1 2. Травматические повреждения среднего уха, диагностика, лечение. Разрыв барабанной перепонки.

Травматический средний отит и мастоидит - это острое воспаление различных отделов среднего уха, обусловленное травмой.

Наряду с обычной картиной воспаления травматический средний отит имеет особенности, которые следует учитывать в диагностике и лечении. Он может сочетаться с повреждением черепа, головного мозга, позвоночника. В этом случае диагнос­тическая и лечебная тактика определяется вместе с невропато­логом и нейрохирургом. Наличие симптомов перелома осно­вания черепа или позвоночника указывает на обязательную необходимость фиксации головы и тела больного.

Травма уха сопровождается разрывом барабанной перепонки, что может привести к вторичному инфицированию барабанной полости и развитию острого среднего отита. При неповрежденной ба­рабанной перепонки инфекция может проникнуть в полости среднего уха через слуховую трубу.

Снижение резистентности тканей после травмы может явиться причиной развития мас­тоидита. Открытая рана сосцевидного отростка всегда инфи­цирована, в связи с этим возможно распространение инфекции и в барабанную полость с развитием острого воспаления.

При травме среднего уха возможно повреждение слуховых косточек. Может быть перелом молоточка, наковальни, их вывих, смещение и вывих основания стремени. Такие измене­ния наблюдаются и при травмах черепа, нижней челюсти. Диагностировать повреждение слуховых косточек возможно при отоскопии и отомикроскопии, а при неповрежденной ба­рабанной перепонке — с помощью импедансометрии, когда выявляется тимпанограмма типа D.

Однако чаще всего харак­тер повреждения и нарушение цепи слуховых косточек распо­знаются при тимпанотомии и выполнении тимпанопластики.

Лечение. При открытой ране производят первичную хирур­гическую обработку. В наружный слуховой проход рыхло вво­дят турунду со спиртовым раствором борной кислоты, назна­чают антибактериальную терапию.

При травматическом по­вреждении цепи слуховых косточек и барабанной перепонки после стихания воспаления выполняют различные варианты тимпанопластики с целью восстановления трансформационно­го механизма в барабанной полости. При травмах среднего уха у 90 % больных выявляется разрыв барабанной перепонки. Он может произойти вследствие вне­запного повышения или понижения давления в наружном слу­ховом проходе при ударе по уху, падении на него, при игре в снежки, прыжках в воду. Эти повреждения встречаются при нарушении правил компрессии и декомпрессии у водолазов и кессонщиков, в результате действия воздушной волны при взрывах на близком расстоянии. В этих случаях разрыв бара­банной перепонки часто ведет к развитию хронического гной­ного среднего отита.

Прямое повреждение может быть при манипулировании в ухе различными предметами (спичка, шпилька и т.д.) ЗАПРЕЩЕННО САМОМУ ВВОДИТЬ ВАТНЫЕ ПАЛОЧКИ В СЛУХОВОЙ ПРОХОД, когда внезапный толчок приводит к разрыву барабанной перепонки. Возможно повреждение барабанной перепонки мелкими ветками при ходьбе или беге по кустарнику. Иногда к травмированию барабанной перепонки приводит неумелая попытка удалить инородное тело из наружного слухового про­хода.

При отоскопии могут наблюдаться кровоизлияния в ба­рабанную перепонку, гематома в барабанной полости, в других случаях выявляется дефект барабанной перепонки различной формы и величины. Прободение может быть щелевидное, то­чечное, округлое, иногда с неровными краями, оно может занимать один квадрант и более. Несколько чаще прободение располагается в передненижнем квадранте. При воздействии паром, горячей жидкостью или химическими веществами бы­вает полное разрушение барабанной перепонки. Разрыв ее может быть при продольном переломе пирамиды височной кости, когда линия перелома проходит через барабанное кольцо.

Повреждение барабанной перепонки сопровождается болью в ухе, шумом и нарушением слуха. Через образовавшуюся перфорацию при отоскопии иногда можно видеть медиальную стенку барабанной полости, слизистая оболочка которой при наличии свежей травмы часто бывает гиперемирована.

Лечение. Больной и врач должны соблюдать макси­мальную осторожность, чтобы через дефект барабанной пе­репонки не внести инфекцию в среднее ухо. Следует избе­гать всевозможных манипуля­ций в ухе, категорически про­тивопоказано назначение капель в ухо и его промывание. Первая помощь должна ограни­чиваться введением в наружный слуховой проход стерильной турунды или ватного шарика со спиртовым раствором борной кислоты на 5—7 дней. Для предупреждения развития воспале­ния в среднем ухе назначают антибиотики, проводят меро­приятия с целью сохранения аэрации барабанной полости че­рез слуховую трубу. Самопроизвольное восстановление целостности барабанной перепонки наблюдается примерно у 55 % больных. Отмечена прямая зависимость возможности спонтанного заживления ба­рабанной перепонки от площади перфорации и от характера травмы. Лучшие результаты получены при механической травме со щелевидной перфорацией или при ее наименьшей площади.

Если самопроизвольного закрытия де­фекта не произошло, применяют различные варианты мирингопластики. Для закрытия дефекта используются разнообраз­ные пластические материалы: меатотимпанальный лоскут, фас­цию височной мышцы, консервированную трупную твердую мозговую оболочку и т.д. Широкое применение получила ме­тодика закрытия дефекта барабанной перепонки куриным ам­нионом. В последние годы проведено иссле­дование, показавшее высокую эффективность при закрытии посттравматических дефектов барабанной перепонки метода трансплантации культивированных аллофибробластов человека. Метод использован при обширных, занимающих более ¹/₂ пло­щади барабанной перепонки перфорациях, не имеющих тен­денции к заживлению в течение 2 нед, и позволил добиться положительного результата у 90 % больных.