В процессе оперативного вмешательства, после предварительного введения гепарина, хирург вводит канюли в полые вены или правое предсердие, предназначенные для оттока венозной крови больного в АИК, а для нагнетания артериализированной крови в сосудистое русло больного канюлируют аорту, бедренную или другую магистральную артерию.
КАНЮЛИ ДЛЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ДЛЯ ПОДКЛЮЧЕНИЯ К АИК
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ю |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Венозные канюли
ПАРАМЕТРЫ, КОНТРОЛИРУЕМЫЕ НА ЭТАПАХ ОПЕРАЦИИ С ЭКК
ЭКГАртериальное давление
Центральное венозное давлениеДавление в легочной артерииДиурез
Температуру в пищеводе и прямой кишке
Кислотно-основное состояние, уровень электролитов, лактата, газовый состав артериальной и венозной крови.
Оценку адекватности перфузии проводят по следующим классическим критериям
•перфузионный индекс (ПИ) ≥ 2,4 л/мин/м2
•среднее артериальное давление 50-80 мм рт.ст.
•ЦВД 0-10 мм рт.ст.
•pO2 смешанной венозной крови > 35 мм.рт.ст.
•показатель гематокрита > 0,25 л/л
•активированное время свертывания > 450 сек
•диурез > 1,5 мл/мин
•газовый состав, кислотно-основное состояние и электролиты в пределах нормы
МЕТОДЫ ПРОТИВОИШЕМИЧЕСКОЙ ЗАЩИТА МИОКАРДА
В настоящее время для защиты миокарда в период ишемии при кардиохирургических вмешательствах применяется метод так называемой фармакологической кардиоплегии.
Термин «кардиоплегия» объединяет два понятия: обездвиживание сердца и его консервацию, то есть сохранение жизнеспособности миокарда в период пережатия аорты и его тотальной ишемии.
Существуют три способа остановки сердца при проведении кардиохирургических вмешательств:
1.электрическая искусственная фибрилляция
2.наружное охлаждение
3.перфузионная кардиоплегия
По своей основе растворы для кардиоплегии делятся на кристаллоидные и кровяные. За последние годы широкое распространение получили растворы на основе крови. Их преимущества очевидны, благодаря большей кислородной и буферной емкости, а также наличием коллоидно- осмотического давления.
Схема проведения анте-ретроградной кардиоплегии
Интраоперационный период при любом кардиохирургическом вмешательстве на «открытом сердце» можно разделить на три основных этапа:
1.доперфузионный период
2.ЭКК
3.постперфузионный период
Это деление весьма условно, так как наибольшие трудности возникают именно в моменты перехода с этапа на этап, что обусловлено перестройкой внутрисердечной гемодинамики после хирургической коррекции, а сердечная мышца, адаптированная в течение длительного периода жизни пациента к этой патологической ситуации, резко переводится в новые условия функционирования.