1 Этап. Оценка уровня биологического развития

• Определяют возраст в годах, месяцах и днях на день обследования.

• Устанавливаем возрастную группу ребенка.

• Устанавливается уровень биологического развития по показателям длины тела, погодовой прибавке, количеству постоянных зубов, изменению пропорций тела, степени развития вторичных половых признаков, сроку наступления первой менструации у девочек. Для сравнения используют средние показатели биологического развития детей. Определяют соответствие биологического возраста календарному, опережение или отставание от него.

• В дошкольном возрасте: длина тела, прибавки длины тела, число постоянных зубов, изменение пропорций телосложения (филиппинский тест).

• В среднем школьном возрасте: длина тела, прибавки длины тела, число постоянных зубов, степень развития вторичных половых признаков.

• В старшем школьном возрасте: прибавка длины тела, степень выраженности вторичных половых признаков.

2Этап. Оценка морфофункционального состояния

Определяют по показателям массы тела и ОГК в паузе (шкалы регрессии), мышечной силе правой и левой рук, ЖЕЛ, толщина кожно-жировых складок (центрильные шкалы). Степень повышения или снижения фактического показателя выражают в величине сигмального отклонения. Морфофункциональное состояние может определяться как гармоничное, дисгармоничное или резко дисгармоничное.

• Гармоничное: масса тела и ОГК отличаются от должной в пределах ±1σ, а функциональные показатели находятся в пределах Р₂₅ – Р₇₅ или превышают их; масса тела и ОГК превышают должные более чем на 1σ за счет развития мускулатуры: толщина ни одной из кожно-жировых складок не превышает средних показателей; функциональные показатели в пределах Р₂₅ – Р₇₅ или выше.

• Дисгармоничное: масса тела и ОГК отличаются от должных в пределах ±1,1-2 σ, функциональные показатели менее Р₂₅.

  

• Резко дисгармоничное: масса тела и ОГК менее или более должных на 2,1σ.

При оценке физического развития по комплексной схеме общее заключение состоит из двух выводов: о соответствии физического развития возрасту и о его гармоничности.

На основании состояния здоровья и физического развития выделяются группы риска вероятности развития заболевания:

• 1 степени. Заболевание возможно. Дети нуждаются в углубленном обследовании.

• 2 степени. Возможность заболевания значительна. Дети нуждаются в углубленном обследовании и диспансерном наблюдении.

• 3 степени. Возможность заболевания наибольшая. Дети нуждаются в обследовании, диспансерном наблюдении и амбулаторном или стационарном лечении

65. + Характеристика методов индивидуальной оценки физического развития детей

Физическое развитие - процесс обусловленных возрастом изменений размеров тела, телосложения, внешнего облика, мышечной силы и работоспособности детского организма.

1. соматометрические – длина тела (рост), масса тела (вес), ОГК;

2. соматоскопические – это данные наружного осмотра.

а) оценку состояния опорно-двигательного аппарата;

б) определение степени жироотложения;

в) оценку стадии полового развития;

г) осмотр зубов и составление зубной формулы

д) осмотр кожных покровов и слизистых оболочек полости рта и глаз

3. физиометрические – ЖЕЛ (спирометрия), мышечная сила рук (ручная динамометрия), становая сила (становая динамометрия), ЧСС (по пульсу), АД.

Основные методы оценки физического развития детей и подростков:

а) метод индексов; Индексы - соотношение отдельных антропометрических показателей, выраженных в математических формулах.

• Индекс Кетле = вес (кг)/рост (см в квадрате)

• Индекс Брока: должная масса тела (кг) = рост в см – 100

Плюсы: можно оценить ФР во взаимосвязи.

Минусы: нельзя применить на растущем организме, так как изменения происходит непропорционально и носят разнонаправленный характер в разные возрастные периоды.

б) метод сигмальных отклонений; Осуществляется сравнение показателей индивидуума со средними показателями для его возрастной группы, отличия от которой выражаются в долях сигмы (исследования роста, веса, ОГК, функц показателей).

1. Норма в пределах одного.

2. Выше/ниже среднего – от одного до двух.

3. Высокое/низкое – больше двух.

Плюсы: сравнение происходит с той же возрастной группой, поэтому результат можно оценить несмотря на гетероморфность и половой диморфизм.

Минусы: показатели оцениваются вне связи друг с другом.

в) центильный метод оценки ФР; По результатам математичкой оценки показатели делят на 100 частей, при этом ниже 25 считается как пониженное, с 25 до 75 – норма, выше 75 – повышенная.

Плюсы: можно оценить показатели, имеющие асимметрию в распределении без искажения результатов.

Минусы: нет возможности оценить показатели в связи с друг другом.

г) оценка ФР по шкалам регрессии; Определяют связь для веса, роста и ОГК, которые затем преобразуются в оценочную таблицу с учетом частной сигмы регрессии для массы и ОГК.

Минусы: может произойти искажение данных из-за того, что не учитывается ассиметричность некоторых показателей. Например, вес оценивается вместе с длиной тела, но при этом не измеряется широтность.

д) метод Z-score. Модифицированные метод сигмальных отклонений, в котором рассматривается не среднее арифметическое, а медиана относительно международной популяции. Этот метод предложен ВОЗ для оценки ФР.

Минусы: за международную популяцию выбраны американские дети, навязывание эталонной популяции.

66. +Акселерация физического развития, показатели и их значение в практике работы врачей

Акселерация физического развития (1935г – Кох) – ускорение темпа роста и развития организма детей и подростков по сравнению с темпом прошлых поколений. Суть: у современного поколения этап биологического созревания завершается несколько раньше, чем у предыдущего. Наиболее ярко акселерация роста и развития проявляется в подростковом возрасте.

Наиболее яркая акселерация проходила в 20 веке. Однако, в последнее время отечественные и зарубежные специалисты сходятся во мнении, что темп акселерации существенно замедляется. По данным НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН, акселерация развития завершилась.

Основные теории, объясняющие причины акселерации (Ю.П. Лисицын):

а) физико-химические: гелиогенная (влияние солнечной радиации), радиоволновая, магнитная (влияние электромагнитного поля), космическая радиация, повышенная концентрация СО₂, связанная с ростом производства;

б) влияние отдельных факторов условий жизни: алиментарная, нутритивная, повышенной информации (нейрогенная);

в) генетические: циклических биологических изменений, гетерозиса (смешения популяций);

г) теории комплекса факторов условий жизни: урбанического влияния, комплекса социально-биологических факторов.

67. +Оценка функционального состояния центральной нервной системы и работоспособности школьников. Основные методы

Отчетливые результаты о состоянии ЦНС и степени утомления можно получить только при: проведении исследований в динамике и в одинаковых условиях, дающих возможность сравнения полученных данных; методике адекватной исследуемой функции; проведении исследования в оптимальных условиях.

1. Исследование устойчивости ясного видения. Зависит от состояния зрительного анализатора и общего состояния организма. При длительном рассматривании предмета теряется способность четко его различать, и через некоторое время две близко расположенные точки воспринимаются как одна. Способность четко воспринимать очертания предметов или букв, между которыми имеется небольшое расстояние, вновь восстанавливается, затем снова исчезает. При утомлении время ясного видения уменьшается. Показателем его устойчивости является выраженное в % отношение ясного видения к общему времени наблюдения.

При проведении используют кольцо Ландольта. Обследуемый рассматривает кольцо с расстояния = 5 м, подбородок фиксируется специальной подставкой, линия взора параллельна полу. Продолжительность = 3 мин, в течение которых обследуемый, не отрываясь, смотрит на разрыв в кольце Ландольта и сообщает исследователю моменты, когда видит и когда не видит разрыв.

2. Исследование и оценка зрительномоторной и слухомоторной реакции. Хронорефлексометрия (хронорефлексометр) позволяет определить изменение соотношения основных нервных процессов (возбуждения и торможения). Основа: установление времени реакции обследуемого на световой и звуковой раздражители.

Инструктирование: Нажать кнопку аппарата > при поступлении светового сигнала на панели прибора быстро отпустить палец (время простой реакции - характеризует состояние возбудительных процессов). Активное внутреннее торможение: выработать дифференцировку на определенный (тормозной) сигнал > отпускать кнопку только при появлении светового сигнала определенного цвета. В протоколе фиксируют время простой реакции, время реакции с дифференцировкой, количество ошибок. Увеличение латентного периода следует рассматривать как нарушение равновесия между процессами возбуждения и торможения.

3. Исследование тонкой координации движений. Позволяет определить изменения точности движения рук под влиянием трудовой деятельности учащихся. Прибор: тремометр - с помощью иглы обвести ряд фигур в течение определенного времени, стараясь не касаться панели прибора. Каждое касание фиксируется электросчетчиком. Оценивают результаты по количеству касаний. Повышение точности движений свидетельствует об уравновешенности нервных процессов, понижение — о наступлении утомления.

4. Определение и оценка работоспособности и состояния ЦНС путем дозированных заданий. На снижение работоспособности указывают количественные (темп) и качественные изменения в работе.

• Решение арифметических примеров. Задача состоит из 10—15 примеров, по сложности соответствующих возрасту и подготовленности учащихся, чтобы большинство обследуемых могли решить их за 3-5 мин. К решению примеров учащиеся должны приступить одновременно, время работы отмечается по секундомеру.

• Пробные диктанты. Недостаток: трудность определения причин ошибок. При обработке материала учитывают среднее количество ошибок, приходящееся на одного учащегося, количество работ без ошибок и число работ, содержащих от одной до трех, от четырех до пяти и более ошибок.

• Корректурные пробы. Выполняют на специальных таблицах, представляющих собой набор различных букв (таблицы Анфимова) или их сочетаний, лишенных смыслового значения (таблицы Иванова-Смоленского). Задания, сводятся к вычеркиванию или подчеркиванию тех или иных букв или их сочетаний.

Положительный результат: Увеличение количества просмотренных знаков, общее количество ошибок и ошибок на дифференцировку уменьшается или остается без изменений. Отрицательный результат: уменьшение количества просмотренных знаков, снижение скорости работы после введения условного раздражителя на торможение, увеличение количества ошибок.

• Исследование памяти и внимания. Для определения объема кратковременной памяти: в течение определенного времени несколько цифр, слов или изображений, которые должен запомнить, а затем написать. Число правильно написанных элементов отражает степень запоминания, которая выражается в процентах от их общего числа. Внимание: таблица Платонова.