- •КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ОДН И ОСНОВы РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ
- •Определение
- •ДН – состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального напряжения О2
- •ДН – это растройство газообмена при нарушениях функций внешнего дыхания (вентиляции, диффузии, перфузии)
- •Патогенетическая классификация ДН
- •Дыхательная недостаточность – теория вопроса
- •Дыхательная недостаточность – недостаточность оксигенации (поступления О2) и недостаточность
- •Недостаточность оксигенации – артериальная гипоксемия.
- •Недостаточность оксигенации – артериальная гипоксемия
- •Недостаточность оксигенации – артериальная гипоксемия
- •Псевдошунт
- •Линейная зависимость объемного содержания СО2 в крови
- •Недостаточность оксигенации – артериальная гипоксемия
- •Недостаточность оксигенации – артериальная гипоксемия.
- •Клинико-рентгенологическая классификация причин гипоксемии
- •Клинико-рентгенологическая классификация причин гипоксемии.
- •Клинико-рентгенологическая классификация причин гипоксемии.
- •«Технология» увеличения оксигенации тканей:
- •«Технология» увеличения оксигенации тканей:
- •«Технология» увеличения оксигенации тканей:
- •Вентиляционная недостаточность
- •Простой признак ВН - повышение рСО2 более 50 мм рт.ст.!?
- •Основные патофизиологические
- •Основные патофизиологические
- •Основные патофизиологические
- •Нарушения механики
- •Основные патофизиологические
- •Основные патофизиологические
- •Классификация дыхательной недостаточности (AAA, AAP)
- •Алгоритм диагностики вида и тяжести ОДН
- •Оценка функциональных тестов
- •Стадии ОДН у взрослых (ААА)
- •Стадии ОДН у новорожденных (ААА, AAP)
- •Современная
- •Способы:
- •Способы:
- •Внутренний способ:
- •Внешний способ:
- •История методов ИВЛ
- •История методов ИВЛ
- •История методов ИВЛ
- •История методов ИВЛ
- •Андрей Везалий (Vesalius, Andreas, 1514-1564)
- •По: Dworkin G. Lifesaving Resources, www.lifesaving.com
- •История
- •История ИВЛ
- •Германия, 1960-е годы
- •История
- •По: www.americanistory.si.edu./polio/historicalphotos/
- •Drager 1956 г.
- •1955 г., По: www.americanistory.si.edu./polio/historicalphotos/
- •История ИВЛ
- •История ИВЛ
- •История
- •История
- •История
- •История ИВЛ
- •История ИВЛ
- •Используется с 1950 г.
- •«Atrotech Oy»
- •История
- •История ИВЛ
- •Цели:
- •Показания к МРП
- •Клинические показания
- •Относительные показания
- •Начало МРП
- •ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ МРП
- •ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ МРП
- •Вентилятор –индуцированное повреждение легких
- •Физиологические проблемы МРП
- •Последствия баротравмы легких
- •Перераздувание
- •Ателектотравма
- •VILI in human lung
- •Surfactant Depletion followed by 4 hrs of Mechanical
- •Permissive
- •Синдром ПОН при РП
- •ОСЛОЖНЕНИЯ МРП
- •Новые ориентиры:
- •Биофизика внешнего дыхания и его протезирования
- •БИОФИЗИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ (ДВУХКОМПОНЕНТНАЯ)
- •Растяжимость и сопротивление
- •Двухкомпонентная модель
- •Расчет растяжимости С
- •Нормальные значения С
- •Расчет сопротивления R
- •Нормальные значения R
- •Ограничение линейной зависимости РДИН(F)
- •Трехкомпонентная модель
- •Система внешнего дыхания как колебательный контур
- •Система внешнего дыхания как колебательный контур
- •Петля «давление –
- •Работа дыхания W
- •Работа дыхания W
- •Работа дыхания W
- •Работа дыхания при проведении РП
- •Работа дыхания W
- •МОДУЛЬНАЯ РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ МРП (КМЛ, 2001)
- •Терминология
- •ПАРАМЕТРЫ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦИКЛА
- •Циклирующий механизм
- •АППАРАТЫ
- •Структура аппарата МРП
- •Генератор потока: варианты исполнения
- •Генератор потока: варианты исполнения
- •Генератор потока: варианты исполнения
- •Генератор потока: варианты исполнения
- •Блок управления: варианты исполнения
- •Блок управления: варианты исполнения
- •Датчики БУ
- •Датчики БУ
- •Датчики БУ
- •Датчики БУ
- •Датчики БУ
- •Датчики БУ
- •Контур пациента
- •Адаптер пациента
- •Неинвазивная вентиляция
- •Неинвазивная вентиляция
- •Классы аппаратов МРП
- •Портативные
- •Аппараты
- •Adaptive Support
- •Мониторинг, необходимый при современных
- •Выбор аппарата:
- •Режимы адаптации
- •Оксигенация при CMV
- •Tidalvolume
- •Взаимосвязь параметров респираторной поддержки
- •Взаимодействие параметров РП при VCV
- •Взаимодействие параметров РП при PCV
- •Пиковое давление в дыхательных путях
- •Pmean
- •P mean
- •Эффекты P meaN
- •Взаимосвязь 1 : Е с PIP, Pmean и PEEP1
- •Взаимосвязь 1:Е с Pmean
- •Кривая поток/время
- •Ускорение Потока % (Flow Acceleration)
- •Ускорение Потока %
- •Варианты кривой потока
- •Чувствительность выдоха
- •Пиковый инспираторны й поток
- •Показания для изменения Vinsp
- •Циклирование или ограничение
- •Активный клапан выдоха
- •Активный клапан выдоха
- •Постоянная времени при CVM
- •Временные константы (RC exp) в норме
- •Временная константа при ООБЛ
- •Эффекты PEEP ex(апп)
- •Влияние PEEPex
- •Позитивные эффекты PEEPex
- •Показания для PEEPex
- •Негативные эффекты PEEPex
- •Выбор PEEP по кривой
- •Выбор оптимального аппаратного РЕЕР по петле
- •Причины развития Ауто ПДКВ( Auto PEEP)
- •Негативные эффекты PEEPin
- •Определение величины Auto PEEP
- •Важность мониторинга PEEPin
- •Важность мониторинга PEEPin
- •Важность мониторинга PEEPin
- •Адекватные параметры PEEPin
- •Цель
- •ИВЛ – Цели:
- •МРП – Цели:
- •Современная
- •Цели:
- •Новые ориентиры:
- •Какой режим??
История методов ИВЛ
Александр Белл (изобретатель телефона) в 1886 году предложил керасный нательный респиратор для оживления новорожденных. Он был лично в этом заинтересован, т.к. потерял от дыхательной недостаточности своего новорожденного ребенка. Интересно, что А.Белл опередил при изобретении телефона Э.Грея всего на 1 час, стоящего Грею потери вечной памяти истории, нор Белл никогда не пытался запатентовать свой респиратор.
Танковые респираторы были введены в медицинскую практику Drinker и Schaw лишь в 1929 году. Они сыграли огрумную роль в лечении больных с полиэмилитом.
Описаны и применялись в клинической практике более 40 вариантов ручных методов ИВЛ.
Решающий удар, спустя 130 лет, ручным методам ИВД и реабилитация методов ИВЛ по принципу вдувания нанес P.Safar в 1958 г.
История методов ИВЛ
Было ясно, что проблему первичной реанмации в государственном масштабе решит не «ученая» медицина, а специальная подготовка различных контингентов населения, в частности армии. Обратившись в Пентагон за финансовой поддержкой, Сафар провел серию экспериментов на добровольцах (врачах и студентах медиках), у которых с помощью миорелаксантов выключали спонтанное дыхание и проводили ИВЛ различными ручными, эксператорными и аппаратными методами. Было показано, что во-первых, ручные внешние методы не дают должного объема вентиляции сравнительно с эксператорными.
Во-вторых – и это было главным аргументом, получить объем влоха 500 мл с помощью различных ручных методов смогли лись от 14 до 50% специально тренированных людей. С помощью же эксператорных методов такой объем ИВЛ смогли достичь 90-199 % людей, не прошедших никакой подготовки, а получивших перед исследованием лишь простой инструктаж.
Рекомендации Национальной академи наук США (1958), Международные конгрессы по проблемам реанимации в Австралии (1960), Норвегии (1961) окончательно развенчали ручные способы и восстановили эксператорные, как главные методы ИВЛ при неотложной помощи.
Андрей Везалий (Vesalius, Andreas, 1514-1564)
Теофраст Парацельс (Paracelsus, 1493 -1541)
По: Dworkin G. Lifesaving Resources, www.lifesaving.com
Х-ХIV вв.
1773 г. История |
1530 г. |
ИВЛ |
|
1711 г.
1812 г. |
1770 г. |
История
ИВЛ
Leroy d’Etiolles 1821 г.
История ИВЛ
Joseph O'Dwyer 1887 г.
1896 г. Аппарат Фелла-О’Дуайера
George Fell 1891 г.
1931-1956 гг.
История ИВЛ
Германия, 1960-е годы
История
ИВЛ
США, начало 1930-х гг.
(из архива детского госпиталя в Бостоне)
История
ИВЛ
США, 1933 г.
(из архива детского госпиталя в Бостоне)
По: www.americanistory.si.edu./polio/historicalphotos/
Polio epidemic in the US 1958 (?) г.