КАЛЬЦИЙ
Показания:
Гипокальциемия
Уменьшение концентрации ионов кальция может быть результатом тяжелого алкалоза или переливания большого количества цитратной крови
Гиперкалиемия
Гипермагнезиемия
Передозировка блокаторов кальциевых каналов
КАЛЬЦИЙ
Пути введения:
Только в/в, внутрикостно
Хлорид кальция – в центральные вены
Глюконат кальция – в периферические вены
Дозировка:
Хлорид кальция = 10-20 мг/кг
Глюконат кальция = 100-200 мг/кг
Гемодинамические эффекты кальция
|
ЧСС |
Остается без изменений или |
|
|
снижается (парасимпатический |
||
|
|
эффект) |
|
|
Сократимость |
Возрастает (особенно при |
|
|
|
гипокальциемии) |
|
|
АД |
Возрастает |
|
|
|
|
|
|
ОПСС |
Увеличивается (может снижаться при |
|
|
|
гипокальциемии) |
|
|
Преднагрузка |
Незначительные изменения |
|
|
|
|
|
|
СВ |
Непостоянный эффект |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Современные рекомендации по лечению сердечной недостаточности (ACC/AHA, 2001)
СГ целесообразно назначать больным с ХСН стадии С (пациентам с морфологическими изменениями сердца, сочетающимися с клиническими и инструментальными проявлениями левожелудочковой недостаточности) и стадии D (рефрактерная, конечная стадия ХСН с выраженными необратимыми морфологическими изменениями и частично обратимыми функциональными изменениями).
При этом, в соответствии с представлениями доказательной медицины, рекомендации по назначению СГ соответствуют I классу и уровню очевидности «А», что свидетельствует о научной и практической обоснованности применения данных препаратов, подтвержденной в нескольких многоцентровых, плацебоконтролируемых исследованиях.
Согласно последним данным, СГ не только улучшают качество жизни и клиническую симптоматику у больных с ХСН, но и существенно снижают комбинированный риск смертности и частоты госпитализаций.
Гемодинамические эффекты дигоксина
|
|
|
|
|
ЧСС |
Снижается |
|
|
|
|
|
|
УО |
Возрастает |
|
|
|
|
|
|
ОПСС |
Снижается |
|
|
|
|
|
|
Потребление |
Снижается |
|
|
кислорода |
|
|
|
миокардом |
|
|
|
|
|
|
Ahmed A., Rich M.W., Fleg J.L. et al. Effects of Digoxin on Morbidity and Mortality in Diastolic Heart Failure. The Ancillary Digitalis Investigation Group Trial. Circulation. Aug. 1, 2006;114:397-403
У амбулаторных пациентов с умеренно выраженной СН при сохраненной ФВ ЛЖ и синусовом ритме, уже получающих терапию ИАПФ и диуретиками, применение дигоксина не оказало существенного влияния на общую смертность, смертность от сердечно- сосудистых причин и от СН, а также на частоту всех госпитализаций и госпитализаций по поводу сердечно- сосудистых причин.
Дозозависимые эффекты препаратов дигиталиса
|
|
|
|
|
|
|
Возраст |
препаратов |
(процент общей |
|
|
|
|
|
Общая доза |
Ежедневная доза |
|
|
|
|
дигиталиса (мкг/ |
дозы при |
|
|
|
|
кг/мин) |
ненарушенной |
|
|
|
|
|
функции почек) |
|
|
Новорожденные |
15-30 |
20-35% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
мес. – 2 года |
30-50 |
25-35% |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
года – 10 лет |
15-35 |
25-35% |
|
|
|
|
|
|
|
|
>10 лет |
8-12 |
25-35% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ион кальция |
Левосимендан |
Ион кальция |
|
|
|
Тропонин C Тропонин C 
Актин |
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
и |
||
|
|
|
|
|
|
з |
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
м |
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
Т |
|
|
|
|
|
|
|
Миозин
Актин
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
з |
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
м |
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Миозин
В отличие от инотропных препаратов, кальциевые сенситайзеры, такие как левосимендан, увеличивают силу сокращения без изменения концентрации кальция в цитоплазме и не увеличивая его приток в кардиомиоцит, связываясь с тропонином С и увеличивая чувствительность сократительных белков к кальцию. Левосимендан связывается с тропонином преимущественно во время систолы и,
Вазодилатация |
ЛЕВОСИМЕНДАН |
Калий
K+
K+ K+
|
K+ |
K+ |
K+ |
К |
|
K+ |
|
АТФ канал |
|
||
|
|
|
Доказано, что левосимендан способствует коронарной и системной вазодилатации. Этот эффект опосредован действием на мышечную ткань, открытием АТФ-зависимых К-каналов, что приводит к снижению пре- и постнагрузки на миокард, увеличивая доставку кислорода к миокарду и улучшая почечный кровоток.
Гемодинамические эффекты левосимендана
|
|
|
|
|
ЧСС |
Увеличивается |
|
|
|
|
|
|
СВ |
Увеличивается |
|
|
|
|
|
|
ОПСС |
Снижается |
|
|
|
|
|
|
САД |
Остается без изменений |
|
|
|
|
|
|
ДЗЛК |
Остается без изменений |
|
|
|
|
|
|
Потребление |
Остается без изменений |
|
|
кислорода миокардом |
|
|
|
|
|
|