных, в палатах хорошая инсоляция и активное естественное проветривание, экономически невыгодна.

б) Двусторонняя застройка больницы централизованной системы, центральный коридор, по обе стороны которого располагаются палаты и подсобные помещения, сквозное естественное проветривание палат стало невозможным → искусственная вентиляция, не все палаты имеют благоприятную ориентацию по сторонам света: в палатах, обращенных на северные румбы, формируются менее благоприятные условия микроклимата и инсоляции.

в) Пунктирная застройка коридора - предусматривались свободные участки коридора, что создавало световые разрывы (холлы), которые использовались для дневного пребывания больных.

2. Двухкоридорные палатные отделения в высотном моноблоке по всему периметру здания, 2 параллельных коридора, по наружным сторонам которого и в торце здания располагаются палаты, территория между 2 коридорами занята вспомогательными помещениями, кабинетами врачей, шахтами для санитарно-технического оборудования и транспортными узлами.

Палаты ориентированы на 3 стороны горизонта, но помещения центральной части отделения плохо вентилируются, отсутствует естественное освещение. Для создания благоприятного микроклимата и воздушного режима в помещениях такого отделения необходимо кондиционирование воздуха, эффективное искусственное освещение лампами дневного света. Увеличение ширины моноблоков корпусов позволило создать компактную двухкоридорную застройку отделения, когда палаты ориентированы на все стороны горизонта. Появились разнообразные варианты такой застройки: Т-образные, угловые, многоугольные, квадратные, криволинейные, круглые.

Такие отделения компактны, имеют хорошую обзорность, экономически выгодны, но с гигиенической точки зрения все они имеют недостатки. Это неудовлетворительная инсоляция в ряде палат, отсутствие естественного освещения в помещениях, расположенных в центре отделения, трудность создания благоприятного воздушного режима. Расположение лифтов в центре отделения создает дополнительный шум.

Требования к планировке палатной секции:

1. одна секция рассчитывается на 25-30 коек – целесообразно с точки зрения создания благоприятных условий для пребывания, организации лечебного процесса и ухода за больными, поддержания чистоты и порядка в помещениях;

2. секция проектируется непроходной;

3. секция должна быть изолирована от источников шума и загрязнения воздуха → на входе в нее – шлюз.

4. секция должна иметь удобные транспортные связи с общебольничными специализированными службами. Связь с другими подразделениями стационара осуществляется лестницами и лифтами, которые располагаются вне секции.

Цель: обеспечивается полный покой больным, снижается возможность занесения извне инфекции, улучшаются условия труда медицинского персонала.

В состав палатной секции входят следующие помещения:

1. Для пребывания больных: палаты, помещения дневного пребывания (холл), застекленная веранда. В секции проектируется 60% палат на 4 койки и по 20% однокоечных и двухкоечных палат.

2. Лечебно-вспомогательные: кабинеты врачей, процедурная (манипуляционная), пост медицинской сестры, специализированные кабинеты. Пост должен располагаться так, чтобы медсестра со своего рабочего места могла просматривать коридор и входы во все палаты и вспомогательные помещения, поэтому он размещается в центре секции (в холле). Такое расположение поста сокращает график движения медицинской сестры (15-18 м до дальней палаты) и облегчает ее труд. Он должен иметь соответствующее оборудование (стол, шкаф для медикаментов, стул). Кроме того, предусматривается наличие звуковой и световой сигнализации. Процедурная (манипуляционная) предназначена для проведения массажа, инъекций, процедур. Она должна находиться вблизи палат. В узкоспециализированных отделениях применяются новые методы диагностики и лечения больных с использованием сложной медицинской аппаратуры, поэтому в составе данных отделений предусматриваются доп помещения для проведения специальных исследований и лечебных процедур.

3. Хозяйственно-бытовые: буфетная, столовая, помещение для хранения предметов уборки, кладовые чистого и грязного белья, комнаты сестры-хозяйки и старшей медицинской сестры. Столовую можно устраивать одну на отделение, располагаться она должна рядом с буфетной. В буфетной комнате подогревают и распределяют на порции пищу поступающую из кухни, а также моют посуду. Количество посадочных мест в столовых: 80 % количества коек в послеродовых, физиологических, кожно-венерологических, туберкулезных, психиатрических отделениях и отделении восстановительного лечения и не менее 60 % в остальных отделениях.

4. Санитарный узел: умывальня, ванная, туалеты для больных и персонала и санитарная комната – находятся при палатах («приближенные санузлы»).

Соотношение общей площади палат и вспомогательных помещений должно составлять 1:1 и более в пользу вспомогательных помещений – это позволит поддерживать на должном уровне лечебно-охранительный и противоэпидемический режим в отделении.

5. Палатный коридор, связывающий вышеперечисленные помещения. Коридоры представляют удобную вспомогательную площадь и могут использоваться в качестве: столовых, для размещения поста медсестры, помещений для дневного пребывания больных (холла), дополнительными резервуарами чистого воздуха, что допускает сквозное проветривание палат. В коридоре должны быть световые проемы (в торце). Ширина палатного коридора, необходимая для свободного передвижения и поворота носилок, каталок, должна быть не менее 2,4 – 2,5 м.

Санитарными нормами проектирования палатные отделения разделены:

1. неинфекционные отделения для взрослых, в т.ч. психиатрические;

2. детские неинфекционные отделения;

3. инфекционные отделения;

4. радиологические отделения

49. +Гигиенические требования к микроклимату лечебно-профилактических учреждений, организации теплового комфорта

Микроклимат - климат ограниченного пространства. Микроклимат характеризуется комплексом физических факторов, включающих температуру, влажность, скорость движения воздуха, а также температуру ограждающих поверхностей (стен), оказывающих влияние на тепловой обмен организма с внешней средой.

Гигиенической нормой микроклимата является тепловой комфорт, который определяется сочетанным действием всех микроклиматических компонентов, обеспечивающих оптимальный уровень физиологических реакций организма и наименьшее напряжение терморегуляторной системы, т.е. оптимальное тепловое состояние человека.

20° - палаты для взрослых больных, помещения для матерей детских отделений, палаты для больных туберкулезом; шлюзы в боксах и полубоксах инфекционных отделений

24° - палаты для больных гипотериозом;

15° - палаты для больных тиреотоксикозом

22° - палаты для детей, послеоперационные палаты, реанимационные залы, ПИТ, родовые и послеродовые палаты, операционные, палатные секции инфекционного отделения, перевязочные, процедурные

25° - палаты для новорожденных, для недоношенных,

2° - помещения для хранения трупов

Допустимые перепады температуры воздуха:

по горизонтали - до 2°;

по вертикали - до 2,5° на каждый метр высоты;

суточные колебания – не >3°.

Температура воздуха – фактор микроклимата, который определяет тепловое состояние организма, измеряется спиртовыми и ртутными комнатными термометрами. Термометр оставляют в месте измерения на 5 минут, чтобы жидкость в резервуаре его приобрела температуру окружающего воздуха, после чего производят регистрацию температуры. С целью длительной регистрации температуры воздуха (в течение суток, недели) применяют термографы, состоящие из воспринимающего элемента, связанного с записывающим устройством, и лентопротяжного механизма.

Температурный режим - равномерность обогрева помещения в течение суток. Характеризуется следующими показателями: средняя температура воздуха, перепады температуры по горизонтали, суточные колебания температуры.

Относительная влажность - процент насыщения воздуха водяными парами в момент наблюдения. При определении используют психрометр, гигрометры, гигрограф.

• Норма относительной влажности воздуха - 30-60%.

• При низкой влажности (менее 30%): сухость слизистых, что приводит к снижению барьерных функций слизистых оболочек.

• При высокой влажности увеличивается теплоотдача организма, возрастает риск местного и общего переохлаждения, увеличения числа простудных заболеваний.

Скорость движения воздуха. Для измерения скорости движения атмосферного воздуха применяют флюгеры и чашечные анемометры; скорость движения воздушных потоков в вентиляционных устройствах определяется крыльчатым анемометром, а для измерения малых скоростей движения воздуха в закрытых помещениях служит кататермометр. Допустимая скорость в палатах и кабинетах - 0,2-0,4 м/сек. Превышение норматива вызывает ощущение сквозняка, снижение ниже норматива свидетельствует о недостаточном обмене с наружным воздухом (ощущение духоты).

50. +Гигиеническое обоснование показателей воздушного комфорта в лечебных учреждениях.

Выдыхаемый воздух содержит 15-16% О₂ и 3,4-4,7 % СО₂, насыщен водяными парами и имеет температуру около 37С. В воздух поступают патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки). Кроме того, в воздух палатных, лечебно­диагностических отделений могут поступать неприятные запахи, обусловленные повышением содержания недоокисленных веществ, использованием различных медикаментов. Допустимые концентрации: О₂ = 20-21%, СО₂ = 0,1 %, СО = 0,002 мг/ л, Пыль = 0,15 мг/ м³.

Допустимая окисляемость воздуха до 6 мг/м³, воздух с окисляемостью выше 10мг\м³ считается загрязненным.

Микробная загрязнённость воздуха имеет большое эпидемиологическое значение, тк для многих заболеваний воздух является основным фактором передачи возбудителя.

• В хирургических операционных общая обсемененность воздуха до начала операции не должна превышать 500 микробов в 1 м³, после операции ­ 1000. Патогенные стафилококки и стрептококки не должны определяться в 250 л воздуха.

• В предоперационных и перевязочных общая обсемененность воздуха до начала работы не должна превышать 750 микробов в 1 м³, после работы ­ 1500. Патогенные стафилококки и стрептококки не должны обнаруживаться в 250 л воздуха.

• В родильных залах допустимая общая обсемененность воздуха ­ менее 2000 микробов в 1 м³, количество гемолитических стафилококков и стрептококков ­ не более 24 в 1 м³,стафилококков и стрептококков ­ до 72-100 в 1м³ воздуха.

51. +Классы чистоты помещений лечебно-профилактических учреждений. Критерии и методы обеспечения чистоты воздуха

Класс чистоты	Назначение помещения	Общее количество микроорганизмов КОЕ/м3		Количество колоний Staphylococcus aureus КОЕ/м3
		До начала работы	Во время работы	До начала работы	Во время работы
Особо чистые	Операционные, родильные залы, асептические боксы для гематологических, ожоговых пациентов, палаты для недоношенных, стерилизационные	не > 200	не > 500	не должно быть	не должно быть
Чистые	Процедурные, перевязочные, реанимационные, детские палаты, лаборатории	не > 500	не > 750	не должно быть	не должно быть
Условно чистые	Палаты хирургических отделений, смотровые, боксы и палаты инфекционных отделений, ординаторские	не > 750	не >1000	не должно быть	не должно быть
Грязные	Коридоры и помещения административных зданий, лестницы, туалеты, комнаты для грязного белья.	Не нормируется

Оценку чистоты воздуха помещений производят на основании опре­деления общего количества микроорганизмов, содержащихся в 1м³ воздуха и наличия санитарно-показательных микроорганизмов. В качестве показательных микроорганизмов для оценки воздушной среды используют определение патогенных стафилококков.