- •Инотропные
- •Словарь терминов
- •Словарь терминов
- •Локализация адренорецепторов и эффекты, связанные с их активацией
- •ИЗМЕНЕНИЯ ПЛОТНОСТИ РЕЦЕПТОРОВ НА ПОВЕРХНОСТИ КЛЕТОК ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ
- •МЕХАНИЗМ СОКРАЩЕНИЯ МИОФИБРИЛЛ
- •МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ИНОТРОПЕНЫХ ПРЕПАРАТОВ
- •Механизмы действия инотропных препаратов
- •Средства с положительным инотропным эффектом (Feldman A.M., 1993)
- •Инотропные средства с позитивным действием (Basler J.R. et al, 2002)
- •«Идеальный» инотропный препарат (Goldenberg и Cohn)
- •Эндогенные катехоламины
- •Дозозависимые эффекты адреналина
- •АДРЕНАЛИН побочные эффекты
- •НОРАДРЕНАЛИН
- •НОРАДРЕНАЛИН
- •Гемодинамические эффекты норадреналина
- •НОРАДРЕНАЛИН
- •ДОПАМИН
- •Дозозависимые эффекты допамина
- •Синтетические препараты
- •ДОБУТАМИН
- •ДОБУТАМИН
- •Гемодинамические эффекты
- •ДОПЕКСАМИН
- •Гемодинамические эффекты допексамина
- •ИЗОПРОТЕРЕНОЛ
- •Гемодинамические эффекты изопротеренола
- •ИЗОПРОТЕРЕНОЛ
- •ИНГИБИТОРЫ
- •АМРИНОН/МИЛРИНОН
- •АМРИНОН
- •AМРИНОН (Inocor)
- •Гемодинамические эффекты инамринона
- •Показания
- •Побочные эффекты
- •МИЛРИНОН
- •Гемодинамические эффекты милринона
- •КАЛЬЦИЙ
- •КАЛЬЦИЙ
- •КАЛЬЦИЙ
- •КАЛЬЦИЙ
- •Гемодинамические эффекты кальция
- •Современные рекомендации по лечению сердечной недостаточности (ACC/AHA, 2001)
- •Гемодинамические эффекты дигоксина
- •Ahmed A., Rich M.W., Fleg J.L. et al. Effects of Digoxin on Morbidity
- •Дозозависимые эффекты препаратов дигиталиса
- •Ион кальция
- •Вазодилатация
- •Гемодинамические эффекты левосимендана
- •Исследование RUSLAN, которое проводилось только в России, координатор исследования – член-корр. РАМН В.С.
- •http://athero.ru/levosimendan.htm
- •Использование инотропов в практике интенсивной терапии
- •Принципы применения вазоактивных препаратов в интенсивной терапии
- •Способы подсчета концентрации препаратов для постоянной инфузии
- •ПРИМЕРЫ РАСЧЕТА АДРЕНАЛИНА
- •Расчет дозы дофамина в мл/ед.времени
- •ПРИМЕРЫ РАСЧЕТА
- •Глюкагон
- •Гемодинамические эффекты глюкагона
- •Глюкагон
- •Показания к использованию глюкагона
- •Глюкагон: дозировка
- •Трийодтиронин
Исследование RUSLAN, которое проводилось только в России, координатор исследования – член-корр. РАМН В.С. Моисеев
В исследование было включено 500 больных с ОИМ с левожелудочковой недостаточностью. Левосимендан вводили в течение 6 ч.
Выявлено уменьшение симптомов недостаточности кровообращения и летальности в первые 24 ч после терапии левосименданом по сравнению с плацебо.
Отмечено уменьшение летальности на 40% в группе больных, получавших препарат, по сравнению с плацебо.
http://athero.ru/levosimendan.htm
В марте 2003 г. в Российской Федерации зарегистрировано новое лекарственное средство для лечения острой декомпенсации сердечной недостаточности (СН) – “сенситизатор кальция” со свойствами вазодилятатора левосимендан
Использование инотропов в практике интенсивной терапии
Инотропная поддержка необходима при ряде состояний
-остановке сердца;
-кардиогенном шоке;
-хронической и острой СН;
-септическом шоке.
При этом преследуются следующие терапевтические цели:
-улучшение органной перфузии и доставки кислорода тканям;
-лечение основного заболевания;
-обеспечение адекватного АД и коронарного кровотока;
-профилактика вторичных осложнений со стороны органов- мишеней, включая сердце, головной мозг, почки, легкие, кишечник;
-лечение метаболических нарушений, аритмий и ишемии миокарда;
-максимальное увеличение снабжения миокарда кислородом (увеличение диастолического АД, времени диастолической перфузии, PО2 крови, снижение КДДЛЖ);
-снижение потребности миокарда в кислороде за счет устранения тахикардии и дилатации левого желудочка.
Принципы применения вазоактивных препаратов в интенсивной терапии
Максимально ранее использование (начиная с ранних стадий недостаточности кровообращения –опережающая интенсивная терапия);
Обязательное использование мониторинга центральной гемодинамики (инвазивного или неинвазивного);
Использование препаратов максимально эффективных в минимальных дозах;
Введение препаратов только с помощью специальных устройств (дозаторов, перфузоров) или капельно в большом разведении (требуется очень точная дозировка):
Введение препаратов только в центральные вены; Сочетанное применение препаратов с положительным
инотропным и вазодилатирующим действием; До и по мере использования препаратов необходимо устранить
гиповолемию, электролитные нарушения, нарушения КОС, гипоксемию и гипотермию.
Способы подсчета концентрации препаратов для постоянной инфузии
Изопротеренол
Адреналин
Норадреналин
Допамин
Добутамин
Амринон
Нитропруссид
}
}
0.6 X МТ в КГ = __ МГ в 100 МЛ
1 мл/час эквивалентно 0.1 мкг/кг/мин
6 X МТ в КГ = __ МГ в 100 МЛ
1 мл/час эквивалентно 1 мкг/кг/мин
ПРИМЕРЫ РАСЧЕТА АДРЕНАЛИНА
0,6 X МТ в КГ = __ МГ в 100 МЛ
1 МЛ/ЧАС эквивалентно 0,1 мкг/кг/мин
Пример: ребенок 5 лет, вес 20 кг, адреналин 0,1 мкг/кг/мин
V (0,1% раствора адреналина на 100 мл растворителя) =
0,6 x 20 = 12 mg = 12 ml
Расчет дозы дофамина в мл/ед.времени
V ДОФАМИНА (мл/время инфузии)=
(доза мкг/кг/мин х МТ х время инфузии в часах х 60)/
количество мкг дофамина в 1 мл используемого раствора
1 мл 0,5% раствора=5 мг = 5000 мкг
1 мл 4% раствора = 40 мг =40000 мкг
ПРИМЕРЫ РАСЧЕТА
Пример: новорожденный ребенок, вес 3,200г, допамин 5 мкг/кг/мин
=(5 x 3,2 x 20 x 60)\5000 = 3,84 ml 0,5% раствора дофамина + Sol. Natrii chloridi 0,9%-20 ml (1 ml=5 mkg\kg\min)
Пример: ребенок 5 лет, вес 20 кг, допамин 5 мкг/кг/мин
=(5 x 20 x 20 x 60)\40000 = 3 ml 4% раствора дофамина + Sol. Natrii chloridi 0,9%-20 ml (1 ml=5 mkg\kg\min)
Пример: взрослый 45 лет, вес 20 кг, допамин 5 мкг/кг/мин
=(5 x70 x 20 x 60)\40000 = 10,5 4% раствора дофамина + Sol. Natrii chloridi 0,9%-20 ml (1 ml=5 mkg\kg\min)
Глюкагон
Пептидный гормон, продуцируемый поджелудочной железой
Действуя на специфический рецептор, повышает внутриклеточную концентрацию цАМФ