- •ОПЕРАЦИИ НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕ И ИСКУССТВЕННОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
- •Первую
- •6 May 1953, John H. Gibbon successfully repaired a defect in the heart
- •В XX веке хирургия сердца стала одной из наиболее стремительно развивающихся отраслей медицины
- •Операции на сердце осуществляются в связи со следующими патологическими процессами:
- •ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
- •ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
- •Показания и противопоказания к оперативномуАнестезиологлечению,нев томвправечисле и в
- •Анестезиолог должен в достаточной степени обладать знаниями о хирургической технике типовых вмешательств, в
- •Когда анестезиолог впервые знакомится с пациентом, в отношении которого принято решение о хирургическом
- •Кардиоанестезиолог должен в совершенстве владеть оценкой данных диагностических исследований, таких как:
- •Целью детального предоперационного
- •Важность информации, получаемой с их помощью, заключается у каждого конкретного пациента не столько
- •В мировой практике для кардиохирургических пациентов широко используют мультифакторные индексы риска, которые определяют
- •Предложено много систем стратификации риска. Они заметно схожи и отличаются лишь деталями. Следует
- •EuroScore - одна из наиболее популярных систем оценки риска в кардиохирургии.
- •ВЫБОР МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ В КАРДИОХИРУРГИИ
- •Описано значительное количество методик анестезии при операциях на открытом сердце. Все они являются
- •Техника обезболивания должна быть одновременно направлена на обеспечение как надежной защиты от операционной
- •Рациональный выбор метода анестезии и компонентов интенсивной терапии для конкретного больного определяют не
- •Анестезиологическое пособие в предперфузионный период преследует несколько основных задач, в
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •Несколько простых правил,
- •«ДЕРЖИТЕ ИХ С ТЕМ, С ЧЕМ ОНИ ЖИВУТ»
- •«ЛУЧШЕЕ - ВРАГ ХОРОШЕГО»
- •«Не вреди»!
- •ОСОБЕННОСТИ МОНИТОРИНГА В КАРДИОАНЕСТЕЗИОЛОГИИ
- •РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ СОВРЕМЕННОГО МОНИТОРИНГА В КАРДИОАНЕСТЕЗИОЛОГИИ ПЕРЕОЦЕНИТЬ НЕВОЗМОЖНО!
- •Монитор NICO для неинвазивного измерения сердечного выброса, который контролирует состояние сердечной деятельности путем
- •Для проведения операции важное значение имеет чреспищеводная эхокардиография, которая позволяет оперативно контролировать адекватность
- •Больные кардиохирургического профиля требуют интенсивного и расширенного мониторинга по следующим причинам:
- •КАТЕТЕР SWAN-GANZ- ВЫДАЮЩЕЕСЯ ДОСТИЖЕНИЕ МЕДИЦИНЫ 20 ВЕКА!
- •Параметры гемодинамики и кислородного баланса, получаемые с помощью калькулятора монитора при катетеризации легочной
- •Сегодня в анестезиологии не существует единых рекомендаций для катетеризации легочной артерии.
- •АЛГОРИТМ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ
- •ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ КАТЕТЕРА SWAN-GANZ
- •ОСНОВОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ КАТЕТЕРА SWAN-GANZ ЯВЛЯЕТСЯ СТРОГОЕ СОБЛЮДЕНИЕ МЕТОДИКИ И ТЕХНИКИ
- •Искусственное или экстракорпоральное кровообращение является неотъемлемой частью сердечной хирургии
- •Достижения техники и химии полимеров сделали ЭКК, в определенном смысле, «рутинной» процедурой.
- •Анестезиологи традиционно глубоко не вовлекаются в осмысление технических и медицинских аспектов ИК
- •Не вызывает сомнений, что ИК, как особый и специфический раздел анестезиологии и реаниматологии,
- •Идеально экстракорпоральная перфузия она должна достигнуть нескольких одновременных целей
- •ПРИНЦИПЫ УСТРОЙСТВА АППАРАТА ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (АИК)
- •Современная основа АИК, несмотря на кажущуюся громоздкость, очень проста.
- •ТИПЫ ОКСИГЕНАТОРОВ
- •В процессе оперативного вмешательства, после предварительного введения гепарина, хирург вводит канюли в полые
- •КАНЮЛИ ДЛЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ДЛЯ ПОДКЛЮЧЕНИЯ К АИК
- •ПАРАМЕТРЫ, КОНТРОЛИРУЕМЫЕ НА ЭТАПАХ ОПЕРАЦИИ С ЭКК
- •Оценку адекватности перфузии проводят по следующим классическим критериям
- •МЕТОДЫ ПРОТИВОИШЕМИЧЕСКОЙ ЗАЩИТА МИОКАРДА
- •Существуют три способа остановки сердца при проведении кардиохирургических вмешательств:
- •По своей основе растворы для кардиоплегии делятся на кристаллоидные и кровяные. За последние
- •Схема проведения анте-ретроградной кардиоплегии
- •Интраоперационный период при любом кардиохирургическом вмешательстве на «открытом сердце» можно разделить на три
- •Это деление весьма условно, так как наибольшие трудности возникают именно в моменты перехода
- •Наиболее сложным и ответственным этапом кардиохирургического вмешательства является переход с ЭКК на естественное
- •Важнейшем моментом на этих этапах является своевременная диагностика острой недостаточности кровообращения, проявляющейся синдромом
- •Тампонада сердца
- •Клинические признаки тампонады сердца
- •Лечение тампонады сердца
- •Анестезиологическое обеспечение пациентов с тампонадой сердца
Кардиоанестезиолог должен в совершенстве владеть оценкой данных диагностических исследований, таких как:
1.рентгенография
2.электрокардиография 3.эхо и стресс-эхокардиография 4.компьютерная томография
5.радионуклидное сканирование сердца
6.коронарография и катетеризация полостей сердца
7.исследование функции внешнего дыхания
8.лабораторные показатели состояния газового и электролитного состава, кислотно-основного состояния, коагулограммы и т.д.
Целью детального предоперационного
обследования пациента является не прогнозирование риска вмешательства, он нередко ясен изначально, а с помощью шкал предсказывается нередко неэффективно, а
В УПРАВЛЕНИИ ЕГО УРОВНЕМ!
Важность информации, получаемой с их помощью, заключается у каждого конкретного пациента не столько в предсказании результата, сколько в:
индивидуальной оценке функциональной операбельности
выборе способа анестезиологического пособия и объема мониторинга
выявлении путей снижения риска возникновения острой недостаточности кровообращения
возможности наметить способы профилактики и коррекции осложнений
в целом способствовать улучшению результатов операции
В мировой практике для кардиохирургических пациентов широко используют мультифакторные индексы риска, которые определяют относительную значимость многих клинических показателей.
Они считаются более полезными, чем какой-либо один фактор для определения риска развития осложнений и прогноза госпитальной летальности.
Предложено много систем стратификации риска. Они заметно схожи и отличаются лишь деталями. Следует подчеркнуть, что
никакая система прогнозирования не способна надежно описывать риски летальности, осложнений или увеличения затрат на лечение.
EuroScore - одна из наиболее популярных систем оценки риска в кардиохирургии.
На сайте http://www.euroscore.org/ можно работать с калькулятором как в оперативном режиме online, так и «скачать» его на персональный компьютер с возможностью формирования базы данных по оценке риска у пациентов.
ВЫБОР МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ В КАРДИОХИРУРГИИ
В настоящее время не существует единых рекомендаций о способах анестезиологического обеспечения в кардиохирургии.
Принципы, касающиеся выбора метода общей анестезии в зависимости от патологии и вида предстоящего оперативного вмешательства,
окончательно не сформулированы!
Описано значительное количество методик анестезии при операциях на открытом сердце. Все они являются многокомпонентными и основываются на трех возможных сочетаниях:
1.внутривенном введении опиоидов и гипнотиков
2.ингаляции мощных летучих анестетиков (изофлюран, севофлюран)
3.регионарных как анальгетического компонента анестезии
Техника обезболивания должна быть одновременно направлена на обеспечение как надежной защиты от операционной травмы, так и ранней активизации больного в послеоперационном периоде.