Respiratory_support_Module_3_ALV

Рекомендуемая стратегия вентиляции при диафрагмальной грыже

Цель - pH > 7.25, pCO2 < 60 mm Hg

•Ti 0.35 сек (0,36-0,38 сек)

•Tex 0.65 сек

•PiP 18-22 см Н2О (иногда до 35 cм H2O)

•PEEP 4-5 см Н2О (3-4 cм H2O)

•Поток 2л/кг/мин

•FiO2 чтобы достичь SрO2 > 84% (FiO2- 1,0 )

•Дыхательный объем 7-8 мл

•В режиме SIMV RR от 40 до 60 за минуту

•Cедация с целью адаптации к ИВЛ

51

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

Отключение от аппарата ИВЛ

52

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

Когда начинать думать об отключении от аппарата?

•В широком смысле, сразу после начала вентиляции

•В более узком смысле, собственно процесс отключения означает постепенное перекладывание все большей части работы дыхания на пациента

•Таким образом, отключение начинаем тогда, когда пациент способен взять на себя часть работы дыхания

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

По аналогии с шахматной партией, ИВЛ можно разделить на следующие этапы:

• Дебют

интубация, стабилизация, обеспечение оксигенации

• Миттельшпиль

снижение параметров вентиляции по мере повышения податливости легких

• Эндшпиль

процесс отключения

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

Признаки готовности к экстубации

•Потребность в FiO2 21 - 35%

•Потребность в PiP не более 16 cm H2O

•Потребность в PEEP 3 - 5 cm H2O

•Наличие собственной дыхательной активности (для ее появления может потребоваться снизить частоту дыхания аппарата)

•MAP <10 cм H2O

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

Вентиляционный тест готовности к экстубации

•Сравнение минутной вентиляции в течение 10 мин на механической (полная поддержка) и спонтанной (СРАР) вентиляции

•Готовность к экстубации, если спонтанная минутная вентиляция> = 50% механической

•Отсутствие апноэ, брадикардии, десатурации во время теста [C]

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

Отключение

•Легкое отключение - для большинства новорожденных

•Тяжелое отключение - пациенты с высокой "кислородной ценой дыхания" (КЦД)

•"Кислородная цена дыхания" - это разница между потреблением кислорода при спонтанной и механической вентиляции.

КЦД = FiO2 х МОВ, (где МОВ = ДО х ЧВ)

• Пациенты с БЛД имеют високую КЦД

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина