Используется с 1950 г.

в 1959 г . принят «Красным Крестом»

История

ИВЛ

История ИВЛ

Цели:

Достижение и поддержание адекватного газообмена

Снижение риска легочного повреждения

Снижение работы дыхания больногоОптимизация комфорта пациента

Показания к МРП

1. Клинические показания:

Апноэ

Брадипноэ < 8 /мин

Тахипноэ > 35 /мин

Остро развившийся аномальный ритм дыхания

Клиника нарастающей ОДН, не купирующейся FiO2=l

2. Инструментальные данные:

ЖЕЛ<15 мл/кг

Объем форсированного выдоха < 10 мл/кг

Разрежение при вдохе из замкнутой системы < 25 см Н2О

3. Лабораторные критерии:

РаО2 < 60 мм рт. ст.

РаСО2 > 60 мм рт. ст. или < 25 мм рт. ст.

SaO2<70%

AaDO2 > 400 мм рт. ст. при FiO2 = 1 в течение 10 мин

Клинические показания

•все критические состояния, сопровождающиеся апноэ:

•наличие патологических ритмов дыхания;

•стойкий гипертермический синдром;

•для уменьшения внутричерепного давления у больных с отеком мозга и черепно-мозговой травмой;

•как компонент интенсивной терапии постреанимационной болезни мозга;

•неэффективное медикаментозное лечение судорожного синдрома;

•все нарушения сознания, начиная с сопора (шкала Глазго-Питтсбург);

•для купирования некардиогенного и кардиогенного отека легких;

•острый респираторный дистресс-синдром II, III, IV стадий;

•тяжелые формы бронхиолита у детей;

•стойкая гиповолемия на фоне различных видов шока;

•больные с выраженным эндотоксикозом;

•с профилактической целью (например, при интенсивной терапии ДВС- синдрома).

Относительные показания

•профилактика расстройств витальных функций: а) внутричерепная гипертензия любого генеза при отсутствии эффекта от консервативной терапии; б) стойкая циркуляторная недостаточность;

•для снижения метаболических затрат дыхания (циркуляторная недостаточность, хроническая дыхательная недостаточность в стадии обострения)

Начало МРП

Перевод на МРП технически идентичен вводному наркозу, т.к. должно быть выключено сознание и обеспечены условия для интубации трахеи. Выбор анестетиков (можно - чистых гипнотиков) и релаксантов подчиняется общей клинической ситуации, главным образом состоянию гемодинамики.

Одна из самых безопасных схем:

если ЧСС < 80 в мин > атропин 0,01 мг/кг в/в;

>после появления тахикардии > диазепам 0,3 мг/кг в/в медленно;

>после выключения сознания > масочная вентиляция;

>убедившись в эффективности ВИВЛ > ардуан 0,06 -0,08

мг/кг в/в;

>после наступления релаксации > интубация трахеи.