Respiratory_support_Module_3_ALV
.pdfСпособы отключения (1)
•IMV или SIMV
–Снижается частота
–Увеличивается время выдоха
–Инспираторное давление
•A/C или PSV
–Снижается только инспираторное давление
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
61
Способы отключения (2)
•A / С лучше IMV [B]
•A / C или PSV лучше подходят детям с высокой КЦД, они обеспечивают тренировку дыхательных мышц [B]
•A / C сокращает время отключения по сравнению с
SIMV [A]
–PSV сокращает время отключения по сравнению с SIMV
–SIMV + PSV сокращают время отключения по сравнению с SIMV
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
62
Использование СДППД перед экстубацией
•Непосредственная экстубация дает большие шансы на успех по сравнению с экстубацией после периода СДППД (RR = 0.45 (0.19, 1.07)
•Недоношенных новорожденных рекомендуется экстубировать без перевода на СДППД через ЭТТ [A]
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
63
Меры предупреждения неудачной экстубации
•Не доказано преимущество проведения физиотерапии (вибромассажа) грудной клетки после экстубации
•Целесообразно назначать дексаметазон новорожденным с высоким риском отека и обструкции дыхательных путей (долговременная или повторная интубация)
•Метилксантины повышают шансы успешной экстубации у преждевременно рожденных детей на первой неделе жизни
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
64
Сравнение применения nIPPV и nCДППД после экстубации новорожденных с очень низкой массой
•Использование nIPPV после экстубации сопровождается:
–Меньшей потребностью в реинтубации [B]
•Снижение абсолютного риска на 32%, NNT = 3, р <0,001
–Уменьшенная частота апноэ и гиперкарбии не отличалась в группе применения nSIMV и nСДППД
•Рандомизированное исследование у детей, подлежащих ранней экстубации после введения сурфактанта с переходом на nIPPV, по сравнению с обычной вентиляцией или nСДППД:
–Достоверно низкие показатели БЛД / смерти в группе NIPPV:
20% против 50%, р = 0,03
–Отсутствует разница в нарушениях умственного и психомоторного развития
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
65
Выводы
Искусственная вентиляция легких:
•основывается на научных данных
•в определенной степени остается искусством.
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
66