Respiratory_support_Module_3_ALV
.pdf
Специфические проблемы ИВЛ: гипоксия
ГГипоксия
SpO2 < 85% PaO2 < 50 мм рт.ст.
Исключить проблемы ИВЛ Исключить осложнения
высокое |
|
|
Обструкция ЭТ |
|
||
|
|
Селективная |
|
|||
давление |
|
|
|
|||
|
|
интубация |
|
|||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Асинхронизация |
|
Гипотермия |
|
|||
|
Гипогликемия |
|
||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пневмоторакс |
|
|
||
|
Легочная гипертензия |
|
|
|||
|
Сердечные проблемы |
|
|
|||
|
|
Бронхоспазм |
|
31 |
||
|
|
|
|
|
|
|
Увеличить МАР путем: увеличения t in, PEEP, потока, РІР
При отсутствии эффекта:
•Увеличить FiO2
•Динамическое
наблюдение
•Адаптация
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
Специфические проблемы ИВЛ: гипероксия
Помнить о токсичности кислорода:
•Всегда мониторировать SpO2 и PaO2
•Адаптация
•Быстрая реакция на клиническую ситуацию
Удерживать минимально возможный уровень FiO2
Снизить РIР до 15 см Н2О Снизить РЕЕР до 2 см Н2О
Оценить потребность в продолжении вентиляции
Да |
|
Нет |
|
|
|
Минимальная |
|
Начать отключение |
|
вентиляция |
32 |
||
|
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
Специфические проблемы вентиляции: гиперкапния
Уровень РаСО2 более 60 мм рт.ст. рН ниже 7,25
Исключить проблемы с аппаратом и осложнения
Увеличить частоту дыхания Увеличить РІР до 30 см Н2О Уменьшить РЕЕР? Уменьшить t ex
Улучшение
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
|
|
|
|
Нет |
|
|
Да |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дальнейшее увеличение ЧД, РІР |
|
|
|
Оценить потребность |
|
|
|
||
|
|
|
фармакологическая адаптация |
|
||
|
в сурфактанте |
|
|
|
||
|
|
|
Помнить о риске осложнений |
|
||
|
|
|
|
33 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Специфические проблемы вентиляции: гипокапния
Требуемый эффект вентиляции (например, легочная гипертензия)
Да |
|
Нет |
|
|
|
|
|
|
Уменьшение РІР = |
|
Придерживаться |
|
|
||
выбранных параметров |
|
|
Уменьшение ДО |
|
для поддержания |
|
|
|
|
адекватного SpO2 |
|
|
|
|
|
|
|
Уменьшить поток |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Увеличить t ex = Уменьшить частоту
34
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
Правила увлажнения дыхательной смеси
•Датчик для определения температуры вдыхаемого газа
–должен находиться вне инкубатора
–в той части контура, которая не нагревается источником лучистого тепла
•Для увлажнителя с подогревом используют только стерильную воду
•Поддерживать температуру вдыхаемого газа 37 ˚ С, а влажность
44 мг / л
–При выборе параметров использовать рекомендации производителя
аппаратуры
•Лучший индикатор адекватного увлажнения - несколько капель воды у коннектора ЭТ
•Трубки контура должны быть размещены так, чтобы конденсат дренировался в сборники, а не в увлажнитель или дыхательные пути
•Проверка работы увлажнителя и адекватности увлажнения
должна быть частью ежедневной рутинной работы
35
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
Эффекты неадекватного кондиционирования
•Неадекватное увлажнение / подогрев
–Некроз эпителия дыхательных путей
–Снижение ФОЕ
–Снижение легочной податливости
–Замедление мукоцилиарного транспорта
–Увеличение альвеоло-артериальной разницы по кислороду
–Снижение активности сурфактанта
–Брохоспазм
–Обструкция
–Ателектазы
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
36
Эффекты неадекватного кондиционирования
•Избыточное увлажнение / подогрев
–Отек легких
–Снижение ФОЕ
–Снижение легочной податливости
–Снижение активности сурфактанта
–Замедление мукоцилиарного транспорта
–Ожог
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
37
Начальные параметры ИВЛ
На современном этапе невозможно сформулировать жесткие требования к установке начальных параметров ИВЛ, а также к тактике изменений параметров в процессе вентиляции, по типу “рецептов поваренной книги”
Практика ИВЛ, как правило, отличается в разных отделениях интенсивной терапии и может отличаться между отдельными неонатологами
Существует ограниченное количество рандомизированных исследований, доказывающих преимущество того или иного метода, режима, или стратегии вентиляции, над другими методами
На сегодняшний день многие практические рекомендации базируются на индивидуальном опыте
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
38
Начальные параметры у новорожденных с острыми легочными заболеваниями
•Пиковое давление вдоха 16 – 25 см Н2О
•Давление на выдохе 4 - 5 см Н2О
•Частота дыхания RR 60/мин
•Время вдоха Тi 0,3 - 0,4 сек
•FiО2 100 - 21%
•Поток 8 л / мин.
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
39
Вентиляция легких у новорожденных без легочной патологии
Группы новорожденных с неповрежденными легкими могут нуждаться в ИВЛ:
•Новорожденные с неврологическими заболеваниями, например, миопатия или травматическое повреждение шейного отдела спинного мозга
•Выраженная депрессия ЦНС (асфиксия, наркоз, седативные, врожденные дефекты метаболизма)
•Повторные апноэ (недоношенных)
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
40