Стресс+депрессия+и+тревога+в+практике+терапевта
.pdfМожно ли не лечить депрессию?
•Депрессия – прогностический маркер развития старческого слабоумия
•Депрессия утяжеляет течение любых сопутствующих заболеваний
•Депрессия повышает смертность от всех заболеваний
•Отказ от лечения депрессии – скрытая форма склонности к самоубийству
61
Транквилизаторы:
аргументы «за»
•Быстро снимают тревогу
•Помогают при панических атаках
•Расслабляют
•Повышают болевой порог
•Улучшают засыпание
•Дёшевы
62
Транквилизаторы:
аргументы «против»
•Тормозят мышление
•Замедляют реакцию
•Нарушают структуру сна
•Вызывают слабость
•Усугубляют депрессию и тоску
•Легко вызывают зависимость
63
Лечение депрессии
•Лёгкие случаи депрессии может лечить терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и врачи других специальностей
•Депрессии средней тяжести лечит психотерапевт или психиатр
•Тяжёлые депрессии должны лечиться в стационаре
64
АЛГОРИТМ ВЫБОРА РЕЖИМА ЛЕЧЕНИЯ (АМБУЛАТОРНЫЙ ИЛИ СТАЦИОНАРНЫЙ)
•Параметры выбора режима лечения пациентов с депрессиями различной степени тяжести
•юридические критерии
•клиникопсихо-социальные параметры: 1. тяжесть состояния :
-легкие и умеренно выраженные - в амбулаторных условиях
-тяжелая депрессия без психотических симптомов - преимущественно в стационаре, но возможна и в амбулаторных условиях (учитываются 2,3,4 пункты)
-депрессия с психотическими симптомами - исключительно в стационарных условиях.
2.Степеню критичности пациента к своему состоянию (при недооценке тяжести состояния больному следует рекомендовать стационарное лечение)
3.Клинические и поведенческие особенности больного (требующими условий стационарного лечения):
- повышенный суицидальный риск - риск агрессии или асоциального поведения
- выраженная психомоторная заторможенность или ажитация - наличие зависимости (алкоголь, другие психоактивные вещества, геймлинг)
4.Степень дезадаптации пациента в одной или нескольких сферах жизнедеятельности
(семья, работа, общие социальные отношения):
-тотальность социальной дезадаптации (стационарное лечение)
-парциальность социальной дезадаптации (амбулаторное лечение).
65
Нелекарственные методы
•Режим дня
•полноценный отдых
•отказ от вредных привычек
•расслабляющие ванны
•прослушивание музыки
•прогулки перед сном
•Регулярная физическая активность (желательно, групповая)
•релаксация (дыхательные техники, аудиорелаксация, аутогенная тренировка)
66
Лечение депрессии
•«Новые» антидепрессанты не менее 6 – 12 мес.
•Образовательные программы
•Программы позитивной психотерапии
67
ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ДЕПРЕССИВНОГО РАССТРОЙСТВА
Общие правила:
•предпочтительность при легкой депрессии препаратов современных поколений с оптимальным соотношением риск/польза
•предпочтительность монотерапии в амбулаторной практике
•назначение основной дозы антидепрессанта в зависимости от наличия активирующего/седативного эффекта утром или на ночь
•обеспечение регулярного приема препарата за счет удобной схемы дозирования (1- 2 кратный прием)
•учет стоимости препарата
•не выписывать препарат в количествах, которые могут быть использованы в суицидальных целях
68
Антидепрессанты
•СИОЗС - препараты первого ряда в амбулаторном лечении легких депрессий
•Рекомендуемые суточные дозы:
•флуоксетин 20-60 мг
•сертралин и флувоксамин – 150-250 мг
•пароксетин – 20-40 мг
•циталопрам 20-60 мг
•эсциталопрам –10-20 мг.
69
Суточные дозы селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина и серотонина
•Миртазапин 30-60 мг.
•Миансерин 30-90 мг
•Дулоксетин 60-120 мг
•венлафаксин и милнаципран 150-300 мг
•Агонист мелатониновых рецепторов агомелатин - 25-50 мг в сутки
70