Монитор NICO для неинвазивного измерения сердечного выброса, который контролирует состояние сердечной деятельности путем анализа выдыхаемого газа на основе принципа Фика методом частично реверсивного дыхания
Для проведения операции важное значение имеет чреспищеводная эхокардиография, которая позволяет оперативно контролировать адекватность хирургической коррекции патологии и оценивать сократительную функцию сердца
Операционная КХЦ НИИК
им. В.А. Алмазова
Больные кардиохирургического профиля требуют интенсивного и расширенного мониторинга по следующим причинам:
1.наличие тяжелой, зачастую нестабильной сердечно-сосудистой патологии
2.наличие сопутствующих мультисистемных заболеваний
3.наличие нефизиологических условий, связанных с искусственным кровообращением
У больных с хорошим и удовлетворительным прогнозом (EuroScore ≤ 5 баллов) достаточно мониторирования следующих параметров:
1.ЭКГ в стандартных и грудном V5 отведениях 2.артериальное давление прямым методом 3.центральное венозное давление 4.пульсоксиметрия 5.капнография
6.термометрия в пищеводе и прямой кишке 7.почасовой диурез
Больным высокой степенью риска (EuroScore ≥ 6 баллов) рекомендуется
расширенный мониторинг гемодинамики путем
катетеризации легочной артерии
термодилюционным баллонным катетером Swan-Ganz
КАТЕТЕР SWAN-GANZ- ВЫДАЮЩЕЕСЯ ДОСТИЖЕНИЕ МЕДИЦИНЫ 20 ВЕКА!
Swan HJC, Ganz W., Forrester J.S. et all: Catheterization of the heart in man with the use of a flow directed ballon tipped catheter // N. Engl. J. Med.-1970.-P. 283-447
Dr Harold J.C. Swan
Параметры гемодинамики и кислородного баланса, получаемые с помощью калькулятора монитора при катетеризации легочной артерии
Сегодня в анестезиологии не существует единых рекомендаций для катетеризации легочной артерии.
АЛГОРИТМ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ПАЦИЕНТАМ, ИМЕЮЩИМ СУММУ БАЛЛОВ ФАКТОРОВ РИСКА ПО СИСТЕМЕ EUROSCORE ≥ 6 И ВЕРОЯТНОСТЬЮ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ≥ 6,0%.
Дополнительные факторы, которые могут быть показаниями для катетеризации ЛА
1.пациенты с патологией, требующей для внутрисердечного этапа операции пережатия аорты >100 минут
2.пациенты со стенозом основного ствола левой коронарной артерии ≥ 75%
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ КАТЕТЕРА SWAN-GANZ
1.Стеноз трехстворчатого или легочного клапанов
2.Массивный тромбоз или опухоль правых отделов сердца.
3.Наличие жизнеугрожающих нарушений ритма сердца
4.Пациенты тетрадой Фалло