Доза глюкокортикоидов в пересчете на дексаметазон - от 2 до 8 мг каждые 6 ч. Всем получающим глюкокортикоиды больным назначаются Н2- блокаторы (квамател, ранитидин) или ингибиторы протонной помпы (омепрозол) в рекомендованных для выбранного препарата дозировках.
Инфузионная терапия может быть ограничена медленной инфузией 0,9 % раствора хлорида натрия (1-3 мл на 1 кг массы тела в час) для поддержания в постоянной готовности венозной линии.
Обычно по дренажу из ложа удаленной опухоли за первые 6 ч после операции выделяется до 100-150 мл кровянистой жидкости, за последующие 6 ч еще 50-100 мл, таким образом, за 12 ч - до 200-250 мл. Если выделяемое интенсивно окрашено кровью, целесообразно провести гемостатическую терапию, которая включает этамзилат натрия (дицинон) в дозе 250-500 мг (2,0-4,0 мл 12,5 % раствора), транексам 5 – 10 мл (250 – 500 мг) на 200 мл физиологического раствора. Хороший эффект оказывает одна доза нативной плазмы. При подозрении на сдавление мозга излившейся кровью необходимо сделать компьютерную томографию. При излишнем количестве отделяемого по дренажу, находящемуся под кожным лоскутом, возможно наложение дополнительного шва, умеренно давящая повязка.
Головной конец кровати больного всегда приподнят на 10-15°. Противопоказанием к приподниманию головного конца могут быть выраженная артериальная гипотония, нестабильность системной гемодинамики, пневмоцефалия.
Как правило, при использовании рекомендуемой методики анестезиологического обеспечения больные в меньшей степени нуждаются во введении обезболивающих препаратов. Спонтанных жалоб на боль они не предъявляют и такие реакции на боль, как повышение АД, тахикардия как правило отсутствуют, но если спросить пациента, что его беспокоит, то больные нередко отмечают головную боль. Обезболивающие препараты целесообразно назначать, если пациент активно жалуется на боль. Можно применять весь реально доступный арсенал - от НПВС до промедола в соответствующих дозировках.
В некоторых случаях в раннем послеоперационном
периоде выявляется недостаточное восполнение кровопотери в ходе оперативного вмешательства (гемоглобин меньше 90-100 г/л и гематокрит меньше 31 – 33 объемных %), у этих больных проводится инфузия эритроцитсодержащих компонентов.
Последнее время не наблюдается у больных после удаления объемных образований любой локализации развития состояния, называемого диэнцефально- катаболическим синдромом (расстройства сознания различной степени; стойкая артериальная гипертензия; выраженные тахикардия и тахиаритмия; тахипноэ с частыми нарушениями ритма дыхания; олигурия; упорная гипертермия, не поддающаяся даже комплексной коррекции, включающей нейроплегию, локальную и общую гипотермию). Частая встречаемость этого синдрома и фатальность его протекания в условиях «умеренной нейровегетативной блокады» была обусловлена недостаточным обезболиванием в ходе операции. Сейчас глубокая (а может быть и чрезмерно) нейровегетативная блокада не сопровождается развитием этого синдрома.
Использование микрохирургической техники внесло существенный вклад в исчезновение у больных в послеоперационном периоде такого тяжелого осложнения, как диэнцефально-катаболический синдром. В настоящее время такие проявления диэнцефально-катаболического синдрома, как повышение температуры тела с тенденцией к изотермии (при измерении центральной и кожной температур), тахикардия с повышением АД, не имеют угрожающего развития, легко купируются назначением пипольфена 25-50 мг в/м однократно или пирроксана в дозе 2-3 мл 1 % раствора в/м.
После удаления опухолей, воздействующих на образования средней линии мозга, относительно редко развивается антипод диэнцефально- катаболического синдрома - гипореактивное состояние. Больной вял, заторможен, температура тела (центральная и периферическая) снижены, иногда присоединяется несахарное мочеизнурение, тенденция к артериальной гипотонии и брадикардии. При таком течении послеоперационного периода важно своевременно провести заместительную терапию глюкокортикоидами - 8-12 мг (в пересчете на дексаметазон) каждые 6 ч.
В заключении следует подчеркнуть, что
судьба пациента при удалении объемного образования, АВА и АВМ в основном определяется в операционной. Интенсивная терапия, как правило, не может вернуть утраченных функций головного мозга.