Кардиоанестезиолог должен в совершенстве владеть оценкой данных диагностических исследований, таких как:
1.рентгенография
2.электрокардиография 3.эхо и стресс-эхокардиография 4.компьютерная томография
5.радионуклидное сканирование сердца
6.коронарография и катетеризация полостей сердца
7.исследование функции внешнего дыхания
8.лабораторные показатели состояния газового и электролитного состава, кислотно-основного состояния, коагулограммы и т.д.
Целью детального предоперационного
обследования пациента является не прогнозирование риска вмешательства, он нередко ясен изначально, а с помощью шкал предсказывается нередко неэффективно, а
В УПРАВЛЕНИИ ЕГО УРОВНЕМ!
Важность информации, получаемой с их помощью, заключается у каждого конкретного пациента не столько в предсказании результата, сколько в:
индивидуальной оценке функциональной операбельности
выборе способа анестезиологического пособия и объема мониторинга
выявлении путей снижения риска возникновения острой недостаточности кровообращения
возможности наметить способы профилактики и коррекции осложнений
в целом способствовать улучшению результатов операции
В мировой практике для кардиохирургических пациентов широко используют мультифакторные индексы риска, которые определяют относительную значимость многих клинических показателей.
Они считаются более полезными, чем какой-либо один фактор для определения риска развития осложнений и прогноза госпитальной летальности.
Предложено много систем стратификации риска. Они заметно схожи и отличаются лишь деталями. Следует подчеркнуть, что
никакая система прогнозирования не способна надежно описывать риски летальности, осложнений или увеличения затрат на лечение.
EuroScore - одна из наиболее популярных систем оценки риска в кардиохирургии.
На сайте http://www.euroscore.org/ можно работать с калькулятором как в оперативном режиме online, так и «скачать» его на персональный компьютер с возможностью формирования базы данных по оценке риска у пациентов.
ВЫБОР МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ В КАРДИОХИРУРГИИ
В настоящее время не существует единых рекомендаций о способах анестезиологического обеспечения в кардиохирургии.
Принципы, касающиеся выбора метода общей анестезии в зависимости от патологии и вида предстоящего оперативного вмешательства,
окончательно не сформулированы!
Описано значительное количество методик анестезии при операциях на открытом сердце. Все они являются многокомпонентными и основываются на трех возможных сочетаниях:
1.внутривенном введении опиоидов и гипнотиков
2.ингаляции мощных летучих анестетиков (изофлюран, севофлюран)
3.регионарных как анальгетического компонента анестезии
Техника обезболивания должна быть одновременно направлена на обеспечение как надежной защиты от операционной травмы, так и ранней активизации больного в послеоперационном периоде.