Respiratory_support_Module_3_ALV

Начальные параметры ИВЛ у новорожденных с неповрежденными легкими

•Пиковое давление вдоха 15 см Н2О

•Давление на выдохе 3 см Н2О

•Частота дыхания RR 5-30/мин

–в зависимости от собственной дыхательной активности

•Время вдоха Ті 0,33-0,40 сек

–В зависимости от гестационного возраста

•FiО2 21-30%

•Поток 5 - 8 л/мин.

41

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

Основные характеристики вентиляции, управляемой по объему

•Основным параметром, определяющим окончания вдоха, является заданный дыхательный объем VТ

•Возможно установить ограничение времени вдоха и давления на вдохе

•VТ = 5 - (7) мл / кг при податливых легких и 3-4 мл / кг при неподатливых

•К этому добавить объем мертвого пространства + потери объема (возможна автоматическая коррекция потерь)

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

Особенности ИВЛ при отдельных патологических

состояниях

43

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

Респираторний дистресс синдром

•Рекомендации относительно начальных параметров вентиляции при РДС

•Режим А/С

•РIР 16-20см Н2О

•РЕЕР 5 см Н2О

•Частота вентиляции RR 40-60/мин

• Время вдоха Ті 0,33-0,5 сек (в зависимости от массы)

•FiО2 100-21%

•Поток 8 л/мин.

•При установлении начального PiP необходимо обращать внимание на движения грудной клетки, дыхательные шумы при аускультации

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

Синдром аспирации мекония

•При САМ не доказано преимущество одних форм вентиляции над другими

–РІР до 25-30 см Н2О

–Невысокий PEEP 4-5 см H2O

–Время вдоха 0,3-0,4 с

–ЧД 60 за минуту

•Невысокая частота при выраженной обструкции дыхательных путей (высокое сопротивление)

•Синхронизация

–При неудаче – седация, миорелаксанты

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

Персистирующая легочная гипертензия новорожденных

•Удерживать PаO2 > 80 mm Hg ,РаСО2 - 35 -40 mm Hg

•РІР 20-35 см Н2О

•РЕЕР 0-7 см Н2О

•Время вдоха 0,2-0,4 с

•ЧД 60-120/мин

•MAP зависит от выраженности альвеолярной патологии

•Синхронизация, при необходимости седация, миорелаксация

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

•Очистить дыхательные пути от крови

•Всех новорожденных с легочным кровотечением необходимо интубировать и вентилировать

•Высокий PEEP 6-8 cm H2O

•Высокий PIP - 25-30 cm H2O и более

•Рекомендуемая высокая частота 60 и более в минуту

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

Пневмония

•Дыхательная поддержка при пневмонии в основном соответствует стратегии при РДС

•РIР 16-20см Н2О

•РЕЕР 4-5 см Н2О

•Частота вентиляции RR 40-60/мин

•Время вдоха Ті 0,33-0,5 сек

–в зависимости от гестационного возраста

•FiО2 40-60%

•Поток 5-12 л/мин.

48

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

Утечка воздуха

•Дренирование

•Невысокое давление на вдохе, выдохе и среднее давление в дыхательных путях

•Короткое время вдоха

•Частота вентиляции до 80/мин (D)

–PEEP 2-4 см вод. ст.

–PiP ≤ 20 см вод. ст..

– Ti 0,2-0,3, не допускать десатурации

•Высокая FiO2

–для поддержания нормальной SpO2

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

Бронхолегочная дисплазия

•Отсутствуют доказательные рекомендации по вентиляции детей с БЛД

•РІР для поддержания SO2 92 -94%

•PEEP до 6-8 см Н2О

•Невысокая частота (15 -40/мин)

•Долгое Ti - 0,4 - 0,6 с

•Допустима гиперкапния

•Синхронизация (ПТВ)

•Скорейшая экстубация - для профилактики

•Вентиляция, управляемая по объему

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина