Рациональный выбор метода анестезии и компонентов интенсивной терапии для конкретного больного определяют не только оптимальные условия работы хирургической и анестезиологической бригад, но минимизирует развитие серьезных осложнений.
Анестезиологическое пособие в предперфузионный период преследует несколько основных задач, в
частности:
1. оптимизация соотношения доставки и потребности миокарда в кислороде. Частота случаев ишемии миокарда именно на этом этапе составляет до 60% от всех эпизодов его интраоперационного повреждения
2. поддержание оптимальной преднагрузки посредством инфузионной терапии современными кристаллоидными и коллоидными растворами
3. поддержание адекватной постнагрузки
4. оптимизация сократимости миокарда и сердечного выброса, особенно у пациентов с скомпрометированной функцией желудочков
5. профилактика развития аритмий, которые приводят к неблагоприятным изменениям выше описанных параметров
ЗАКИСЬ АЗОТА
в кардиохирургии никогда не используется, поскольку она способствует быстрому увеличению в объеме газовых эмболов в случае их возникновения во время ИК!
Несколько простых правил,
которые могут помочь при проведении анестезии у кардиохирургических пациентов до начала ИК
Hensley Frederick A. , Martin Donald E. and Gravlee Glenn P. Практическая кардиоанестезиология. Издательство: МИА, 2008, 1104 с.
«ДЕРЖИТЕ ИХ С ТЕМ, С ЧЕМ ОНИ ЖИВУТ»
Просмотрите предоперационные записи значений частоты сердечных сокращений и артериального давления во время нагрузочных проб у каждого пациента.
Если на фоне этих показателей пациент ощущал комфорт и отсутствовала ишемия, то используйте их в качестве ориентиров при управлении гемодинамикой в доперфузионном периоде.
«ЛУЧШЕЕ - ВРАГ ХОРОШЕГО»
Если артериальное давление, частота сердечных сокращений и темп диуреза пациента находятся в приемлемом диапазоне, имеет ли значение, что его сердечный индекс составляет
1,8 л/мин/м2?
Когда пациент находится в состоянии анестезии, потребление кислорода снижается, следовательно, более низкий сердечный индекс может быть адекватным.
Попытки увеличить его до «нормального» могут привести к другим проблемам, таким как аритмии и ишемия миокарда.
«Не вреди»!
Эти больные часто очень тяжелые. Если у вас появляются какие-то проблемы при ведении пациента,
обратитесь за помощью к более опытному коллеге.
ОСОБЕННОСТИ МОНИТОРИНГА В КАРДИОАНЕСТЕЗИОЛОГИИ
