Гепатотоксичность: клинический опыт
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПЕЧЕНОЧНЫЕ ТЕСТЫ ДО И ПОСЛЕ АНЕСТЕЗИИ (СЕВОФЛЮРАН И ПРОПОФОЛ)
Проанализированы результаты функциональных печеночных тестов у 3684 пациентов из 22 клинических исследований
Не было статистически значимых различий по сравнению с контрольным препаратом
Data on File. Abbott Laboratories Inc
Presentation Title |
Company Confidential |
51 |
Date |
© 200X Abbott |
|
Гепатотоксичность: выводы
Причиной для беспокойства послужили случаи «галотановых гепатитов»
Метаболизм Севорана отличается от метаболизма Галотана
-метаболиз Севорана в печени составляет < 5%
-для Севорана характерно образование гексафторизопропанола, который не связывается с белками печени
Возможно применение у больных с печеночной недостаточностью
Data on File. Abbott Laboratories Inc
Frink Jr, E., Malan, T., Patel, P., et al.. Anesthesiology. 1995;83(3A):A329.
Van Obbergh, L., Michel, Y., Wallemacq, P., et al. Anesthesiology. 1996;85(3A):A1080
Presentation Title |
Company Confidential |
52 |
Date |
© 200X Abbott |
|
Токсическое действие на почки: метаболизм Севорана
Фторид-ионы
Пороговая концентрация фторид-ионов составляет 50 мкМ
Presentation Title |
Company Confidential |
53 |
Date |
© 200X Abbott |
|
Токсическое действие на почки: клинический опыт
Кривые концентраций неорганического фтора для севофлюрана и других ингаляционных анестетиков
Средние пиковые концентрации F- у 766 взрослых пациентов или здоровых добровольцев варьировали в интервале 25-50 мкМ. У 59 пациентов (7,7%) уровень F– превышал 50 мкМ. При этом у всех пациентов лабораторные показатели (сывороточный креатинин и уровень азота мочевины в крови) почечной функции были нормальными.
Mazze, R., Callan, C., Galvez, S., et al. Anesth Analg. 2000;90:683-688.
Presentation Title |
Company Confidential |
54 |
Date |
© 200X Abbott |
|
Токсическое действие на почки: вещество А
Вещество А – продукт частичной деградации Севорана при контакте его с СO2 адсорбентом
Факторы, влияющие на образование вещ-ва А
Температура
Влажность Поток свежего газа
Baralyme > Sodalyme Длительность анестезии
Отсутствуют данные по нефротоксичности у > 195 миллионов пациентов
Presentation Title |
Company Confidential |
55 |
Date |
© 200X Abbott |
|
Как предупредить загрязнение атмосферы операционной ингаляционными анестетиками?
Применение систем активной аспирации медицинских газов
Наличие ламинарного потока над операционным столом
Хорошая приточно-отточная вентиляция
Проведение эндотрахеального наркоза с низкопоточной вентиляцией
Выключение потока свежего газа во время интубации
Presentation Title |
Company Confidential |
56 |
Date |
© 200X Abbott |
|
Какие пациенты нуждаются в лучшей управляемости и органопротекции
Дети
Нейрохирургические пациенты
Пациенты с сердечно-сосудистым риском
Presentation Title |
Company Confidential |
57 |
Date |
© 200X Abbott |
|
В/в анестезия
За
Нет загрязнения атмосферы Возможна индукция
Возможно применение и вне операционной
Не требуется испаритель
Против
Индивидуальные особенности в:
кинетике
Динамике
Необходим венозный доступ
Автоматизированная система для инфузий + компьютер
Невозможно измерить концентрацию Цена
Липофильность пропофола (нельзя хранить после вскрытия ампулы, болезненное введение)
Presentation Title |
Company Confidential |
58 |
Date |
© 200X Abbott |
|
Ингаляционные анестетики
За
Низкая растворимость
Незначительные индивидуальные фармакокинетические колебания
Снижение потребности в миорелаксантах Синергизм с опиоидами Возможна индукция Севораном Органопротекция Невысокая цена при низком потоке
Не требуется дополнительных инвестиций в испарители
Возможно мониторирование концентрации препарата
Против
Невозможно использовать за пределами операционной
Необходим современный наркозно- дыхательный аппарат
Отсутствие навыков работы у врачей
Presentation Title |
Company Confidential |
59 |
Date |
© 200X Abbott |
|