1. Хирургическое отделение.

• состоит из палатного отделения и операционного блока.

• делятся на гнойные и чистые: гнойных размещают в отдельном здании, или крыле здания, на верхних этажах, для операций у гнойных больных оборудуют отдельный операционный блок. Чистые отделения располагают на нижних этажах.

Требования при проектировании: Обеспечение удобной и кратчайшей связи с операционным блоком и лечебно-диагностическими отделениями. Исключение контакта послеоперационных «чистых» и «гнойных» больных. Наличие достаточного количества перевязочных и процедурных

Операционный блок

• Операционная, предоперационная, наркозная, стерилизационная, аппаратная, лаборатория для срочных анализов, инструментально-материальная, кабинеты врачей и среднего медицинского персонала и др.

• В тупиковом выступе, торце здания или на отдельном этаже (чаще верхний)

• Удобные связи с обслуживаемыми хирургическими отделениями, отделениями анестезиологии, реанимации, рентгенодиагностики и стерилизационной.

• Зоны оперблока по степени чистоты: 1 – стерильная (операционные и стерилизационные). 2 – строго режима-особо чистая (помещения, непосредственно связанные с операционной: предоперационная, наркозные, послеоперационные палаты). 3 ограниченного режима - чистая (помещения для хранения крови и переносной аппаратуры, помещения для хирурга и медицинских сестер, лаборатория срочных анализов, «чистая» зона санитарного пропускника). 4 – зона общебольничного режима (грязная зона санитарного пропускника). Цель: снизить риск развития ВБИ и связанных с ними послеоперационных осложнений.

• Вход в оперблок для персонала через санитарный пропускник, а для больных через шлюзы. Движущиеся потоки должны быть разделены на «стерильный» - проход хирургов и операционных сестер, «чистый» - для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего медицинского и технического персонала и «грязный» - для удаления отходов, использованного белья. Не должны соприкасаться.

• 1 операционный стол = не менее 36 м²; для более сложных, профилированных, операций с участием большой операционной бригады требует значительно большей площади = 45— 50 м². Высота не менее 3,5 м.

• Помещение отделывается влагостойкими, легко моющимися, выдерживающими дезинфекцию материалами. Двери должны плотно закрываться. Полы должны быть безыскровыми, антистатическими

Операционный комплекс

• Позволяет использовать сложное и дорогостоящее оборудование, рационально организовать работу персонала;

• Обязательно предусматриваются раздельно размещенные операционные блоки для асептических и септических операций;

• Размещается в отдельном здании с переходом в главный корпус.

1. Акушерские отделения.

• Строгая изоляция здоровых рожениц от больных: в составе акушерских отделений (родильных домов) имеются два отделения: физиологическое (для здоровых рожениц) и обсервационное (могут стать источником инфицирования).

• Физиологическое и обсервационное отделения включают: предродовые палаты, родовой и операционный блоки, послеоперационные и послеродовые палаты, палаты для новорожденных и вспомогательные помещения.

• При поступлении в роддом роженицы проходят через фильтр, где акушерка или медсестра измеряют температуру, собирают анамнез, уточняя эпидемиологические данные, проводят внешний осмотр на предмет выявления гнойничковых поражений, грибковых и венерических заболеваний > разделение на здоровых и инфицированных > приемно-смотровое отделение физиологическое или обсервационное > осматриваются врачом, намечается план ведения родов, оформляется меддокументация > санитарная обработка в комнатах санобработки с душевой и туалетом, устраиваемых при смотровых.

• Помещения для выписки из этих отделений должны быть раздельными.

• Обсервационное отделение: располагается изолированно от физиологического на первом этаже, в пристройке или на верхнем этаже над отделениями патологии беременных, физиологическим и гинекологическим. Сообщение между ними осуществляется только через шлюз.

• Предродовые и послеродовые палаты: 2-4 койки, поступление и выписка всех родильниц в один день, что облегчает санитарную обработку и профилактику ВБИ.

• Родовой блок:  не менее 2 родовых залов, смотровая, подготовительная для персонала, манипуляционно-туалетная для новорожденных, ПИТ, малая операционная (прием родов у женщин с отягощенным анамнезом + акушерские оперативные вмешательства, за исключением кесарева сечения).

• Операционный блок:  большая операционная, помещение для операции по чревосечению + др. помещения в обычном оперблоке.

• Палаты для новорожденных: №1 - изолированный отсек на 20 кроваток, перед входом пост дежурной сестры; №2 – новорожденный и мать в 1 палате; №3 - 2-4 новорожденных в отдельной палате между палатами их матерей.

• Недоношенных детей помещают в боксы или полубоксы на 1-2 кроватки. 8 кроваток обслуживаются одной постовой медицинской сестрой.

• Гигиенические требования к организации санрежима родовых залов и оперблока аналогичны предъявляемым к оперблокам хирургических отделений. Родильный дом не менее 1 раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции.

56. +Особенности внутренней планировки и санитарного режима инфекционных больниц

Архитектурно-планировочные решения инфекционных больниц должны обеспечить:

1. надежную изоляцию больных с различными инфекционными заболеваниями

2. возможность проведения диагностических и лечебных мероприятий с учетом последних достижений медицинской науки и практики здравоохранения

3. исключение перекрестного инфицирования больных

4. надлежащий санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим

В основе планировочных решений инфекционных отделений лежат система изоляции больных, условно разделенных на «грязные» и «чистые» потоки, санитарная обработка и дезинфекция помещений, белья, оборудования, выделений больных.

Инфекционная больница должна иметь: приемное отделение и стационар, паталогоанатомическое отделение, лечебно-диагностические кабинеты и лаборатории, аптеку, административно-хозяйственную службу и пищеблок. Стрелизационную, дезинфекционное отделение, очистные сооружения для обеззараживания сточных вод, службу санитарной обработки транспорта.

Каждое отделение может состоять из 1 или 2 секций, полностью изолированных друг от друга. Инфекционное отделение должно состоять из боксов, полубоксов и палат. В каждом инфекционном отделении следует выделять нейтральную зону, где размещаются кабинеты врачей и сестры-хозяйки.

Бокс – комплекс помещений (входной тамбур, санитарный узел с ванной, палата, шлюз) с отдельным наружным входом с целью предотвращения заражения. Больной поступает в бокс через входной тамбур непосредственно с улицы. Шлюз связывает бокс с центральным коридором, через него персонал проходит к больному. В шлюзе размещаются умывальник, вешалка для халатов и шкаф для передачи пищи в бокс.

Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет наружного входа/выхода с тамбуром. Больные и медперсонал входят в полубокс через шлюз из больничного коридора. В секции, состоящей только из полубоксов, могут находиться больные только с одинаковыми инфекционными заболеваниями. В полубокс помещают больных с воздушно-капельной инфекцией относительно невысокой контагиозности (эпидемическим паротитом), кишечными заболеваниями. В отделении, состоящем из боксов и полубоксов, общие помещения для больных (столовые, комнаты для игр, дневного пребывания, ванные) не устраивают.

В инфекционном отделении, состоящем из палат, койки должны располагаться в боксированных палатах. Боксированная палата отличается от полубокса отсутствием ванной и входом в санузел из шлюза. Предусматриваются палаты на одну и две койки, площадь палаты из расчета на одну койку составляет 7,5 м². Также устраиваются передаточные окна из коридора в палату. В каждой секции должен быть полный набор обслуживающих помещений.

Одним из важных условий предупреждения заноса инфекции в больницу является строго индивидуальная транспортировка больного. После доставки больного санитарная машина подвергается дезинфекции на территории инфекционной больницы, где для этого предусмотрена специальная служба.

Участок инфекционной больницы должен быть изолирован от других корпусов, доступ людей на территорию ограничен. Для различных инфекционных отделений предусматриваются отдельные садовопарковые зоны.

В многоэтажных инфекционных больницах каждый этаж предназначен только для одной инфекции, он имеет отдельный лифт, лестничную клетку, лабораторию срочных анализов, стерилизационную, операционную, кладовые, шлюзы для персонала.

Общими для всех инфекционных отделений являются центральное стерилизационное и дезинфекционное отделения, пищеблок, лаборатория, аптека, рентгеновский кабинет и отделение функциональной диагностики.

В инфекционном отделении выделяют транспортные узлы для «грязных» и «чистых» потоков. Входы, лестничные клетки, лифты должны быть раздельными для приема и выписки больных, поэтому выписное отделение располагают в противоположном конце здания, изолированно от приемно-смотровых боксов. Помещения для выписки следует предусматривать для больных, выписываемых из полубоксов и палат, отдельно для каждой секции. В каждом отделении должно быть два входа, а в отделении, расположенном на втором этаже – две лестницы и два лифта. Один вход – для больных и инфицированных вещей, а другой – для персонала, доставки пищи, неинфицированных вещей, выписки больных. Такая планировка отделения обеспечивает изоляцию больных и сводит к минимуму возможность распространения ИСМП.

57. +Система гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций

ВБИ – любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, независимо от того, появились симптомы заболевания в стационаре или вне его.

Профилактика ВБИ:

1) Законодательно-организационные мероприятия: приказы, создание комиссии по профилактике ВБИ, должностные инструкции;

2) Лабдиагностика и мониторинг возбудителей ВБИ;

3) Комплекс дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и УП микроорганизмов в ЛПУ;

4) Стратегия и тактика применения антибиотиков и химиопрепаратов;

5) Использование современных архитектурно-планировочных решений при строительстве и реконструкции ЛПУ;

6) Улучшение параметров микроклимата и чистоты воздуха рабочей зоны на основе внедрения современных технологий воздухоочистки и кондиционирование воздушной среды палат, операционных блоков и асептических боксов;

7) Соблюдение СанПиНа сбора, временного хранения, утилизации отходов ЛПУ.

1. Санитарный режим в хирургических стационарах: в стационаре должны быть септические и антисептические операционные блоки со строгим зонированием внутренних помещений (стерильная зона, зона строгого режима, зона «грязных помещений); при размещении операционных друг над другом септические операционные размещаются выше асептических или на верхних этажах корпусов терапевтич профиля; потоки в операционном блоке должны быть разделены на стерильный, чистый, грязный; отделения реанимации и анестезиологии должны состоять из 2 подразделений: для больных, поступающих из палатных отделений больницы, и для больных, поступающих из приемного отделения.

2. Санитарный режим в роддоме: должно быть четкое зонирование отделений, цикличность их заполнения; санпропускники для персонала с гардеробной и душевой: 1 душевая кабина на 5 человек; в приемном отделении санобработка поступающих должна проводиться по двум потокам: «чистый» – в физиологическое отделение и отделение патологии беременности; «грязный» – в обсервационное отделение.

3. Инфекционные отделения: необходимо размещать в отдельно стоящем здании; входы, лестничные клетки и лифты должны быть разделенными для приема и выписки больных; в составе боксов и полубоксов предусматривается: санитарный узел, состоящий из туалета и ванной, палата и шлюз между палатой и коридором; блок должен иметь тамбур с выходом наружу; окна для передачи пищи, лекарственных средств и белья. В стенах и перегородках, отделяющих детские палаты от коридора должны быть остекленные проемы.

4. Терапевтич отделения: в палатах больных рекомендуется размещать поступивших в одно и тоже время и с одинаковыми диагнозами.

58. +Основные направления работы школьного врача, цели и задачи периодических медицинских осмотров детей и подростков

Цель: обеспечение условий обучения и воспитания, направленных на сохранение здоровья детей.

1. Организация медобеспечения детей: Анализ состояния здоровья детей, оценка эффективности профилактических и оздоровительных мероприятий. Координация деятельности ЛПУ и образовательных учреждений (ОУ), контроль за организацией медобслуживания детей. Организация проф осмотров. Организация консультативной помощи. Организация повышения квалификации медработников.

2. Первичная профилактика: Контроль за санитарно-гигиеническими условиями в ОУ. Контроль и оказание методической помощи в организации учебно-воспитательного процесса. Участие в составлении учебного расписания, режима дня и занятий.

3. Питание: Контроль за состоянием фактического питания и анализ качества питания; санитарно-гигиеническое состояние пищеблока; составление меню; бракераж готовой продукции; контроль за выполнением натуральных норм.

4. Физвоспитание: Распределение на медгруппы для занятий физкультурой; анализ эффективности физвоспитания с оценкой физподготовки; организация контроля за физвоспитанием.

5. Трудовое обучение и профориентация: заключение о проф пригодности; контроль за выполнением рекомендаций по трудовому обучению.

6. Гигиеническое воспитание в детском коллективе: рекомендации по организации и проведению гигиенического воспитания, формированию навыков ЗОЖ, профилактики СПИДа; организация мероприятий по профилактике близорукости, кариеса, нарушений осанки.

7. Иммунопрофилактика: планирование и анализ вакцинации; осмотр перед прививкой; вакцинация; контроль за состоянием здоровья после прививки, регистрация местной и общей реакции на прививку.

8. Мероприятия по обеспечению адаптации в ОУ: рекомендации по адаптации, контроль за течением адаптации и проведение медико-педагогической коррекции; проведение мероприятий по формированию функциональной готовности к обучению.

9. Ведение документации: выписки и справки для ЛПУ, военкоматов и пр.

10. Диспансеризация: проведение углубленных проф осмотров; проведение скрининг-тестов по выявлению отклонений в состоянии здоровья, оценка физической подготовленности; рекомендации педагогическому персоналу по коррекции отклонений в состоянии здоровья; проведение оздоровительных мероприятий и контроль за их исполнением.

59. +«Школьные болезни», понятие, причины, профилактика. Гигиенические мероприятия по профилактике близорукости, нарушений костно-мышечной системы у детей и подростков.

Школьные болезни - заболевания и патологические состояния, которые имеют широкое распространение среди учащихся и частота которых закономерно возрастает от младших классов к старшим (близорукость, нарушение осанки, неврастения, анемия). Формируясь в детском возрасте, эти заболевания в дальнейшем оказываются в числе ведущих причин временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности взрослого населения.

Причины: нарушения условий обучение и воспитания детей и подростков, несоблюдение режима дня; искривление позвоночника - длительное нахождение в сидячей позе, неправильный подбор сумки для учебников, воспалительные заболевания позвоночника, травмирование.

Профилактика: Для улучшения здоровья детей и подростков необходимы оптимизация условий роста и развития, соблюдение режима труда и отдыха, улучшение диспансерного обслуживания подрастающего поколения.

Профилактика искривления позвоночника и близорукости:

• выбор правильного рюкзака для равномерного распределения нагрузки, вес рюкзака с учебниками не должен превышать 10% от массы тела ученика,

• соблюдение требований к рабочему месту: мебель должна подходить ребенку по росту, стул со спинкой. Чтобы обеспечить устойчивость посадки, ребенок должен сидеть на стуле, опираясь на 2/3–3/4 длины бедра. Ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом и располагаются под столом на соответствующей подставке. Расстояние от глаз до тетради или книги – 30-35 см, предплечья и кисти при этом свободно лежат на столе. Обязательно используйте подставку для книг, чтобы она была расположена под углом 45 градусов. Освещение: слева.

• соблюдение правил работы за компьютером: не менее 50–70 см от компьютера, При усталости глаз следует провести комплекс специальных упражнений. В 1–5-м классах – 15 минут, в 5–7-м классах – 20 минут, в 8–9-м классах – 25 минут, в 10–11-м классах – 30 минут на первом часу занятий и 20 минут – на втором.

• соблюдение режима дня и сбалансированное питание. Через каждые 45 минут занятий нужно делать 15-минутные перерывы, через каждые 15 минут – менять позу.

Близорукость (миопия)

• Пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением и с учета не снимаются: при слабой и средней степени 1 р/г, при миопии высокой степени - 2 р/г. Главная задача диспансеризации и лечебных мероприятий при миопии: приостановить или замедлить ее прогрессирование и предупредить возможные осложнения.

• Профилактика. Создание опти­мальных гигиенических условий зрительной работы и ограни­чение чрезмерной зрительной нагрузки: должна быть уменьшена зри­тельная нагрузка, не связанная с обучением в школе или профессиональной деятельностью; рациональное в количествен­ном и качественном отношении освещение детских учреждений и рабочих мест в школе и дома; посадка детей во время занятий и игр; соблюдение режима дня и учебных занятий.

• При прогрессировании мио­пии необходимо, чтобы на каждые 30 мин зрительной работы приходилось не менее 5 мин отдыха. При близорукости выше 6,0 дптр целесообразно сократить время непрерывной зритель­ной работы до 20 мин, а время отдыха увеличить до 10 мин.

Нарушение осанки и искрив­ления позвоночника

Правильная осанка – шейный и поясничный изгибы не превышают 3-5 см, в зависимости от длины позвоночника, голова поднята, плечи слегка отведены кзади, живот подтянут.

Нарушения осанки: выпрямленная – все изгибы сглажены, спина резко выпрямлена, грудь заметно выдана вперед; кифотическая – шейный и поясничный изгибы резко увеличены, голова и плечи опущены, живот вперед; лордическая осанка – резко увеличен поясничный изгиб при долговременном сглаживании шейного, живот вперед; сутуловатая – увеличен шейный изгиб при сглаживании поясничного, голова вперед, плечи опущены.

Причины нарушения осанки: слабое развитие мышц скелета, отсут­ствие физической тренировки, дефекты зрения, частые инфекционные заболевания, кровать с мяг­кой сеткой (раскладушки), парты или столы, не соответствующие росту ребенка, недостаточный отдых детей, подражание ребенка близким, имеющим неправильную осанку.

При стойких нарушениях осанки назначают специальную лечебную гимнастику, укрепляющую мышцы спины и нормализующую осанку, лечебное плавание, массаж спины. Большое значение в профилактике сколиозов имеет правильно подо­бранная школьная и домашняя мебель. Заниматься ребенок должен за столом соответственно своему росту и при хорошем освещении.

60. +Гигиенические основы режима дня детей и подростков

Режим дня - это распределение времени, отводимого на все виды деятельности и отдыха в течение суток. Выработанные и упроченные сложные условные рефлексы на время приема пищи, сна, включения в работу приобретают характер динамического стереотипа. Значение правильного РД: ровное и бодрое настроение, способствует интересу к учебной и творческой деятельности и нормальному развитию ребенка. При составлении учитывают: различные виды деятельности и их регулярность, оптимальная продолжительность, рациональное чередование с отдыхом, пребывание на открытом воздухе, регулярное питание и полноценный сон.

Процесс обучения в школе связан с напряженной и сложной умственной работой, связанной с мобилизацией внимания и памяти, высокой подвижностью процессов возбуждения и торможения. При гигиеническом нормировании учебной деятельности исходят из соответствия учебной нагрузки возрастным возможностям растущего организма и степени его функциональной зрелости.

Задачи: отодвигать наступление утомления у основной массы учащихся, предупреждать быстрое снижение работоспособности во 2-ой половине учебного дня.

Решение: правильная организация урока, нормирование общего числа ежедневных и еженедельных уроков, регламентация продолжительности уроков и перемен, рациональное построение занятий в течение учебного дня и недели, оптимальная продолжительность каникул.

Основные компоненты режима: сон, пребывание на открытом воздухе (прогулки), учебная деятельность, игровая деятельность и отдых по собственному выбору (свободное время), прием пищи, личная гигиена. Содержание и длительность каждого из компонентов, а также роль их в определенные возрастные периоды закономерно изменяются, приобретая новые характерные черты и особенности. Организация режима дня и постановка учебно-воспитательного процесса во всех типах учреждений являются важными разделами деятельности медработников, санитарного врача по гигиене детей и подростков.

61. + Понятие здоровья и критерии его оценки. Показатели здоровья детей и подростков. Группы здоровья.

Здоровье – это состояние жизнедеятельности, соответствующее биологическому возрасту ребёнка, гармоничного единства физических и интеллектуальных характеристик, формирования адаптационных и компенсаторных реакций в процессе роста. Оценку состояния здоровья детского населения с учётом определяющих признаков здоровья:

а) учёт хронических заболеваний; углубленный медосмотр проводят: перед поступлением в школу, в критические возрастные периоды (6 и 8 класс);

б) функциональное состояние ведущих систем организма;

в) уровень и характер морфологического, функционального и психического развития;

г) «текущая» заболеваемость.

В соответствии с вышеперечисленными критериями в настоящее время Институт гигиены детей и подростков Минздрава РФ разработал следующие группы здоровья детей и подростков (на основании результатов медицинских осмотров):

I – здоровые, нормально развивающиеся, без функциональных отклонений;

Учебная, трудовая и спортивная деятельность организуется без каких бы то ни было ограничений. Педиатр осуществляет их профилактический осмотр в плановые сроки, а врачебные назначения состоят обычно из общеоздоровительных мероприятий, оказывающих тренирующее воздействие на организм.

II – здоровые, с функциональными или небольшими морфологическими отклонениями;

Группа риска. Требуют более пристального внимания врачей. Данный контингент нуждается в комплексе оздоровительных мероприятий, направленных на повышение резистентности организма неспецифическими средствами, такими как оптимальная двигательная активность, закаливание естественными факторами природы, рациональный режим дня, дополнительная витаминизация продуктов питания и т.д. Сроки повторных медицинских осмотров устанавливаются врачом индивидуально с учетом направленности отклонений в состоянии здоровья и степени резистентности организма.

III – больные (хроническими заболеваниями) в компенсированном состоянии;

IV – больные (хроническими заболеваниями) в субкомпенсированном состоянии;

V – больные (хроническими заболеваниями) в декомпенсированном состоянии.

Дети и подростки 3, 4 и 5 групп здоровья находятся на диспансерном наблюдении у врачей разных специальностей, они получают ту или иную лечебную и профилактическую помощь, обусловленную имеющейся патологией и степенью компенсации. В детских учреждениях для них создается щадящий режим дня, удлиненная продолжительность отдыха и ночного сна, ограничивается объем и интенсивность физических нагрузок и др. При необходимости они направляются в специальные детские и подростковые учреждения, где с учетом особенностей патологии целенаправленно проводится лечение и воспитание.

Группу здоровья определяют по разработанной Минздравом РФ инструкции «Схема определения группы здоровья при массовых врачебных осмотрах детей и подростков в зависимости от характера и степени выраженности некоторых распространённых отклонений в состоянии здоровья», в которой представлены критерии степени нарушения здоровья детей. Для определения группы здоровья детей врачу необходимо: установить наличие или отсутствие хронического заболевания, определить функциональное состояние организма при медосмотре, определить биологический возраст и гармоничность развития по региональным стандартам физического развития детей, оценить сопротивляемость организма (по частоте заболеваний).

62. +Гигиенические принципы группировки детей и подростков по состоянию здоровья. Определение групп здоровья

Оценка состояния здоровья дается с учетом признаков здоровья:

а) учёт хронических заболеваний (наличие/отсутствие);

б) функциональное состояние ведущих систем организма (оценивается при медицинском осмотре);

в) уровень и характер морфологического, функционального и психического развития – на основании этого определяется биологический возраст и гармоничность развития по региональным стандартам физического развития детей;

г) «текущая» заболеваемость – частота заболеваний, оценка сопротивляемости организма.

В соответствии с вышеперечисленными критериями в настоящее время Институт гигиены детей и подростков Минздрава РФ разработал следующие группы здоровья детей и подростков (на основании результатов медицинских осмотров):

I – здоровые, нормально развивающиеся, без функциональных отклонений;

Учебная, трудовая и спортивная деятельность организуется без каких бы то ни было ограничений. Педиатр осуществляет их профилактический осмотр в плановые сроки, а врачебные назначения состоят обычно из общеоздоровительных мероприятий, оказывающих тренирующее воздействие на организм.

II – здоровые, с функциональными или небольшими морфологическими отклонениями;

Группа риска. Требуют более пристального внимания врачей. Данный контингент нуждается в комплексе оздоровительных мероприятий, направленных на повышение резистентности организма неспецифическими средствами, такими как оптимальная двигательная активность, закаливание естественными факторами природы, рациональный режим дня, дополнительная витаминизация продуктов питания и т.д. Сроки повторных медицинских осмотров устанавливаются врачом индивидуально с учетом направленности отклонений в состоянии здоровья и степени резистентности организма.

III – больные (хроническими заболеваниями) в компенсированном состоянии;

IV – больные (хроническими заболеваниями) в субкомпенсированном состоянии;

V – больные (хроническими заболеваниями) в декомпенсированном состоянии.

Дети и подростки 3, 4 и 5 групп здоровья находятся на диспансерном наблюдении у врачей разных специальностей, они получают ту или иную лечебную и профилактическую помощь, обусловленную имеющейся патологией и степенью компенсации. В детских учреждениях для них создается щадящий режим дня, удлиненная продолжительность отдыха и ночного сна, ограничивается объем и интенсивность физических нагрузок и др. При необходимости они направляются в специальные детские и подростковые учреждения, где с учетом особенностей патологии целенаправленно проводится лечение и воспитание.

63. + Физическое развитие детей и подростков. Закономерности роста и развития детского организма. Возрастная периодизация. Хронологический и биологический возраст

Физическое развитие детей и подростков – состояние морфологических и функциональных свойств и качеств, а также уровень биологического развития – биологический возраст. Термин «возраст ребёнка» включает 2 взаимосвязанных понятия: хронологический возраст и биологический. Хронологический возраст – период, прожитый ребёнком от рождения до момента обследования, имеющий чёткую возрастную границу – день, месяц, год. Биологический возраст – совокупность морфофункциональных особенностей организма, зависящих от индивидуального темпа роста и развития. Биологический возраст определяется хронологическим. Однако разница между ними может достигать 5 лет. Наибольшая частота отклонений от биологического возраста выявляется среди подростков.

Критерии биологического возраста: уровень оссификации скелета, сроки прорезывания и смены зубов, появление вторичных половых признаков, морфологические показатели физического развития (длина тела и её погодовые прибавки).

Закономерности роста и развития

1) Неравномерность темпов роста и развития;

2) Неодновременность роста и развития отдельных органов и систем (гетерохронность);

3). Обусловленность роста и развития полом (половой диморфизм). Обязательно должны быть 2 перекреста ростовых кривых.

4) Биологическая надежность функциональных систем и организма в целом (резервные возможности организма).

5) Генетическая обусловленность роста и развития;

6) Обусловленность роста и развития средовыми факторами;

Возрастной период – это отрезок времени, который необходим для достижения определенных морфофункциональных характеристик организма ребенка и достижения готовности к той или иной деятельности.

В настоящее время утверждена схема возрастной периодизации: новорожденность – до 1 мес. жизни; грудной возраст – от 1 мес. до 1 года; раннее детство – от 1 года до 3 лет; первое детство – от 4 до 7 лет; второе детство: мальчики – от 8 до 12 лет; девочки – от 8 до 11 лет; подростковый возраст: мальчики – от 13 до 16 лет; девочки – от 12 до 15 лет; юношеский возраст: юноши – от 17 до 21 года; девушки – от 16 до 20 лет.

Социальная периодизация: Преддошкольный возраст – до 3л. Дошкольный возраст – 3-7л. Младший школьный возраст – 7-10л. Средний школьный возраст – 11-14л. Подростковый возраст – 15-18л.

Период новорожденности – момент наибольшего напряжения для ребенка, тк он привыкает к условиям вне тела матери. При внутриутробном развитии ребенок дышит через плаценту, теперь у него раскрываются легкие. Закрываются пупочные сосуды и Боталлов проток, начинают работу большой и малый круги кровообращения. Развивается собственная, но несовершенная терморегуляция. В первые несколько дней перестраивается кишечник, заселяется бактериями.

Грудной возраст – период наибольшего развития ребенка. К 8 месяцам начинают прорезываться зубы. Исчезает пассивный иммунитет от матери. Формируются положительные эмоции. Происходит развитие всех органов чувств. Происходит интенсивное физическое, психическое, интеллектуальное, моторное развитие. К году ребенок уже может ходить, формируются зачатки речи и начинается формирование ВН функций – внимания, памяти, сознания. Такой интенсивный рост может привести к возникновению острых заболеваний и проблемам со здоровьем.

Преддошкольный период – к концу 2 года прорезываются зубы, начинает формирование лимфоидная ткань носоглотки, формируется опорно-двигательный аппарат, ребенок активно бегает и прыгает. Происходит формирование психики – эмоции могут носить взрывной характер, появляются негативные эмоции, ребенок учится деятельности через игру. Познает окружающий мир всеми анализаторами, в том числе рецепторами ротовой полости.

Дошкольный период – темпы роста и развития снижаются, в год добавляется 5-8 см роста и около 2 кг тела. Начинают формироваться постоянные зубы. Девочки и мальчики почти не отличаются друг от друга по форме тела. Тонус сгибателей преобладает над тонусом разгибателей. Формируются гендерные игры, эмоции становятся более спокойными, отношения с другими детьми и взрослыми, самолюбие.

Младший школьный возраст – различия между мальчиками и девочками, начинается активный рост тела, смена молочных зубов, развитие мелкой моторики (возможно письмо), школа дисциплинирует ребенка и дает ему волевые качества, возможность общаться со сверстниками, формировать интересы, жить в коллективе.

Средний школьный возраст – бурная деятельность эндокринных желез, половое созревание у девочек и его начало у мальчиков, пубертатный скачок, формирование психики – волевые качества, нравственность.

Старший школьный возраст – все системы организма сформированы, половое созревание заканчивается, организм взрослого человека.

64. +Изучение физического развития детей и подростков. Основные показатели

Основные показатели физического развития.

1. соматометрические – длина тела (рост), масса тела (вес), ОГК;

2.соматоскопические – это данные наружного осмотра.

а) оценку состояния опорно-двигательного аппарата;

б) определение степени жироотложения;

в) оценку стадии полового развития;

г) осмотр зубов и составление зубной формулы

д) осмотр кожных покровов и слизистых оболочек полости рта и глаз

3. физиометрические – ЖЕЛ (спирометрия), мышечная сила рук (ручная динамометрия), становая сила (становая динамометрия), ЧСС (по пульсу), АД.

Оценка физического развития по комплексной схеме.