2. Диагностика

 

2.1.Жалобы и анамнез

Клинические проявления остеопороза – перелом.

10-летнюю вероятность низкотравматичного перелома оценивают по алгоритму FRAX(fracture risk assessment tool), где каждый фактор риска повышает вероятность независимо от МПК.

При низкотравматических переломах крупных костей вне независимости от результатов денситометрии или FRAX ставится диагноз «остеопороз» и назначается лечение.

Необходимое условие постановки диагноза «остеопороз» - исключение других метаболических заболеваний скелета.

При остеопорозе низкотравматический перелом в остром периоде сопряжен с болью, нарушением функции, диагностируется рентгенологически.

Перелом тела позвонка длительно может оставаться не диагностированным.

Компрессионные переломы тел позвонков сопровождаются болью или чувством усталости в спине, снижением роста, а при множественных компрессионных деформациях - рядом клинических проявлений.

До 50% случаев неэффективности терапии обусловлена недостаточной приверженностью лечению.

 

2.2 Физикальное обследование

Измерение роста и массы тела пациента с расчетом ИМТ, учитывается максимальный рост в молодом возрасте (25 лет) и/или при последнем измерении роста.

 

Симптомы компрессионных переломов тел позвонков:

• снижение роста на 2 см и более за 1-3 года

• снижение роста на 4 см и более за жизнь

• складки кожи на спине и боках (симптом «лишней кожи»)

• уменьшение расстояния между реберными дугами и гребнями подвздошных костей - менее 2 пальцев

• невозможность полностью распрямиться

• невозможность прислониться затылком к стене

• кифотическая деформация грудной клетки

• относительное увеличение живота («выпячивание»)

• относительное удлинение конечностей

• укорочение грудной клетки

 

2.3 Лабораторная диагностика

Обследование обязательно для дифференциальной диагностики.

Проводится всем пациентам с впервые установленным остеопорозом и при неэффективности ранее назначенной терапии.

При первичном остеопорозе клинический и биохимический анализ крови не имеют специфических изменений.

Анемия, ускорение СОЭ, нарушения фосфорно-кальциевого обмена в пользу вторичного остеопороза.

Выявляют противопоказания к терапии: при гипокальциемии нельзя антирезорбтивные препараты, при гиперкальциемии и повышении щелочной фосфатазы нельзя терипаратид.

Лабораторные исследования повторяют при неэффективности терапии ввиду возможности сочетанных заболеваний или дефицита витамина D.

Первичный остеопороз диагностируется только на основании низкотравматического перелома, снижения МПК или совокупности факторов риска.

 

Биохимические маркеры костного ремоделирования

Маркеры костного ремоделирования определяются исходно и через 3 месяца терапии.

Достаточно оценивать один маркер, но одним и тем же лабораторным набором.

 

• Маркеры костеобразования: Костно-специфическая щелочная фосфатаза, Остеокальцин, (наилучший) N-концевой проколлаген 1 типа (P1NP);

• Маркеры костной резорбции: Пиридинолин и дезоксипиридинолин, (наилучший) С- и N-концевые телопептиды коллагена 1 типа (СТХ, NTX)

 

В постменопаузе 0-150% повышение маркеров костной резорбции и 0-100% костеобразования.

Высокие показатели маркеров костного ремоделирования предсказывают более быструю потерю костной ткани.

Некоторые специалисты считают обоснованным использование маркера для мониторинга состояния пациента после отмены терапии.

Не удалось выявить связи между повышением маркеров костного ремоделирования и риском переломов.

Не рекомендуется использовать маркеры костного ремоделирования для прогнозирования риска переломов у индивидуального пациента, а также выбора типа терапии.

Маркеры костного метаболизма только дополнительный фактор риска при принятии решения о терапии и не могут влиять на выбор терапии по механизму действия.