Факторы, влияющие на фармакокинетику в/ в анестетиков
•Длительность введения препарата
•Период полувыведения
•Объем распределения
•Клиренс
Ни один из этих факторов не контролируется анестезиологом
Presentation Title |
Company Confidential |
11 |
Date |
© 200X Abbott |
|
Факторы, влияющие на фармакокинетику ингаляционных анестетиков
• Концентрация препарата
• Поток свежего газа
•Альвеолярная вентиляция
•Сердечный выброс
Анестезиолог может влиять на эти 2 фактора
Presentation Title |
Company Confidential |
12 |
Date |
© 200X Abbott |
|
Можно ли считать Севоран идеальным анестетиком?
Параметры, определяющие уровень ингаляционной анестезии
МАК – мощность ингаляционного анестетика Растворимость – скорость наступления анестезии
Presentation Title |
Company Confidential |
14 |
Date |
© 200X Abbott |
|
Минимальная альвеолярная концентрация - МАК
1 МАК = минимальная альвеолярная концентрация анестетика, которая обеспечивает хирургический уровень анестезии у 50% пациентов (отсутствие движений в ответ на стандартный раздражитель, например разрез кожи) в равновесном состоянии
Т.о. 1 МАК обеспечивает достаточную глубину наркоза только у 50% пациентов
1,3 МАК обеспечивает хирургический уровень анестезии у 90% пациентов
при 0,3-0,4 МАК наступает пробуждение
Presentation Title |
Company Confidential |
15 |
Date |
© 200X Abbott |
|
МАК в зависимости от возраста
Возраст |
MAК в O2 (%) |
MAК в |
|
|
|
65% N O/35% O (%) |
|||||
|
|
|
2 |
2 |
|
0 |
- 1 мес* |
3.3 |
- |
|
|
1 |
- < 6 мес |
3.0 |
- |
|
|
6 |
мес - < 3 лет |
2.8 |
2.0† |
|
|
3 |
- 12 лет |
2.5 |
- |
|
|
25 лет |
2.6 |
1.4 |
|
|
|
40 лет |
2.1 |
1.1 |
|
|
|
60 лет |
1.7 |
0.9 |
|
|
|
80 лет |
1.4 |
0.7 |
|
|
|
*MAC у недоношенных новорожденных не определен
†60% N2O/40% O2 возраст 1 - < 3 years
Data on file, Abbott Laboratories Inc.
Presentation Title |
Company Confidential |
16 |
Date |
© 200X Abbott |
|
Факторы, влияющие на МАК
Детский возраст Гипертермия Тиреотоксикоз
Катехоламины и симпатомиметики
Длительное применение опиоидов
Алкоголизм
Острое отравление амфетамином
Гипернатриемия
Неонатальный период Преклонный возраст Беременность Гипотензия Гипотермия Гипотиреоз α2- агонисты
Седативные ЛС
Острая интоксикация опиоидами
Острая алкогольная интоксикация
Соли лития
Presentation Title |
Company Confidential |
17 |
Date |
© 200X Abbott |
|
Эффект второго газа – снижает МАК
|
Галотан |
Энфлюран |
Изофлюран |
Дезфлюран |
Сево |
|
|
|
|
|
|
100% |
0.75 |
1.58 |
1.28 |
6 |
2.1 |
О2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
70% |
0.29 |
0.57 |
0.56 |
2.8 |
1.1 |
N2O |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Presentation Title |
Company Confidential |
18 |
Date |
© 200X Abbott |
|
Коэффициент растворимости кровь/газ
Коэфициент растворимости кровь/газ
3
2
1
0.45 0.47
Дезфлюран N2O
2.5
1.8
1.43
0.65
Сево Изофлюран Энфлюран Галотан
Miller. Anesthesia. 4th ed. Churchill Livingston, 1994; Data on file, Abbott Laboratories Inc.
Presentation Title |
Company Confidential |
19 |
Date |
© 200X Abbott |
|
Простота и удобство
Высокая управляемость анестезией на всех этапах операции за счет низкого коэффициента растворимости газ/кровь
Дж. Э. Морган Клиническая анестезиология. Москва «издво Бином» 2005; Galvey T.N., Williams N.E.; Principles and practice Pharmacology of Anaesthetists; 4th edition, Blackwell Science (2001), 129.
Presentation Title |
Company Confidential |
20 |
Date |
© 200X Abbott |
|