Синдром аорто-кавальной компрессии ( АКК)

Особенности функционирования ЖКТ при физиологической беременности

Запомните: на протяжении большей части беременности женщина должна рассматриваться как «пациент с полным желудком и, соответственно , с высоким риском аспирации.

Давление внутри желудка , которое в норме составляет около 7-8 см Н2О , при физиологическом течении беременности повышается до 13-17 смН2О, а при беременности двойней или ожирении может достигать 40 см Н2О.

Увеличивающая матка вызывает нарастающее краниальное смещение желудка и кишечника.К моменту родов желудок принимает вертикальное положение.

Эти механические факторы ведут к повышению внутрижелудочного давления и сглаживают угол, под которым соединяются желудок и пищевод( угол Гиса), что резко увеличивает вероятность пищеводного рефлюкса.

Уже с 8-10-й недели беременность сопровождается торможением моторики ЖКТ и замедлением эвакуации содержимого желудка, что сопровождается снижением рН и увеличением объема остаточного желудочного содержимого.

Все эти факторы повышают риск развития аспирационного синдрома Мендельсона, СОПЛ и ОРДС. Ситуация становится еще более опасной на

Поэтому запомните!

•Для предупреждения аспирационного синдрома, несмотря на ожидаемое короткое время» индукция –интубация», должны быть соблюдены следующие меры предосторожности:

•Всем беременным непосредственно перед индукцией общей анестезии должен назначаться непартикулярный ( прозрачный ) антацид, например 30 мл 0,3 молярного раствора цитрата натрия или

бикарбонат.

•Положение на спине с боковым наклоном для минимизации внутрижелудочного давления

•Выполнение предоксигенации перед индукцией и отказ от вентиляции

с положительным давлением до введения интубационной трубки для предупреждения растяжения желудка газом ( быстрая последовательная индукция).

•Давление на реостневидный хрящ ( прием Селлика) во время индукции должно продолжаться до тех пор, пока не будет подтверждено правильное положение интубационной трубки.( в сложных ситуациях помогает портативный капнометр).Давление на перстневидный хрящ

должно осуществлятья при одновременном удержании шеи снизу. Это

приводит к пережатию пищевода и созданию преграды на пути решургитации.

физиологической

беременности• Резко активируются все виды обмена: белкового, жирового и особенного углеводного.

• Эффекты таких гормонов, как человеческий плацентарный

лактоген,прогестерон,пролактин и кортизол вместе со сниженной активностью печеночных ферментов глюкокиназы и

фосфофруктокиназы ведут к развитию инсулинрезистентного состояния.

• Организм здоровой женщины компенсирует эти изменения за счет увеличения образования инсулина, но в случае гестационного диабета

эта реакция оказывается несостоятельной.

• Начиная с 15-й недели гестации концентрация глюкозы в крови беременных после ночного голодания значиельно ниже, чем у не беременных женщин.

• Оптимальная коцентрация глюкозы для беременных составляет 4,4-5,5

ммоль/л.

• У здоровых небеременных женщин признаки гипогликемии обычно

проявляются при концентрации ниже 2,2 ммоль/л, тогда как у

беременных гипогликемия манифестирует при значениях ниже 3,3 ммоль/л.

• Вегетативные реакции, такие как гипотензия и тахикардия, могут

маскировать гипогликемию в условиях высокого спинального блока и глубокой общей анестезии

Реакция беременной на препараты

•С конца первого триместра беременности и до раннего послеродового периода для обеспечения адекватной спинальной или эпидуральной анестезии требуется меньшие дозы местных анестетиков ( 2/3 от обычной дозы.

•Индукция и углубление анестезии у беременных происходит значительно быстрее.

•Беременность увеличивает потребление анестетика за счет двух факторов; увеличение вентиляции приводит к переносу большого количества анестика в альвеолы за единицу времени;снижение функциональной остаточной емкости легких приводит к быстрому замещению легочного газа вдыхаемом агентом.

•Среднее время полувыведения тиопентала натрия увеличивается у беременной женщины более чем в два раза по сравнению с Т1/2 препарата у небеременной молодой пациентки.

•Активность сывороточной холинэстеразы снижается на 24-33 %, поэтому в 10 % случаев может наблюдаться риск продленного действия суксаметония

Физиологические особенности

неосложненной беременности, о которых должен помнить анестезиолог

Транскапиллярный жидкостный

баланс

Закон Э. Старлинга

P=K(Pc-Pt)-(KODp-KODt)

О чем должны помнить акушеры и анестезиологи !

Заключение

•Глубокое понимание анестезиологом физиологических особенностей играет большое значение как в случае здоровых беременных, так и женщин с исходной экстрагенитальной патологией.

•Прогнозирование возможных нарушений является важной частью стандартного ведения в антенатальном периоде, а в случае развития серьезных нарушений необходим своевременный перевод в специализированные центры.

•Этот принцип освещен в руководстве « Спасая жизни матерей» ( Saving Mother`s Lives ) – выходящим раз в три года отчете по материнской смертности и осложнениям беременности в

Великобритании( www.cemach.org.uk).